培训学习资料-脑膜瘤诊治-2022年学习资料

脑膜瘤的影像学诊断-MRI诊断：-对于脑膜瘤形态学的变化，RI优于CT，它能更清楚地显示肿瘤与脑膜-的关系 与脑组织间的界面及神经血管的包绕情况。RI无骨伪影，所-以观察肿瘤的基底部比CT优越。-脑膜瘤典型的MRI 现有：-1T1WI与质子加权像呈等信号或略低信号：-2在T2WI上半数为等信号，半数为稍高信号：-3脑回扣 征：肿瘤压迫脑组织，脑回受压向内移位，但保持皮质、白-质的结构完整性，此为脑膜瘤的重要诊断依据：-4囊变及 死区呈长T1长T2异常信号：-5瘤体广基坏，在 2WI上表现为高信号：-6脑膜瘤增强扫描后，可见瘤体均匀高度增强，合并有脑膜增强，呈线-状，谓之“硬膜尾征 ，此为脑膜瘤的特征影像。
脑膜瘤诊断与治疗-0●●
脑膜瘤的起源-并非脑肿瘤，并非起源于脑膜。-脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒上的帽状细胞，是一种特化的蛛网膜上皮-细 ，主要分布在静脉窦旁或静脉窦内，外层蛛网膜和基底蛛网膜的上-皮细胞容易长入凸面硬膜和颅底硬膜，因此绝大多数 膜瘤都有一宽基-底与硬膜紧密相连。在颅内某些特定部位，如侧裂、脑室内，也存在蛛-网膜上皮细胞，故这些部位可 长脑膜瘤，但不与硬脑膜相连。-皮肤-帽状髓膜-浅筋膜-骨外膜-相状键膜下疏松-结缔组织-导静脉-板障-导血 -蛛树腹粒-上矢状窦-大脑皮质-软脑膜-蛛网膜下腔
脑膜瘤组织学分型-低复发性和低侵袭性生长的脑膜瘤-WH0I级-脑膜上皮型脑膜瘤-WHO I级-纤维型（纤维 细胞）型脑膜瘤-WHOI级-过渡型（混合型）脑膜瘤-砂粒体型脑膜瘤-血管瘤样型脑膜瘤-微囊型脑膜瘤-分泌型 膜瘤-富含淋巴、浆细胞型脑膜瘤-化生型脑膜瘤-高复发型和（或）高侵袭型的脑膜瘤-非典型性脑膜瘤-WH0Ⅱ级 透明细胞型脑膜瘤-WHOⅡ级-脊索样脑膜瘤-横纹肌样脑膜瘤-乳头状脑膜瘤-间变性（恶性）脑膜瘤
脑膜瘤临床表现-1.脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期-症状平均2.5年，少数病 可达到6年-2.局灶性症状：因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症-状。根据肿瘤部位的不同，还可 出现视力，视野，嗅觉或听觉障碍及-肢体运动障碍。-3.顿内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日 普及的情-况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。-4.脑膜瘤对颅骨的影响：-临近颅 的脑膜瘤常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变薄，或骨板-被破坏，甚至穿破骨板侵蚀帽状腱膜下，头皮局部可见隆 。也可使内-板增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。
左额部镰旁-等T1,等T2-肿块，-边界-清楚。增强-明显强化-类酒-变于嗅-沟
脑膜瘤M表现-增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤影像有显著增强，-叫“脑膜尾征”。-d-图1各型“脑膜尾征”的影像学表现a.平带附："脑膜尾征”均匀-一致，形态光州：-b.结节型：“脑膜尾 ”呈结节状强化：c混合型：“躺膜尾征“起始处呈结节状强化（白-衢头所示，逐渐转变为光滑，均匀（黑箭头所示） d.对称多极型：“脑膜尾征”的数目-≥2尾.各尾形态一致（箭头所示）：C.非对称多极型：“脑膜尾征"的数目 2尾，但各尾-的形态不一致（白痛头，黑箭头所示）
脑膜瘤的流行病学-1.脑膜瘤是最常见的非神经上皮来源的颅脑肿瘤。占所有中枢神经系统肿瘤20%左右。-2.发 率：脑膜瘤的发病率随年龄增加而增加，儿童脑膜瘤的人群发病率低至0.3/10-万，老年人高达8.4/10万， 性脑膜瘤的平均发病率2.3/10万，恶性脑膜瘤的平均发-病率0.17/10万。-3.发生部位：最常见的部位 大脑凸面，矢状窦-镰旁和蝶骨脊，其他还有前颅底-嗅-沟、鞍结节、中颅底、天幕、岩斜区、后颅窝、侧脑室等。
脑膜瘤CT表现-二、平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、-沙粒状或-不规则，罕见整个瘤体 化（见下图）。增强扫描呈均一明显强化。-边界清楚-锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图 ，可能是肿-瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。-9559M/38y-600.50mm Av:640.8-sD:15.4
脑膜瘤CT表现-一、常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（如病变-中心发生于额顶上部， 于CT横断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT-冠状面、矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。-163 p2002-16Sep200215:1-120RV-平扫右侧额-叶见等密度-肿块，外侧-与颅板相贴，-周围 大片-水肿，占位-效应明显。-增强后明显-均匀强化，-CT值上升约-110Hu。
脑膜瘤CT表现-三、肿瘤邻近的颅骨可有增生肥厚或侵蚀性破坏。-Z200-S710.0-2.-C1 80
脑膜瘤CT表现-四、占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象-1.病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常 于肿瘤的最大径。-2.大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。-3.瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤 征”或“白质塌陷征”。-4.颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离-增宽。-5 肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。-6.可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。-7 部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。
脑膜瘤的影像学诊断-1.CT诊断-2.MRI诊断-3.磁共振静脉成像-MRV-4.磁共振动脉成像MRA-5 脑血管造影DSA
脑膜瘤的影像学诊断-CT诊断：CT检查简便、快捷、普及，是初筛脑膜瘤的首选方法。-脑膜瘤CT表现：-1肿瘤 球形、半球形，高密度或稍高密度（约占75%）、等密度（约占-25%，肿瘤有宽基底附于硬脑膜表面，边缘清晰； 2部分瘤内可见钙化，因钙化程度不同可为斑点状、砂粒状或结节状：-3瘤周水肿在脑膜瘤中并不多见，其对肿瘤生长 度的判断有一定帮助，-肿瘤若生长缓慢瘤周可能无水肿或轻度水肿，有时瘤周可能出现大片水-肿带，应与恶性脑膜瘤 转移瘤相鉴别：-4肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破坏或侵蚀约占15%~20%-其中发生在颅底的改变约占一 ，故近年来临床应用CT骨窗及三维立体-重建来观察颅底骨质破坏情况，对手术入路的选择有一定意义。