《药物学基础》(人卫版第4版)影响凝血系统药物与用药护理(课件)
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【不良反应】与肝素相似但较轻，用量过大可致自发性出血。
禁忌证同肝素。
香豆素类
【作用与用途】对抗维生素K，干扰肝脏合成凝血因子发挥抗
凝血作用。作用缓慢，口服12～24小时生效，3日达高峰，停药 后可维持数日。体外无抗凝作用。 用于防治血栓栓塞性疾病。
【不良反应】过量易致自发性出血，应立即停药，并用维生素
【不良反应】
口服维生素K3、K4易引起恶心、呕吐，宜饭后服用。 维生素K1静注速度过快，可致颜面潮红、胸闷，虚脱或休克, 宜肌内注射。局部肌注可引起红肿、疼痛、硬结及皮疹，宜深部 肌注。 较大剂量维生素K3、K4可致新生儿、早产儿溶血性贫血、 黄疸，缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）者可诱发急性溶血。 过量时可诱发血栓栓塞。 肝功能不全及G-6PD缺乏患者慎用，严重肝病者及孕妇禁用。
【作用与用途】 竞争性抑制纤溶酶原激活物，抑制纤溶酶，
从而抑制纤维蛋白溶解而止血。 主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、前列腺、
肝、胰、肺等大手术后的出血。
【不良反应】 过量可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于
有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。
催化血中的纤维蛋白原水解为纤维蛋白。
【临床应用】
维生素K
维生素K包括K1、K2、K3、K4 。
K1和K2为天然品，具有脂溶性，吸收需胆汁协助。 K3和K4为人工合成品，具有水溶性，吸收不需胆汁协助。
【作用与用途】 维生素K作为羧化酶的辅酶，参与了肝脏凝血因
子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
主要用于治疗维生素K缺乏引起的出血：
1.肠道吸收维生素K障碍 梗阻性黄疸、胆瘘等肝胆疾病引起的出血。 2.肠道维生素K合成障碍 早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素 所引起的出血。 3.凝血酶原过低 应用香豆素类、水杨酸类等药物过量所致出血。注 射给药具有解痉止痛作用，可缓解内脏绞痛。
【不良反应】 1.自发性出血 过量可致自发性出血。立即停药，缓慢静脉滴注
1%鱼精蛋白拮抗（1mg鱼精蛋白可以中和100u肝素）。
2.过敏反应 发热、荨麻疹、哮喘等，停药并抗过敏治疗。 3.其他 长期用药3～6个月可引起骨质疏松，自发性骨折；孕妇
可引起早产及胎儿死亡。 有出血倾向、不能控制的活动性出血、外伤或术后渗血、先兆
局部止血 与创面直接接触使血液凝固而止血。 消化道出血 口服或局部灌注。
严禁注射给药。
口服无效，须注射给药。
【作用与用途】激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），使凝血因子Ⅻa、
Ⅺa、Ⅹa、Ⅸa活性丧失，抑制凝血过程发挥抗凝血作用。作用
迅速、强大，体内体外均有效，但对已经形成的血栓无溶解作用。 ：
1.急性血栓栓塞性疾病 防治心肌梗死、肺栓塞等所致栓塞。 2.弥散性血管内凝血（DIC） 早期应用于DIC，可防止微血栓形成。 3.体外抗凝 心血管手术、血液透析、心导管检查等。
双嘧哒莫（潘生丁）
【作用与用途】抑制磷酸二酯酶的活性，减少cAMP的降解，
K对抗，必要时立即输血。可导致胎儿出血，影响胎儿骨骼发育。 孕妇禁用。
枸橼酸钠（柠檬酸钠)
【作用与用途】 与血浆中Ca2+结合，形成络合物，降低
血Ca2+ 浓度，使凝血过程受阻，发挥抗凝作用。 仅用于体外血液保存，主要用于贮存和输血时的抗凝(每 100ml全血中加入2.5%枸橼酸钠溶液10ml)。
流产、胃及十二肠溃疡、严重肝肾功能不良、黄疸，重症高血压 等患者禁用。
平均分子量4000-6000d。
作用特点：对抗Xa活性更强而持久，更好的抗凝效果，减少出血， 保护血管内皮，对血小板影响较小。
【临床应用】防治深部静脉血栓形成和肺栓塞；防止血液透析等
体外循环发生血栓或血液凝固；治疗不稳定性心绞痛及非ST段抬 高心肌梗死。
《药物学基础》（人卫版+第4版）影响 凝血系统药物与用药护理（课件）
目录
一 常用促凝血药 二 常用抗凝血药 三 常用促纤溶药 四 常用抗血小板药
学习目标
掌握
维生素K、氨甲苯酸、肝素及香豆素类的作用、用途、不良反应及用药 注意事项
熟悉
熟悉尿激酶的作用、用途、不良反应及用药注意事项
了解
枸橼酸钠、抗血小板药的作用特点及应用
尿激酶
需冷藏保存，使用时新鲜配制。可用灭菌注射用水溶解，不能用 酸性液体稀释。无抗原性，不引起过敏反应。
【作用与用途】 能直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，发挥
溶栓作用。主要用于心肌梗死、肺栓塞、脑栓塞等血栓栓塞性疾 病。
【不良反应】过量可致出血，可用氨甲苯酸等抗纤溶药对抗。
组织型纤溶酶原激活剂
第二代溶栓药，选择性激活结合在纤维蛋白表面的纤溶酶原，使
之活化为纤溶酶，发挥选择性溶栓作用。用于治疗肺栓塞和急
性心肌梗死。不良反应较少，禁用于出血性疾病。
促仟溶药（促纤维蛋白溶解药）: 能够激活纤溶酶，促
进纤维蛋白溶解，发挥溶栓作用的一类药物，也称溶栓药。
阿司匹林（乙酰水杨酸）
【作用与用途】小剂量（50-100mg/d）时可抑制环氧酶（PG 合成酶），减少血栓素TXA2的生成，影响血小板聚集，防止血 栓形成和发展。用于心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓、心绞痛的 防治，减少缺血性心脏病发作和复发的危险。 【不良反应】胃肠道反应、凝血障碍、过敏反应和瑞夷综合征等。
促凝血药：促凝血药是一类能加速
血液凝固或抑制纤维蛋白溶解或降低 毛细血管通透性而使出血停止的药物。
按其作用机制主要将其分为以下四类：
促凝血药
维生素K、氨甲苯酸、 氨甲环酸、凝血酶
促纤溶药
链激酶、尿激酶、组织型 纤溶酶原激活剂
抗凝血药
肝素、低分子量肝素、 香豆素类、枸橼酸钠
抗血小板药
阿司匹林、双嘧哒莫、噻氯匹啶、氯 吡格雷、 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受 体阻断药
【不良反应】 大量输血或输血速度过快，可引起血液中
钙离子浓度降低，导致手足抽搐、血压下降。必要时用钙 剂治疗。
促仟溶药（促纤维蛋白溶解药）
能够激活纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，发挥溶栓作用的一类药物，也称 溶栓药。
链激酶（溶栓酶）
【作用与用途】促使纤溶酶原转变为纤溶酶，水解纤维蛋白，致血栓溶 解，对形成已久的血栓无效。临床用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如急 性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞和急性心肌梗死等。 【不良反应】过量可引起出血，可用氨甲苯酸对抗。
禁忌证同肝素。
香豆素类
【作用与用途】对抗维生素K，干扰肝脏合成凝血因子发挥抗
凝血作用。作用缓慢，口服12～24小时生效，3日达高峰，停药 后可维持数日。体外无抗凝作用。 用于防治血栓栓塞性疾病。
【不良反应】过量易致自发性出血，应立即停药，并用维生素
【不良反应】
口服维生素K3、K4易引起恶心、呕吐，宜饭后服用。 维生素K1静注速度过快，可致颜面潮红、胸闷，虚脱或休克, 宜肌内注射。局部肌注可引起红肿、疼痛、硬结及皮疹，宜深部 肌注。 较大剂量维生素K3、K4可致新生儿、早产儿溶血性贫血、 黄疸，缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）者可诱发急性溶血。 过量时可诱发血栓栓塞。 肝功能不全及G-6PD缺乏患者慎用，严重肝病者及孕妇禁用。
【作用与用途】 竞争性抑制纤溶酶原激活物，抑制纤溶酶，
从而抑制纤维蛋白溶解而止血。 主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、前列腺、
肝、胰、肺等大手术后的出血。
【不良反应】 过量可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于
有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。
催化血中的纤维蛋白原水解为纤维蛋白。
【临床应用】
维生素K
维生素K包括K1、K2、K3、K4 。
K1和K2为天然品，具有脂溶性，吸收需胆汁协助。 K3和K4为人工合成品，具有水溶性，吸收不需胆汁协助。
【作用与用途】 维生素K作为羧化酶的辅酶，参与了肝脏凝血因
子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
主要用于治疗维生素K缺乏引起的出血：
1.肠道吸收维生素K障碍 梗阻性黄疸、胆瘘等肝胆疾病引起的出血。 2.肠道维生素K合成障碍 早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素 所引起的出血。 3.凝血酶原过低 应用香豆素类、水杨酸类等药物过量所致出血。注 射给药具有解痉止痛作用，可缓解内脏绞痛。
【不良反应】 1.自发性出血 过量可致自发性出血。立即停药，缓慢静脉滴注
1%鱼精蛋白拮抗（1mg鱼精蛋白可以中和100u肝素）。
2.过敏反应 发热、荨麻疹、哮喘等，停药并抗过敏治疗。 3.其他 长期用药3～6个月可引起骨质疏松，自发性骨折；孕妇
可引起早产及胎儿死亡。 有出血倾向、不能控制的活动性出血、外伤或术后渗血、先兆
局部止血 与创面直接接触使血液凝固而止血。 消化道出血 口服或局部灌注。
严禁注射给药。
口服无效，须注射给药。
【作用与用途】激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），使凝血因子Ⅻa、
Ⅺa、Ⅹa、Ⅸa活性丧失，抑制凝血过程发挥抗凝血作用。作用
迅速、强大，体内体外均有效，但对已经形成的血栓无溶解作用。 ：
1.急性血栓栓塞性疾病 防治心肌梗死、肺栓塞等所致栓塞。 2.弥散性血管内凝血（DIC） 早期应用于DIC，可防止微血栓形成。 3.体外抗凝 心血管手术、血液透析、心导管检查等。
双嘧哒莫（潘生丁）
【作用与用途】抑制磷酸二酯酶的活性，减少cAMP的降解，
K对抗，必要时立即输血。可导致胎儿出血，影响胎儿骨骼发育。 孕妇禁用。
枸橼酸钠（柠檬酸钠)
【作用与用途】 与血浆中Ca2+结合，形成络合物，降低
血Ca2+ 浓度，使凝血过程受阻，发挥抗凝作用。 仅用于体外血液保存，主要用于贮存和输血时的抗凝(每 100ml全血中加入2.5%枸橼酸钠溶液10ml)。
流产、胃及十二肠溃疡、严重肝肾功能不良、黄疸，重症高血压 等患者禁用。
平均分子量4000-6000d。
作用特点：对抗Xa活性更强而持久，更好的抗凝效果，减少出血， 保护血管内皮，对血小板影响较小。
【临床应用】防治深部静脉血栓形成和肺栓塞；防止血液透析等
体外循环发生血栓或血液凝固；治疗不稳定性心绞痛及非ST段抬 高心肌梗死。
《药物学基础》（人卫版+第4版）影响 凝血系统药物与用药护理（课件）
目录
一 常用促凝血药 二 常用抗凝血药 三 常用促纤溶药 四 常用抗血小板药
学习目标
掌握
维生素K、氨甲苯酸、肝素及香豆素类的作用、用途、不良反应及用药 注意事项
熟悉
熟悉尿激酶的作用、用途、不良反应及用药注意事项
了解
枸橼酸钠、抗血小板药的作用特点及应用
尿激酶
需冷藏保存，使用时新鲜配制。可用灭菌注射用水溶解，不能用 酸性液体稀释。无抗原性，不引起过敏反应。
【作用与用途】 能直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，发挥
溶栓作用。主要用于心肌梗死、肺栓塞、脑栓塞等血栓栓塞性疾 病。
【不良反应】过量可致出血，可用氨甲苯酸等抗纤溶药对抗。
组织型纤溶酶原激活剂
第二代溶栓药，选择性激活结合在纤维蛋白表面的纤溶酶原，使
之活化为纤溶酶，发挥选择性溶栓作用。用于治疗肺栓塞和急
性心肌梗死。不良反应较少，禁用于出血性疾病。
促仟溶药（促纤维蛋白溶解药）: 能够激活纤溶酶，促
进纤维蛋白溶解，发挥溶栓作用的一类药物，也称溶栓药。
阿司匹林（乙酰水杨酸）
【作用与用途】小剂量（50-100mg/d）时可抑制环氧酶（PG 合成酶），减少血栓素TXA2的生成，影响血小板聚集，防止血 栓形成和发展。用于心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓、心绞痛的 防治，减少缺血性心脏病发作和复发的危险。 【不良反应】胃肠道反应、凝血障碍、过敏反应和瑞夷综合征等。
促凝血药：促凝血药是一类能加速
血液凝固或抑制纤维蛋白溶解或降低 毛细血管通透性而使出血停止的药物。
按其作用机制主要将其分为以下四类：
促凝血药
维生素K、氨甲苯酸、 氨甲环酸、凝血酶
促纤溶药
链激酶、尿激酶、组织型 纤溶酶原激活剂
抗凝血药
肝素、低分子量肝素、 香豆素类、枸橼酸钠
抗血小板药
阿司匹林、双嘧哒莫、噻氯匹啶、氯 吡格雷、 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受 体阻断药
【不良反应】 大量输血或输血速度过快，可引起血液中
钙离子浓度降低，导致手足抽搐、血压下降。必要时用钙 剂治疗。
促仟溶药（促纤维蛋白溶解药）
能够激活纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，发挥溶栓作用的一类药物，也称 溶栓药。
链激酶（溶栓酶）
【作用与用途】促使纤溶酶原转变为纤溶酶，水解纤维蛋白，致血栓溶 解，对形成已久的血栓无效。临床用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如急 性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞和急性心肌梗死等。 【不良反应】过量可引起出血，可用氨甲苯酸对抗。