脑血管病专题知识讲座专家讲座

• 高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢， 视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝 cerebral herniation
• 神经系统定位体征： 取决于血肿部位、体积
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局灶性神经功效缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
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临床类型
• 完全性卒中(complete stroke)
• 进展性卒中(progressive stroke)
• 可逆性缺血性神经功效缺失 (reversible ischemic neurological deficit, RIND)
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诊断
• 病史 • 神经系统定位体征 • 头颅CT 或 MRI
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脑梗塞头颅CT
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鉴别诊断
• 脑出血 • 脑栓塞 • 颅内占位
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治疗原则
去除血栓或预防血栓进展 及降低梗塞范围
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急性期治疗
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病理
•半暗带概念 ischemic penumbra
• 缺血性脑水肿 ischemic edema
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“半暗带” 缺血区
梗死灶
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病理
•半暗带概念 ischemic penumbra
• 缺血性脑水肿 ischemic edema
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一般特点
• 好发于50-70岁。
• 一次发作常连续发作突然、短暂、数秒 至24小时，常为5-20分钟。
• 症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。
• 常有重复发作史，每次发作出现局灶症 状符合一定血管供给区脑功效。
• 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血 症病史。
定义 ：
颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，造 成供血区局灶性神经功效障碍，出现对应 症状及体征。普通症状在5分钟内即达高峰， 一次发作常连续5-20分钟，最长不超出24 小时，但可重复发作。
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病因和发病机制
• 微栓塞学说 • 血管痉挛 • 颈部动脉受压 • 血液动力学改变 • 血液成份改变 • 心功效障碍
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不一样缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
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诊断依据
• 病史 • 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
且几乎无氧糖贮备
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脑血管入颅路径
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颈内动脉 internal carotid artery 系统
眼动脉 optic artery 大脑前动脉 anterior cerebral artery 前交通动脉 anterior communication artery 大脑中动脉 middle cerebral artery 后交通动脉 posterior communication artery 脉络膜前动脉 anterior choroidal artery
主要供给: 眼及以下组织
额叶 frontal lobe 顶叶 parietal lobe
颞叶 temporal lobe 基底节 basal ganglion
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椎-基底动脉vertebral-basilar artery系统
小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar artery 小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery 桥脑支 pons artery 内听动脉 internal auditory artery 小脑上动脉 superior cerebellar artery 大脑后动脉 posterior cerebral artery
• 溶栓 thrombolysis 脑梗塞急性期（6小时之内）
• 降纤 defibrination 蛇毒制剂
• 抗凝 anticoagulation 肝素、低分子肝素、
华法令
• 抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维
• 血液稀释、扩张脑血管
• 关于脑保护
• 控制血压
• 减轻缺血性水肿
• 预防并发症
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治疗
• 病因治疗 • 药品治疗
脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 • 外科治疗
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（Cerebral infarction）
定义： 指因为脑部血液供给障碍，缺血、
缺氧引发不足脑组织缺血性坏死或 脑软化。
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主要供给：枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum
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脑内外侧面血液供给
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脑 侧枝循环
基底动脉环 the circle of Willis
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• 血管壁病变 • 心脏及血液动力学改变 • 血液成份改变及血液流变学异常 • 其它
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鉴别诊断
• 脑出血 • 颅内感染
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治疗标准
降颅压 控制血压 预防血管痉挛
Cerebrovascular vasospasm 保护胃粘膜 预防复发酌情手术
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（transient ischemic attack ,TIA）
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类型
• 大面积梗死 • 分水岭梗死 • 出血性梗死 • 多发性梗死
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临床表现
• 多见于老年人，长久高血压，动脉硬化, 糖尿病史
• 急性或亚急性起病，常于平静状态下起 病
• 神经系统定位体征明确
• 发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA） 史
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血液凝固和溶解
凝血系统
内源性 FⅨa FⅧ
外源性 FⅦ FⅢ
Ⅹ
Ⅹa
凝血酶原 凝血酶
纤溶系统
纤溶酶原
纤溶酶 原激活 酶(PA)
T-PA
尿激酶纤溶 酶原激活酶
(u-PA)
纤溶酶原
纤溶酶
激活抑制 酶(PAI)
纤维蛋白原
纤维 蛋白
纤维蛋白 溶解产物
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溶栓治疗适应症
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病因
• 动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞 • 感染性脉管炎或胶元病 • 血液高凝血状态 • 血液动力学改变 • 颅外栓子
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atherothrombotic brain infarction
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定义
指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭窄、 闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性 血流中止，脑组织缺血、缺氧，软化坏 死，产生偏瘫、失语等对应局灶性神经 功效缺损。
早期意识障碍 • 局灶性定位体征 • 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
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脑 出 血 的 头 颅 CT
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脑 干 出 血 的 头 颅 CT
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鉴别诊断
• 脑肿瘤
• 其它脑血管病
• 其它引发昏迷全身性 疾病
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Cerebral 定义：embolism
是指各种栓子（血液中各种异常固体、 液体、气体）随血流进入脑动脉造成血 流阻塞引发对应供血区脑组织坏死而造 成脑功效障碍。
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病因
• 心源性 • 非心源性
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临床表现
• 年纪不限 • 起病急，几秒至几分钟达高峰 • 发病时常有短暂意识不清，癫痫发作 • 症状及体征取决于栓塞血管所支配供血区神
经功效， • 严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部
位相关 • 常有伴发与栓子相关病症
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实验室检查
• 心电图 • CT或MRI • DSA等
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诊断
• 起病方式 • 体征 • 伴发疾病 • 试验室检验
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鉴别诊断
• 脑出血 • 癫痫
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不一样缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
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豆纹动脉破裂成因 基底节区血液供给
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局灶性神经功效缺损
基底节区：内囊“三偏征”
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不同表现
颈内动脉系统 • 运动障碍 • 感觉障碍 • 语言障碍 • 视觉障碍
椎-基动脉系统 • 阵发性眩晕 • 脑干症状 • 小脑症状 • 猝倒发作
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诊断
依据病史及发病特点
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鉴别诊断
• 部分性癫痫 • 内耳眩晕症 • 心脏疾病
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治疗原则
• 预防再出血 • 降颅压 • 控制血压 • 预防并发症 • 依据病情选择手术
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（Subarachnoid Hemorrhage）
定义 各种原因引发软脑膜血管破裂，
血液流入蛛网膜下腔。
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病因和发病机制
先天性动脉瘤破裂 动静脉畸形出血 动脉粥样硬化性破裂
rt-PA(栓体舒)
• 病人从发病到接收治疗间隔时间<6Hs • 头颅CT检验没有出血或显著缺血灶 • PWI > DWI • 年纪< 80岁
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康复期治疗
• 继续改进脑循环，促进脑代谢治疗 • 治疗各种诱发病：高血压、糖尿病、
高脂血症等 • 加强瘫肢功效训练，提升生存质量。
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治疗
• 针对血栓 • 针对病因
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脑梗死 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血
发病年纪 老年多见
常见病因 A粥样硬化
TIA史 常有
• 颅内高压症：猛烈头痛，呕吐，可有意 识障碍
• 脑膜刺激征 meningeal irritation • 其它相关症状（比如：动眼神经麻痹）
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诊断依据
• -病史：突然起病,动态起病，急性发展 • -头痛,呕吐,意识障碍 • -脑膜刺激征， 普通没有局灶性定位体征 • -腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。 • -头颅ＣＴ
蛛网膜 下腔出血
一过性短暂性 脑缺血发作
（TIA）
脑梗死
动脉硬化性 脑栓塞 脑血栓形成
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(Cerebral Hemorrhage)
定义： 指非外伤性脑实质内出血
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病因
• 高血压 • 动脉硬化 • 动脉瘤
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临床表现
• 普通症状：中年以上发病。起病突然， 动态起病，病势凶险。
血管外原因 颅外栓子
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• 年纪 • TIA或卒中 • 高血压或低血压 • 心脏病 • 动脉粥样硬化 • 糖尿病
• 家族史 • 高脂血症 • 吸烟及酗酒 • 肥胖 • 饮食原因 • 口服避孕药
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急性脑血管病的分类
出血性脑血管病
缺血性脑血管病
高血压性 脑出血
（Cerebral Vascular Disease）
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各种病因使脑血管（主要指脑动脉） 发生病变造成脑急性损害
又称为中风或卒中
Stroke or apoplexy
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• 脑重量： 占全身体重2%-3% • 脑血流量： 占全身血流量15-20% • 脑氧糖耗量：占全身20-25％，
血液进入蛛网膜下腔
刺激 脑膜
刺激 形成 血管壁 血凝块
脑血管 阻塞蛛网 痉挛缺血 膜颗粒
脑水肿 颅内压增高
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血管瘤破裂
动脉瘤
动 aneurysm 脉 瘤
动静脉畸形
Arterionvenous malformation
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临床表现
• 年纪：任何年纪都有，多见于中青年， 动态起病，发展快速。