疫苗授权委托书样本

疫苗授权委托书样本
尊敬的受托人：
本人（以下简称“委托人”）基于对贵方的信任和尊重，特此委托贵方作为我在新冠病毒疫苗相关事宜上的授权代表，代为执行以下事项：
一、授权事项
1. 代为办理本人及本人家庭成员（以下统称“接种人”）的新冠病毒疫苗接种事宜，包括但不限于预约、登记、接种、领取接种证明等。

2. 代为关注新冠病毒疫苗的最新政策、接种流程、注意事项等相关信息，并及时向委托人通报。

3. 在接种过程中，如遇特殊情况，有权根据接种人的身体状况、疫苗供应情况等因素，为接种人做出合理的接种决策。

4. 代为处理与新冠病毒疫苗接种相关的其他事宜。

二、授权期限
本委托书自签署之日起生效，至新冠病毒疫苗接种工作结束之日止。

三、授权范围
1. 贵方在执行授权事项时，应遵循我国法律法规、政策规定及疫苗接种相关规定。

2. 贵方在授权范围内，有权代表委托人签署与新冠病毒疫苗接种相关的文件、资料。

3. 贵方不得超越授权范围，从事与新冠病毒疫苗接种无关的活动。

四、委托人与受托人的权利义务
1. 委托人应向受托人提供接种人身份证明、联系方式等必要信息，并确保信息的真实、准确、完整。

2. 受托人应按照委托人的要求，认真履行授权事项，为接种人提供优质、高效的服务。

3. 受托人应在接种过程中，密切关注接种人的身体状况，如发现异常情况，应及时向委托人报告，并协助处理。

4. 受托人有权要求委托人支付因执行授权事项而产生的合理费用。

5. 双方应保持密切沟通，共同应对疫苗接种过程中可能出现的问题。

五、保密条款
受托人应对接种人的个人信息及疫苗接种事宜予以保密，不得泄露给无关第三方。

六、争议解决
如双方在执行本委托书过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他
1. 本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份。

2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。

委托人（签名/盖章）：
受托人（签名/盖章）：
联系电话：
通讯地址：
签署日期：
请贵方在收到本委托书后，予以审慎核实并尽快与我们联系。

在此期间，如有任何疑问，请随时与我们沟通。

本人及家庭成员对贵方的关注和重视表示衷心的感谢！
敬请遵守以上规定，谢谢合作！祝疫苗接种工作顺利开展！。