《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》解读

·523 ·心脑血管病防治2021年12月第21卷第6期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,December 2021,V ol.21,No.6
抗血小板药物治疗，此外还包括了适用于多数脑卒中患者的治疗方案，如常规改善脑灌注、他汀类及神经保护、康复治疗等。

《共识》具体围绕几种主要的临床表现来讨论：（1）表现为急性腔隙性脑梗死的患者，对符合溶栓标准的，建议早期重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rt-P A）静脉溶栓；超过溶栓时间窗的患者采用针对轻型脑卒中的抗血小板治疗方案：氯吡格雷首剂300 mg，之后每日75 mg，联合阿司匹林每日100 mg，应用21 d[10-11]。

（2）表现为反复TIA的患者及END的患者：①静脉溶栓，rt-P A在BAD患者症状波动期间虽不能阻止其进展，但可暂时改善临床症状，并改善3个月预后。

②抗血小板与抗凝治疗：抗血小板疗效有待进一步证实，目前认为联合应用抗血小板聚集药物优于单一药物抗血小板；抗凝治疗目前仍有争议，但因为BAD 狭窄的血管管腔在血小板黏附后易形成红色血栓，故共识也推荐将抗凝治疗用于进展的BAD。

其中对临床表现为反复TIA的患者，专家建议在出现症状时即刻应用替罗非班[静脉输注替罗非班0.4 μg/（kg·min）持续30 min，后静脉输注0.1 μg/（kg·min）维持至少24~48 h]；而对于出现END的患者，专家一致建议在12~24 h内应用替罗非班[静脉输注替罗非班0.4 μg/（kg·min）持续30 min，后静脉输注0.1 μg/（kg·min）维持至少24~48 h]。

随后给予基于西洛他唑的双重抗血小板治疗，或西洛他唑联合抗凝治疗。

西洛他唑每日200 mg联合阿司匹林每日100 mg（负荷300 mg）或氯吡格雷每日75 mg（负荷225 mg）联用至少1周后改为任一抗血小板药物单独治疗可显著减缓病情进展，如果无效，可以改用西洛他唑联合阿加曲班或低分子肝素抗凝治疗。

6 总结
随着HR-MRI的普及，我们对BAD的认识也逐渐提高，但BAD进展的机制及其治疗仍处于研究阶段。

期待未来影像学技术的提高和大规模高质量的临床试验的开展，不断规范BAD的临床诊治。

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（收稿日期：2021-10-28）
（本文编辑：林雪怡）。