右美托咪定复合舒芬太尼应用于剖宫产术后静脉镇痛

・52・齐齐哈尔医学院学报2019年第40卷第1期Journal of Qiqihar Medical University,2019,Vol.40,No.1
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（收稿日期:2018-10-08）
（本文编辑:王小龙）
右美托咪定复合舒芬太尼应用于剖宫产术后静脉镇痛李剑魁王海宽田燕南韩红坤
【摘要】目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼用于腰麻剖宫产术后患者自控镇痛作用（PCIA）O方法选择2015年10月一2017年6月在本院接受剖宫产术的产妇160例作为研究对象，随机划分为对照组和观察组两组，每组各80例.两组患者分別接受单纯舒芬太尼镇痛和右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，比较两组产妇术后1h、6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（RSS）,观察产妇的满意度和不良反应发生情况，结果观察组术后48h内视觉模拟评分（VAS）和镇静评分（RSS）均低于对照组（P< 0.05）；观察组的满意度高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

结论剖宫产术后自控镇痛，右美托咪定复合舒芬太尼较单独应用舒芬太尼PCIA能降低舒芬太尼的用量，降低不良反应的发生并提高产妇的满意度。

【关键词】剖宫产；右美托咪定；舒芬太尼；自控镇痛；满意度
［中图分类号JR614［文献标识码］A DO1:10.3969/j.issn.1002-1256.2019.01.024
疼痛刺激可加重机体的应激反应，引起内分泌、免疫功能等多方面产生的不良影响。

剖宫产患者术后的疼痛可引起生理混乱，增加术后并发症的发生，影响术后的恢复，舒芬太尼是选择性阿片受体激动药，具有镇痛强、起效快、作用时间短等特点，适用于患者自控静脉镇痛.但剂量过大容易诱发呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、镇静过度等不良反应。

右美托咪定是一种新型高选择性a2肾上腺素受体激动剂.作用在机体a2受体抑制神经元,从而起到良好的镇痛作用。

此外还有镇静.催眠，抗焦虑作用.其副作用小，一般不影响呼吸，与阿片类药物舒芬太尼联合应用可以相互补短。

本研究评价右美托咪定联合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛（PCIA）,为临床提供相关参考数据研究
一、资料与方法
1.一般资料：选取2015年10月一2017年6月在本院剖宫产麻醉下的产妇160名，采用随机数字表法将产妇随机分成对照组和观察组两组,每组各80例’所选产妇ASA在I~ II级，年龄20~30岁，身高1.55-1.80米,排除心肺疾病，无酗酒及药物过敏史，这项技术经医院审核并通过，已告知此项研究的产妇和家属对照组患者于胎儿娩出后静脉输注舒芬太尼lOOjig稀释至100ml,设定持续剂量0.015|xg/kg/h；观察组患者于胎儿娩出后静脉输注舒芬太尼100憾和右美托咪定300临稀释至100ml.设定持续剂量0.015p-g/kg/h随机保存和收集研究数据的研究者，对患者的分组情
作者单位：161（«I黑龙江齐齐哈尔.齐齐哈尔医学院附厲第一医院
通信作者:李剑魁,Email:mengji555666@ 况不知。

2.测定方法和监测方法:麻醉医生术前访视产妇，并对产妇和家属详细解释测定痛阈及耐痛阈的相关问题，使产妇能准确的判断，并帮助产妇使用PCIA泵。

用静脉留置针开放静脉，常规监测生命体征，采用腰硬联合麻醉方法，产妇右侧卧位在L2-3间隙穿刺。

术后48h测定RSS镇静评分和VAS 视觉评分。

RSS评分标准：1分，镇静不足，焦虑;2分.镇静适度，清醒，安静合作;3分，嗜睡，对指令反应敏捷;4分，浅睡眠状态,可迅速唤醒;5分，过度镇静，入睡，对呼叫剌激反应迟钝;6分深睡，对呼叫刺激无反应。

VAS视觉评分标准：0分，无痛;1~3分，偶有切口轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠，无需增加镇痛剂量;4~7分，疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，需增加镇痛剂量或使用补救药物;7~10分,疼痛难以忍受，影响食欲及睡眠，需改用其他镇痛方法。

通过称量手术护理垫的重量，记录术后前两小时的恶露量。

从手术结束到镇痛结束期间，低血压（收缩压<80mmHg或舒张压<50mmHg）和心动过缓（心率<50次/分）分别用麻黄碱和阿托品处理，呼吸抑制通过吸氧和纳洛酮治疗，并研究复合和不复合右美托咪定时舒芬太尼的消耗量。

3.数据分析：组内比较采用Wilcoxon rank-sum分析，计量资料采用（F±s）表示丿检验.P<0.05为差异有统计学意义
二、结果
160例产妇完成研究，两组产妇根据统计学方法处理，观察组产妇镇痛效果比较理想、起效快、用药浓度低，与对照组相比差异显著（P<0.（）5）,对产妇循环动力学影响小，安全性高，不良反应轻微。

见表1~4。

齐齐哈尔医学院学报2019年第40卷第1得］Journal of Qiqihar Medical University,2019,Vol.40,No.1・53•
表1RSS(镇静评分法)评分比较(尬,分)观察时间1h6h12h24h48h
对照组
(n=80)
2.5±0.6
3.8±0.2
4.2±0.5 4.5±0.3 4.7±.0.2
观察组
(n=80)
2.2±0.3
3.1±0.4 3.5土0.3
4.0±0.4 4.3±0.3
注:与对照组相比P<0.05
表2VAS(视觉评分模拟法)评分比较(元土$,分)观察时间1h6h12h24h48h
对照组
(n=80)
2.8±0.5
3.5±0.4
4.0±0.3 4.6±0.4
5.0±.0.4
观察组
(n=80)
2.5±0.4
3.3±0.5 3.6±0.3
4.2±0.3 4.6±0.5
注：与对照组相比P<0.05
表3两组患者治疗满意度比较"(％)]组别对照组5=80)观察组(”=80)
非常满意12(15)62(力.5)
满意50(62.5)13(16.25)
比较满意18(22.5)5(6.25)
不满意00
讨论右美托咪定本身具有镇痛作用，也可协同增强阿片类药物的镇痛作用，术后镇痛泵加入右美托咪定，降低患者疼痛比例，术后镇痛时间延长，并减少镇痛药的用量,提高患者的满意度。

很多产妇术前术后焦虑,增加麻醉处理风险和难度，比如合作性差，躁动不安，血压升高，心率增快，消化器官运动减弱，增加术后对疼痛的敏感性和感染机率。

情绪应激及手术创伤促使肾上腺素增加，抑制免疫功能。

而右美托咪定可以消除焦虑，产生类似正常生理睡眠，使产妇处于一种安静闭眼，可唤醒的浅睡状态，对呼吸无明显影响，提高疼痛阈值，以达到更理想的术后镇痛状态。

人体有传导神经，该类受体主要分布在机体痛觉传导区，也在导水管周围灰质、内测丘脑位置广泛分布，当受体受到外界刺激，会产生不同的不愉快感觉。

产妇剖腹产手术结束之后，手术操作的刺激,产生的疼痛会刺激交感神经，使儿茶酚胺释放量增多，抑制了产妇催产素的分泌，导致子宫收缩减弱，增加了产后岀血的倾向。

剖宫产术后镇痛，应用最为广泛、最为常见的镇痛方法是静脉自控镇痛，但有尿潴留、肠道排气延长、胃肠功能恢复缓慢等不良反应的发生，对乳汁也有一定的不良影响。

右美托咪定是选择性肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，减少中枢神经、交感神经递质释放，上调伤害性刺激疼痛阈值，减轻痛感，又缓解了疼痛导致的焦虑和不愉快等不良情绪，复合舒芬太尼应用，镇痛效果比较理想、起效快、用药浓度低，对产妇循环动力学影响小，安全性高，不良反应轻微。

手术术后疼痛是一种非常复杂的反应,是情感、疼痛行为以及生理应激的表现，术后镇痛不够，剖腹产患者会出现躁动，还会导致心率血压上升，对内分泌系统、消化系统以及循环系统都会产生影响。

单纯舒芬太尼术后镇痛用量较大，可能出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，而右美托咪定作用于突触前，肾上腺能受体,超极化细胞膜，阻断传递向大脑的疼痛信号，不同于其他镇静剂，并且右美托咪定镇静不会造成呼吸抑制。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼，在剖宫产术后，静脉镇痛应用效果理想，有较髙的临床应用和推广价值。

表4两组治疗不良发应发生率比较5)
组别例数恶心头晕皮肤瘙痒心动过缓低血压不良反应总和(%)对照组8010050018.75
观察组8020100 3.75
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(收稿日期：2018-02-25)
(本文编辑：卜明)。