十二五教材胃炎课件

一、护理评估
（一）健康史 （二）身体状况
⒈ 症状 symptoms
①消化不良 dyspepsia 上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等
②上消化道出血 hemorrhage 常见 呕血、黑粪 （量少、间歇性、自限、可有贫血）
⒉ 体症 signs
上腹部轻压痛
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查
1 粪便检查 2 胃镜检查——确诊依据
卵磷脂
磷脂酶A
溶血卵磷脂
细胞膜破坏 通透性增加
H+反弥散
胃粘膜损伤
病理
pathology
病理形态学特点
⒈病变部位：局限于胃窦、胃体
或弥漫分布于全胃
⒉病变特点：胃粘膜充血、水肿
糜烂、出血 浅溃疡形成
组织学特点
⒈ 粘膜固有层炎性细胞浸润； ⒉ 上皮细胞丧失，出血； ⒊ 腺体歪曲，渗出。
急性糜烂性胃炎的胃镜下表现
（1）血清学检查
血清学检查
A型胃炎
血清胃泌素
↑*
血清APCA
（+）
血清 AIFA
（+）
VitB12 水平
↓ *＞1000ng/L
B型胃炎 正常或↓
（-） （-） 正常
正常＜100ng/L
（2）胃液分析 gastric acid analysis A型胃炎：胃酸缺乏，或无酸 B型胃炎：胃酸正常、增多或减少
十 二 五 教 材 胃炎课 件
❖定义 definition 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症
❖分类 classification 急性胃炎 acute gastrtis
胃炎 慢性胃炎 chronic gastrtis 特殊胃炎 special gastrtis
急性胃炎
acute gastritis
1. 胃镜及活检
诊断慢性胃炎最可靠的方法
（1） 浅表性胃炎 CSG
镜下表现 粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主 粘液分泌↑，出血点和少量糜烂
组织学改变 粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常
慢性浅表性胃炎
（2） 萎缩性胃炎 CAG
镜下表现 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见
一、病因和发病机制
etiology and pathogenesis
㈠ 幽门螺杆菌感染 helicobacter pylori, Hp
多灶性萎缩性 胃炎最常见的病因
㈡ 自身免疫 oneself immunity
自身免疫性胃炎最常见的病因
① 抗壁细胞抗体（APCA） 壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失
② 抗内因子抗体（AIFA） VitB12吸收↓→恶性贫血
二、护理诊断
•知识缺乏 •营养失调
三、护理措施
• 休息
急性应激引起者应卧床休息
• 饮食 • 用药
四、健康教育
介绍有关知识、预防方法和自我护理措施。
慢性胃炎
chronic gastritis
概述
⒈ 定义 definition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变或萎缩 性病变
⒉ 流行病学 epidemiology ①发病率：常见，居各种胃病首位 ②年 龄：随年龄增长而增加 ③性 别：男性多于女性
⒈ 可能的诊断是什么？有何依据？ ⒉ 应与那些病相鉴别？ ⒊ 请写出治疗原则
教学资料
• 资料仅供参考
男性，35岁，因大面积烧伤而入院， 入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖 啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病 史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触 及。
⒈可能的诊断是什么？请写出诊断依据 ⒉确诊应选用哪项检查？ ⒊请写出治疗原则
病例二
男性，63岁，六日前因“感冒”而间断 服用“感冒”药，一日前黑便2次，伴头昏。 入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触 及。
stress 最多见 严重的脏器疾病 严重创伤、大手术、大面积烧伤 颅内病变 最多见 休克、败血症
4.其他：胆汁反流 、血管因素
应激性胃粘膜损伤发病机制
应激
内分泌 糖皮质激素
交感神经 去甲肾上腺素
粘膜屏障↓ 胃酸↑
粘膜血运障碍
H+反弥散 胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡
胆汁反流对胃粘膜的损伤机制
十二指肠液反流
3.促动力治 疗
适应证：上腹饱胀、早饱 常用药：胃复安、多潘立酮
西沙比利、莫沙比利 4. 贫 血 的 治 疗
① 缺铁性贫血：硫酸亚铁 ② 恶性贫血：VitB12 、叶酸 ③ 严 重 者： 输血
（四）护理诊断
（五）护理措施
2.饮食
（六）健康教育
病例分析
cases analysis
病例分析
病例一
概述
❖定义：指胃粘膜的急性炎症，有充血、水 肿、糜烂、出血改变，甚至一过性浅溃疡 形成
❖分类：急性单纯性胃炎
急性糜烂性胃炎（急性糜烂出血性胃 炎、急性胃粘膜损害）
病因
⒈生物因素 infectious factors ⒉理化因素 chemical factors
药物、烈酒、咖啡、浓茶等 食物、放射性损伤等
（A型）
(B型）
发病率
少见
多见
病变部位
胃体
胃窦
病因
自身免疫
Hp、胆汁反流、药、酒
临床表现
厌食、消瘦、贫血 消化不良、小量出血
胃液分析
缺乏
正常、↑、↓
血清胃泌素
↑
正常、↓
APCA
（+）
（-）
AIFA
（+）
（-）
VitB12水平
↓
正常
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查
辅助检查
胃镜及活检
Hp检测
实验室检查
（三）理化因素
长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒 胆汁反流 长期服用NSAID等药物 全身慢性疾病： 右心衰、肝硬化、尿毒症
二、分类 classification
慢性胃炎
浅表性
萎缩性
特殊类型
多灶萎缩性胃炎 胃窦炎 B型
自身免疫性胃炎 胃体炎 A型
三、护理评估
（一）健康史
食物------过冷 过热 粗糙 饮酒 药物-----水杨酸制剂 糖皮质激素 疾病-----心力衰竭 肝硬化 尿毒症
（3） VitB12吸收试验（absorb test） A型胃炎：吸收降低 （＜200ng/L）
（正常300-600ng/L）
（五）治疗
（五）治疗
原则：寻找和消除病因，缓解症状
病因治疗 etiological treatment
⒈ 饮食规律，避免刺激性饮食 ⒉ 戒烟、酒 ⒊ 避免对胃有损害的药物
⒊消化道大出血的治疗
①一般治疗：卧床休息 流食 观察和监护
②补充血容量：配血、补液、输血 —首选 ③止血措施：药物：首选抑酸药物
内镜下止血
外科手术
急性糜烂性胃炎诊断依据
⒈ 病史 服药、酗酒、应激史等；
⒉ 临床表现 症状：呕血和/或黑粪 体征：上腹部轻压痛
⒊ 确诊 急诊胃镜检查 在大出血后24-48小时内进行
抗 Hp治疗
Hale Waihona Puke 适 应 证：有Hp感染的活动性胃炎 胶体铋 枸橼酸铋钾
常用药物 抗生素
阿莫西林
克拉霉素 CLA 甲硝唑 MET
对症治疗
1. 抗胆汁反 流 胆汁吸附剂：消胆胺、氢氧化铝 促 动 力药：胃复安、多潘立酮
2. 抗酸、保护胃粘膜 适应证：NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者
常用药：西咪替丁 奥美拉唑 硫糖铝
（二）身体状况
㈠ 症状 symptoms 缺乏特异性，多数表现消化不良
㈡ 体征 signs 多无，可有上腹部轻压痛
㈢ 其他 others B型胃炎 ：小量上消化道出血，少数呕血和黑粪 A型胃炎 ：明显厌食和体重减轻
贫血，舌炎、舌萎缩、周围神经病变
A型与B型胃炎的鉴别
临床分型 慢性胃体炎 慢性胃窦炎
组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失
慢性萎缩性胃炎
2.幽门螺杆菌检测 Hp test
快速尿素酶试验 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测 非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸试验 血清抗Hp 抗体
3.实验室检查 laboratory test
（五）治疗要点
针对病因和原发病采取防治措施 急性应激、药物
1．病因治疗 etiological treatment
⑴ 去除病因：停用损害胃粘膜药物 戒酒等
⑵ 治疗原发病 ⑶ 预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂
⒉对症治疗 expectant treatment
① 上腹疼痛： 解痉止痛 ② 恶心呕吐： 胃复安、多潘立酮 ③ 脱 水： 补充水和电解质 ④细菌感染者：抗生素治疗 ⑤胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂
⒈ 可能的诊断是什么？请写出诊断依据 ⒉ 确诊应选用哪项检查？ ⒊ 请写出治疗原则
病例三
女性，47岁，半年来上腹隐痛不适、 腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃 酸缺乏；血清APCA阳性；血清促胃液素增 高。胃镜检查见：胃粘膜灰白色，胃体粘 膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检查 示：胃腺体减少，肠腺化生。