横纹肌溶解综合症【24页】
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第二十三页
预防
3)避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季进行大 运动量活动，避免长时间、大强度进行运动 或训练，注意劳逸结合;
4)训练后如出现晕厥、恶心、呕吐、身体不 适等情况,应注意检查血清CK、血尿肌红蛋白 ，及时诊断，早期补液治疗。
第二十四页
出现肾衰，不留后遗症。
第十二页
是不是？鉴别诊断---多发性肌炎
多发性肌炎： 是一种病因不明的结缔组织疾病。任何年龄
组均可发病。女性多于男性。亚急性起病（ 数周至数月内逐渐加重) 主要临床表现:对称性乏力（四肢近端颈部肌 肉咽部）伴肌肉压痛，有的病人因为咽部和 呼吸肌受累而出现吞咽困难和呼吸困难。 该病首选激素治疗，效果往往在6周左右才见 效，若合并其他疾病或并发肿瘤者预后不良 。
360.5U/L
(0- 40)
2636.8 U/L (0- 40)
7348.6u/l
(0- 40)
86.3umol/L (30-110)
6.39mmol/L (1.8-7.5)
3.73mmol/L
第五页
病例介绍
临床诊断
肝功能损害
第六页
什么是
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis) RM是指各种
原因导致横纹肌细胞受损使细胞内容物崩解 后释放入血所引起的临床综合征.有学者称为
物理性和非物理性的多种原因都可以导致其 发生，可引起电解质紊乱、酸中毒、凝血障 碍、低血容量及急性肾功能衰竭，诱发 sepsis和MODS，严重者可以致死。
第七页
临床表现
深色尿，双下肢压痛 、水肿明显
症状表现 典型的“三联征”包括：肌痛、乏力和深色尿 短暂意识丧失,大汗,头痛、恶心、呕吐、高热
横纹肌溶解综合症
第一页
病例介绍
一般资料 耿明辉 男 17岁 主因蹦跳后出现血色及黑色
尿液三天；加重一天并出现双下肢肿胀，尿 量减少，无尿急、尿频、尿痛。于2010年7 月1日来诊。 既往史 体健 无家族病史
第二页
病例介绍
体格检查 神清，精神较差 HR 60次/分 律齐 腹软、无压痛、反跳痛。肝脾未触及。 双下肢肿胀，腿部压痛、水肿明显。
第十三页
是不是？鉴别诊断---急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎 无尿急、尿频、尿痛症
一侧或两侧肾区疼痛，脊状肋。区排有除叩击痛及压 痛。起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高 热。
出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿 液混浊，偶有血尿。
第十四页
疾病治疗
补液
是治疗EIR最重要的环节,也是防止ARF的关 键。应早期输注大量晶体液,补液量可达10～ 12 L/24 h，维持有效循环血量,改善肾缺血,增 加肾小球滤过率,保持尿量在 200～300 mL/h, 防止肌红蛋白管型形成。
6.39mmol/L
3.尿液检查
钾
4.血生化检查
3.73mmol/L
第九页
病因
创伤性 非创伤性
过度劳累 肌肉缺血 过度的高温和低温 电解质和渗透压的改变及代谢性疾病 遗传和自身免疫性疾病
药物和酒精
感染
第十页
并发症
横纹肌溶解在临床上很多时候是通过其并发 症发现的，包括:
电解质紊乱、 代谢性酸中毒、 低血容量、 肾功能衰竭、 弥漫性血管内凝血 急性肌肉萎缩。 高钾血症
第十一页
是不是？鉴别诊断---良性肌炎
急性良性肌炎，又称流感后肌炎。 是一种预后良好的自限性疾病本病。常呈散
发。常见于儿童，少见于成年人。 为急性上感后一周左右发生的严重的下肢肌
肉疼痛，压痛伴肌肉肿胀症候群。 该病两大临床症状：双下肢肌肉疼痛和步态
异常。 病程短，对症处理后肌肉疼痛恢复快，极少
等全身症状 电解质紊乱 ：低钙血症、高钾血症 ARF和DIC：常在急性起病 12～72 h 后出现 急性筋膜间室综合征
第八页
指标检测
CK
255255U/L
1.血清酶学检测
CK-MB
19.87 ng/ml
肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标
。
丙氨酸氨基转移酶
乳天2.肌缺酸门红乏脱冬蛋特氢 氨白异酶 酸性(氨LD基H转)红、尿移细丙隐酶胞血氨8(6A酸.肌3S尿u酐+氨Tm素2)o等基l/天L也转冬氨2乳会3移7663酸酸340增6酶氨8.脱.58.6U基高氢(UuA/转L//酶Ll，L移T酶但)、
第十五页
疾病治疗
碳酸氢钠片 1g Qd
大量使用碳酸氢钠可加重低钙血症
布美他尼/速尿iv
甘露醇用量过大可诱发和加重肾损害
第十六页
疾病治疗
血液净化
一旦发现尿量明显减少,应及时给予血液净化 治疗。如果血肌酐和尿素氮逐渐升高或出现 严重高钾血症,即使尿量无明显减少,也应给予 血液净化治疗。如有条持件续，4宜天血采液用净连续性肾 脏替代疗法(CRRT)。 化治疗
甚至危及生命
继续对症治
既往由于对此病的认识不足疗，，部7天分后患治者未得 到及时诊治贻误了病情。本疗完毕出院
第二十二页
预防
1)加强体育锻炼，剧烈活动前应有适应性训 练，避免突击进行大运动量活动;
2)运动前应调整好身体状态，不要使用利尿 剂或大量饮酒，病中或患病初愈者应尽量避 免参加剧烈活动，在训练前、中及后期应补 充足够水分;
第十七页
护理
疼痛护理
1）选择舒适体位，使用气垫床，减少翻身，不 予拍背、按摩。
2）减少医源性带给病人的疼痛，集中操作、采 血不系止血带，减少肌肉注射。
第十八页
护理
1）预尿防色肾观功察能衰竭色同护尿、，中理浓尿肌少电茶液红尿解可色蛋的质为白、平原洗含酱衡因肉量油不水色
2）尿量观察
第十九页
护理
血液净化的护理
第三页
病例介绍
辅助检查 血常规（-）
尿常规 尿液酸碱度 6.0 尿隐血 + 尿红细胞 37 ful 尿白细胞 38.9 ful
第四页
病例介绍
辅助检查
血生化
CK CK-MB 丙氨酸氨基转移酶 天冬氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶 肌酐 尿素 钾
255255U/L
(2-200)
19.87 ng/ml (0-6.5)
的发展及愈后；
焦虑
恐惧
肌痛、肌肉肿胀及注 水感、黑色尿，患者
会感到极度的恐惧。
向患者及家 属讲解了疾 病的原因、 诱因及愈后 ，消减了他 们的紧张焦 虑心理，能 取得他们的
配合
第二十一页
转归
患者于监护
轻者经补液等治疗后可恢复室 液.行 透持析续治血疗4 重者可发生多种并发症及多天器后官转病功房能障碍，
1）血液净化前的护理
2）血液净化中的护理
环境准备
用物准备 血管通路平的卧准位备
水电解质的平衡 有无出监血测倾出向凝血时间
作好导管的护理
做好知严识格宣无教菌操作
观察压力的变化
3）血液净化后的护理
观察生命体征 皮肤的护理
做好各项记录
第二十页
护理
心理护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者对此病一无
做好解释所和知，安担心慰疾工病 作
预防
3)避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季进行大 运动量活动，避免长时间、大强度进行运动 或训练，注意劳逸结合;
4)训练后如出现晕厥、恶心、呕吐、身体不 适等情况,应注意检查血清CK、血尿肌红蛋白 ，及时诊断，早期补液治疗。
第二十四页
出现肾衰，不留后遗症。
第十二页
是不是？鉴别诊断---多发性肌炎
多发性肌炎： 是一种病因不明的结缔组织疾病。任何年龄
组均可发病。女性多于男性。亚急性起病（ 数周至数月内逐渐加重) 主要临床表现:对称性乏力（四肢近端颈部肌 肉咽部）伴肌肉压痛，有的病人因为咽部和 呼吸肌受累而出现吞咽困难和呼吸困难。 该病首选激素治疗，效果往往在6周左右才见 效，若合并其他疾病或并发肿瘤者预后不良 。
360.5U/L
(0- 40)
2636.8 U/L (0- 40)
7348.6u/l
(0- 40)
86.3umol/L (30-110)
6.39mmol/L (1.8-7.5)
3.73mmol/L
第五页
病例介绍
临床诊断
肝功能损害
第六页
什么是
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis) RM是指各种
原因导致横纹肌细胞受损使细胞内容物崩解 后释放入血所引起的临床综合征.有学者称为
物理性和非物理性的多种原因都可以导致其 发生，可引起电解质紊乱、酸中毒、凝血障 碍、低血容量及急性肾功能衰竭，诱发 sepsis和MODS，严重者可以致死。
第七页
临床表现
深色尿，双下肢压痛 、水肿明显
症状表现 典型的“三联征”包括：肌痛、乏力和深色尿 短暂意识丧失,大汗,头痛、恶心、呕吐、高热
横纹肌溶解综合症
第一页
病例介绍
一般资料 耿明辉 男 17岁 主因蹦跳后出现血色及黑色
尿液三天；加重一天并出现双下肢肿胀，尿 量减少，无尿急、尿频、尿痛。于2010年7 月1日来诊。 既往史 体健 无家族病史
第二页
病例介绍
体格检查 神清，精神较差 HR 60次/分 律齐 腹软、无压痛、反跳痛。肝脾未触及。 双下肢肿胀，腿部压痛、水肿明显。
第十三页
是不是？鉴别诊断---急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎 无尿急、尿频、尿痛症
一侧或两侧肾区疼痛，脊状肋。区排有除叩击痛及压 痛。起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高 热。
出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿 液混浊，偶有血尿。
第十四页
疾病治疗
补液
是治疗EIR最重要的环节,也是防止ARF的关 键。应早期输注大量晶体液,补液量可达10～ 12 L/24 h，维持有效循环血量,改善肾缺血,增 加肾小球滤过率,保持尿量在 200～300 mL/h, 防止肌红蛋白管型形成。
6.39mmol/L
3.尿液检查
钾
4.血生化检查
3.73mmol/L
第九页
病因
创伤性 非创伤性
过度劳累 肌肉缺血 过度的高温和低温 电解质和渗透压的改变及代谢性疾病 遗传和自身免疫性疾病
药物和酒精
感染
第十页
并发症
横纹肌溶解在临床上很多时候是通过其并发 症发现的，包括:
电解质紊乱、 代谢性酸中毒、 低血容量、 肾功能衰竭、 弥漫性血管内凝血 急性肌肉萎缩。 高钾血症
第十一页
是不是？鉴别诊断---良性肌炎
急性良性肌炎，又称流感后肌炎。 是一种预后良好的自限性疾病本病。常呈散
发。常见于儿童，少见于成年人。 为急性上感后一周左右发生的严重的下肢肌
肉疼痛，压痛伴肌肉肿胀症候群。 该病两大临床症状：双下肢肌肉疼痛和步态
异常。 病程短，对症处理后肌肉疼痛恢复快，极少
等全身症状 电解质紊乱 ：低钙血症、高钾血症 ARF和DIC：常在急性起病 12～72 h 后出现 急性筋膜间室综合征
第八页
指标检测
CK
255255U/L
1.血清酶学检测
CK-MB
19.87 ng/ml
肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标
。
丙氨酸氨基转移酶
乳天2.肌缺酸门红乏脱冬蛋特氢 氨白异酶 酸性(氨LD基H转)红、尿移细丙隐酶胞血氨8(6A酸.肌3S尿u酐+氨Tm素2)o等基l/天L也转冬氨2乳会3移7663酸酸340增6酶氨8.脱.58.6U基高氢(UuA/转L//酶Ll，L移T酶但)、
第十五页
疾病治疗
碳酸氢钠片 1g Qd
大量使用碳酸氢钠可加重低钙血症
布美他尼/速尿iv
甘露醇用量过大可诱发和加重肾损害
第十六页
疾病治疗
血液净化
一旦发现尿量明显减少,应及时给予血液净化 治疗。如果血肌酐和尿素氮逐渐升高或出现 严重高钾血症,即使尿量无明显减少,也应给予 血液净化治疗。如有条持件续，4宜天血采液用净连续性肾 脏替代疗法(CRRT)。 化治疗
甚至危及生命
继续对症治
既往由于对此病的认识不足疗，，部7天分后患治者未得 到及时诊治贻误了病情。本疗完毕出院
第二十二页
预防
1)加强体育锻炼，剧烈活动前应有适应性训 练，避免突击进行大运动量活动;
2)运动前应调整好身体状态，不要使用利尿 剂或大量饮酒，病中或患病初愈者应尽量避 免参加剧烈活动，在训练前、中及后期应补 充足够水分;
第十七页
护理
疼痛护理
1）选择舒适体位，使用气垫床，减少翻身，不 予拍背、按摩。
2）减少医源性带给病人的疼痛，集中操作、采 血不系止血带，减少肌肉注射。
第十八页
护理
1）预尿防色肾观功察能衰竭色同护尿、，中理浓尿肌少电茶液红尿解可色蛋的质为白、平原洗含酱衡因肉量油不水色
2）尿量观察
第十九页
护理
血液净化的护理
第三页
病例介绍
辅助检查 血常规（-）
尿常规 尿液酸碱度 6.0 尿隐血 + 尿红细胞 37 ful 尿白细胞 38.9 ful
第四页
病例介绍
辅助检查
血生化
CK CK-MB 丙氨酸氨基转移酶 天冬氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶 肌酐 尿素 钾
255255U/L
(2-200)
19.87 ng/ml (0-6.5)
的发展及愈后；
焦虑
恐惧
肌痛、肌肉肿胀及注 水感、黑色尿，患者
会感到极度的恐惧。
向患者及家 属讲解了疾 病的原因、 诱因及愈后 ，消减了他 们的紧张焦 虑心理，能 取得他们的
配合
第二十一页
转归
患者于监护
轻者经补液等治疗后可恢复室 液.行 透持析续治血疗4 重者可发生多种并发症及多天器后官转病功房能障碍，
1）血液净化前的护理
2）血液净化中的护理
环境准备
用物准备 血管通路平的卧准位备
水电解质的平衡 有无出监血测倾出向凝血时间
作好导管的护理
做好知严识格宣无教菌操作
观察压力的变化
3）血液净化后的护理
观察生命体征 皮肤的护理
做好各项记录
第二十页
护理
心理护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者对此病一无
做好解释所和知，安担心慰疾工病 作