高血压的药物治疗和非药物治疗PPT课件
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高血压，尤其适用于高血压伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病； 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁
18
«高血压防治基层实用规范»
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
副作用： 干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
9
«高血压防治基层实用规范»
β受体阻滞剂
注意事项：
用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时， 不用β受体阻滞剂。
停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血 压治疗中应逐渐停用。
应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低 于50次/分，应减量或停药。
药物名称
硝苯地平 缓释片 控释片 尼群地平 尼卡地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平
常见商品名
心痛定 长效心痛定，伲福达
拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平 佩尔地平 波依定，康宝得维 络活喜 乐西平，司乐平
常用剂量（mg）,用法
10~20
q8h
10~20
q12h
30~60
qd
10/ 10~20 q12h , q8h
使用特别注意： 低血压反应、高钾血症、肾功能减退。
19
«高血压防治基层实用规范»
常用ACEI
药物名称
卡托普利 依那普利 西拉普利 苯那普利 福辛普利 培哚普利
常见商品名
开博通 依那林 一平苏 洛汀新 蒙诺 雅施达
常用剂量（mg）,用法
12.5~50
q12h, q8h
2.5 ~ 10
q12h
2.5~5
非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。
13
«高血压防治基层实用规范»
常用非二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称 地尔硫 卓
缓释片 维拉帕米缓释片
常见商品名 常用剂量（mg）, 用法
合心爽
30~60
q8h
合贝爽
90
q12h
缓释异搏定
120~240 240
q12h qd
14
«高血压防治基层实用规范»
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
5
«高血压防治基层实用规范»
利尿剂
注意事项： 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐
>3mg/dL者慎用。 袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性
高血压，一般不用于长期高血压治疗。 剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如
芹菜、香蕉、桔汁等
6
«高血压防治基层实用规范»
常用利尿剂
药物名称 双氢克尿噻
常见商品名 常用剂量（mg）用法
氢氯噻嗪
6.25~ 25 qd
吲哒帕胺 螺内酯
钠催离/寿比山 安体舒通
1.25~ 2.5 qd
20
qd,q12h
7
«高血压防治基层实用规范»
β受体阻滞剂
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快 （>80次/分）或合并心绞痛时。
qd
5 ~ 10
qd
10 ~ 20
qd
4~8
qd
20
«高血压防治基层实用规范»
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物， 其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但 低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同 ACEI。
«高血压防治基层实用规范»
高血压的药物治疗
《高血压防治基层实用规范》
1
«高血压防治基层实用规范»
高血压药物治疗的原则
小剂量开始 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗
2
«高血压防治基层实用规范»
药物治疗的步骤
初始药物选择
未达到目标血压值 (< 140/90 mm Hg)
ACEI的作用机制
外周血管收缩
促进醛固酮分泌
促进血管加压素
激活交感神经
血管紧张素原
血管紧张素 I
肾素
外周血管扩张
促进前列腺素释放
激肽原
tPA
舒血管素
缓激肽
A.C.E.
ACEI
激肽酶 II
血管紧张素 II
无活性片段
17
«高血压防治基层实用规范»
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级
«高血压防治基层实用规范»
钙拮抗剂（CCB）
适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围
血管疾病、老年高血压、显影响。
12
«高血压防治基层实用规范»
钙拮抗剂（CCB）
不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不 全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
4
«高血压防治基层实用规范»
利尿剂
噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。 适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、
肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用
利尿剂，疗效显著。 联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB。 低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、
糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
10
«高血压防治基层实用规范»
常用β受体阻滞剂
药物名称
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
常见商品名
氨酰心安 倍他乐克 康可，博苏
常用剂量（mg), 用法
12.5~25 q12h
25~50
q12h
2.5~10
qd
11
与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增 加降压效果及减少副作用。
常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代 谢紊乱。
8
«高血压防治基层实用规范»
β受体阻滞剂
少见的副作用：
支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。
相对罕见的副反应：
心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、 皮疹、阳萎及性功能减退等。
40
q12h
2.5~10 qd
5-10
qd
4 ~6
qd
15
«高血压防治基层实用规范»
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI应用的临床优点： 有效改善心力衰竭患者的预后； 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展； 逆转左心室肥厚； 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
16
«高血压防治基层实用规范»
无效或出现严重副作用
疗效差但可很好地耐受
换用不同类别的药物
加用不同类别的药物 (应考虑利尿剂)
未达到目标血压值
达到目标血压值，继续目前治疗
3
«高血压防治基层实用规范»
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂
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«高血压防治基层实用规范»
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
副作用： 干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
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«高血压防治基层实用规范»
β受体阻滞剂
注意事项：
用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时， 不用β受体阻滞剂。
停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血 压治疗中应逐渐停用。
应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低 于50次/分，应减量或停药。
药物名称
硝苯地平 缓释片 控释片 尼群地平 尼卡地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平
常见商品名
心痛定 长效心痛定，伲福达
拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平 佩尔地平 波依定，康宝得维 络活喜 乐西平，司乐平
常用剂量（mg）,用法
10~20
q8h
10~20
q12h
30~60
qd
10/ 10~20 q12h , q8h
使用特别注意： 低血压反应、高钾血症、肾功能减退。
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«高血压防治基层实用规范»
常用ACEI
药物名称
卡托普利 依那普利 西拉普利 苯那普利 福辛普利 培哚普利
常见商品名
开博通 依那林 一平苏 洛汀新 蒙诺 雅施达
常用剂量（mg）,用法
12.5~50
q12h, q8h
2.5 ~ 10
q12h
2.5~5
非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。
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«高血压防治基层实用规范»
常用非二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称 地尔硫 卓
缓释片 维拉帕米缓释片
常见商品名 常用剂量（mg）, 用法
合心爽
30~60
q8h
合贝爽
90
q12h
缓释异搏定
120~240 240
q12h qd
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«高血压防治基层实用规范»
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
5
«高血压防治基层实用规范»
利尿剂
注意事项： 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐
>3mg/dL者慎用。 袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性
高血压，一般不用于长期高血压治疗。 剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如
芹菜、香蕉、桔汁等
6
«高血压防治基层实用规范»
常用利尿剂
药物名称 双氢克尿噻
常见商品名 常用剂量（mg）用法
氢氯噻嗪
6.25~ 25 qd
吲哒帕胺 螺内酯
钠催离/寿比山 安体舒通
1.25~ 2.5 qd
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qd,q12h
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«高血压防治基层实用规范»
β受体阻滞剂
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快 （>80次/分）或合并心绞痛时。
qd
5 ~ 10
qd
10 ~ 20
qd
4~8
qd
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«高血压防治基层实用规范»
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物， 其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但 低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同 ACEI。
«高血压防治基层实用规范»
高血压的药物治疗
《高血压防治基层实用规范》
1
«高血压防治基层实用规范»
高血压药物治疗的原则
小剂量开始 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗
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«高血压防治基层实用规范»
药物治疗的步骤
初始药物选择
未达到目标血压值 (< 140/90 mm Hg)
ACEI的作用机制
外周血管收缩
促进醛固酮分泌
促进血管加压素
激活交感神经
血管紧张素原
血管紧张素 I
肾素
外周血管扩张
促进前列腺素释放
激肽原
tPA
舒血管素
缓激肽
A.C.E.
ACEI
激肽酶 II
血管紧张素 II
无活性片段
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«高血压防治基层实用规范»
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级
«高血压防治基层实用规范»
钙拮抗剂（CCB）
适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围
血管疾病、老年高血压、显影响。
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«高血压防治基层实用规范»
钙拮抗剂（CCB）
不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不 全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
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«高血压防治基层实用规范»
利尿剂
噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。 适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、
肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用
利尿剂，疗效显著。 联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB。 低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、
糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
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«高血压防治基层实用规范»
常用β受体阻滞剂
药物名称
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
常见商品名
氨酰心安 倍他乐克 康可，博苏
常用剂量（mg), 用法
12.5~25 q12h
25~50
q12h
2.5~10
qd
11
与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增 加降压效果及减少副作用。
常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代 谢紊乱。
8
«高血压防治基层实用规范»
β受体阻滞剂
少见的副作用：
支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。
相对罕见的副反应：
心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、 皮疹、阳萎及性功能减退等。
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q12h
2.5~10 qd
5-10
qd
4 ~6
qd
15
«高血压防治基层实用规范»
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI应用的临床优点： 有效改善心力衰竭患者的预后； 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展； 逆转左心室肥厚； 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
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«高血压防治基层实用规范»
无效或出现严重副作用
疗效差但可很好地耐受
换用不同类别的药物
加用不同类别的药物 (应考虑利尿剂)
未达到目标血压值
达到目标血压值，继续目前治疗
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«高血压防治基层实用规范»
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂