莫西沙星联合母牛分枝杆菌治疗耐多药肺结核的临床疗效及免疫功能

•经验交流.莫西沙星联合母牛分枝杆菌治疗耐多药肺结核的临
床疗效及免疫功能影响研究
张嘉麟赵利民
【摘要】目的探讨莫西沙星联合注射用微卡（母牛分枝杆菌）治疗耐多药肺结核（MDR-TB）临床
疗效及其免疫功能变化。

方法选择2015年2月一2017年2月本院收治的MDR-TB患者120例作为研
究对象，按随机数表法分为观察组和对照组两组，观察组实施微卡联合6MZthKP/18MZthKP化疗方案，对
照组实施6MZthKP/18MZthKP化疗方案，观察比较两组患者痰涂片转阴情况、肺部病灶吸收情况。

采用
酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后血清TNF-aJL-1JL-6水平,釆用流式细胞仪检测两组患者治疗
前后淋巴细胞CD"、CD"、CD“亚群指标水平。

结果两组患者经过治疗后痰涂片转阴情况均得到好转,
观察组痰涂片转阴情况均优于对照组（P<0.05），肺部病灶吸收情况观察组均优于对照组（P<0.05）；两组
患者治疗24个月后，观察组炎症水平显著低于对照组，淋巴细胞CD”、CD“、CD"亚群指标显著高于对照
组。

结论联合使用微卡及化疗药物治疗MDR-TB,可积极改善患者的免疫能力，促进患者痰涂片转阴及
病灶吸收，强化了化疗药物的疗效,说明微卡联合化疗药物治疗MDR-TB具有明显的疗效。

【关键词】微卡；注射用母牛分支杆菌；莫西沙星；耐多药肺结核
［中图分类号JR521.9［文献标识码］A DOI：10.3969/j.issn.1002-1256.2019.17.019
耐多药肺结核（multiple drug resistance tuberculosis,MDR -TB）是指患者多次不彻底治疗后，对利福平、异烟腓至少两种抗结核药物产生耐药性的结核病。

至今,MDR-TB已是世界性严重公共卫生问题之一，MDR-TB疫情不容乐观，全世界每年新增MDR-TB患者约有58万,我国的耐药结核病疫情也高居全球第二，被WHO列为“耐多药结核病需要警示的国家”之一。

MDR-TB因其病史长，其肺部病灶广泛,且多合并症，存活率低、治疗疗程长、费用高，同时还是MDR-TB的主要传染源,加之其耐药不以治疗，已成为结核病控制工作中最棘手的问题。

莫西沙星属第四代哇诺酮类抗生素，对结核病治疗有较好疗效，微卡（母牛分支杆菌）是一种双向免疫抑制剂，在提高机体免疫力的同时，可降低机体炎性反应，用具有较好的治疗MDR-TB的临床效果。

本研究采用莫西沙星联合注射用微卡治疗MDR-TB,取得良好临床疗效，现报道如下。

一、资料与方法
1.研究对象:此研究经本院伦理委员会批准，且所有入组对象均签署知情同意书。

选择2015年2月一2017年2月本院收治的MDR-TB患者120例作为研究对象,其中男62例，女58例，年龄20~67岁，平均（40.93±4.12）岁。

所有患者按照病例号，根据随机数表法分为对照组与观察组两组,每组各60例。

纳入标准：（1）经初治、复治治疗6个月以上痰培养仍成结核菌阳性或经抗结核药物反复治疗无效者；（2）药敏实验对异烟脐、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等一线抗结核药物至少两种存在耐药性者；（3）影像学检查发现肺部有多个空洞,病灶广泛者。

排除标准：（1）有肺、心、肝、肾疾病、
作者单位：154007黑龙江佳木斯，佳木斯市肿瘤结核医院结核内一科糖尿病、血液功能障碍、免疫系统疾病、癫痫、精神病等疾病史者;（2）30天内接受过莫西沙星治疗者；（3）60天内接受过免疫制剂者;（4）服用其他药物干扰疗效者；（5）不能按规定进行治疗难以判断疗效者。

两组患者年龄、性别分布、病程、病情等基本资料比较,无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。

2.治疗方法:按照耐药肺结核用药指南,对照组与观察组均采用6MZthKP/18MZthP化疗方案，即M代表莫西沙星0.4 g/d顿服,Z为毗嗪酰胺1.5g/d,th为丙硫异烟耕,0.5g/d顿服,K为卡那霉素0.5g/d肌注，P为对氨基水杨酸8g/d顿服。

观察组在对照组基础上，每周臀部肌注微卡22.5»g。

两组均全程辅以护肝片。

3.观察和评定指标：（1）细菌学检测:从抗结核治疗开始第一天起，每30天对每例患者痰结核菌涂片进行细菌性检测，以连续60天痰结核菌涂片转阴不再转阳认定为痰菌转阴，痰菌转阴率为转阴病例/该组总病例。

记录并比较两组第3、6、12、18、24个月痰菌转阴率情况。

（2）影像学检査:对入组患者每2个月进行一次X射线胸片检测，观察并记录病灶情况。

与治疗前相比，肺部病灶吸收3原病灶50%,视为显著吸收;原病灶10%W肺部病灶吸收W原病灶50%,视为吸收;吸收<原病灶10%视为无吸收;等于或大于原病灶视为恶化。

吸收率计算=（显著吸收+吸收）/组内总例数X100%。

比较两组疗程结束后病灶吸收情况。

（3）例数炎症因子及免疫细胞测定:采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后血清TNF-a、IL-l、IL-6水平,采用流式细胞仪检测两组患者治疗前后淋巴细胞CD"、CD"、CD"亚群指标水平。

4.统计学处理:采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，组间比较痰结核菌涂片、痰培养情况及病灶恢复情况采用X2检验，组间比较炎症因子水平和淋巴细胞亚群水平等计量资料以G±s）表示，采用独立样本t检验，以a=0.05为检验水
准,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果
1.两组患者痰涂片转阴情况的比较:两组患者经过治疗后痰涂片转阴情况均得到好转(P<0.05)；在不同治疗时间，观察组痰涂片转阴情况均优于对照组(P<0.05)o见表1。

表1两组患者不同治疗时长痰涂片转阴效果比较(“)组别3个月6个月12个月18个月24个月
观察组5=60)2539475256
对照组5=60)1120313744 X2值7.77812.0379.3779.786&640
P值0.0090.0010.0020.0020.003
2.两组患者病灶恢复情况比较：经过24个月治疗，两组患者肺部病灶均得到显著改善，观察组优于对照组(X2=7. 695,P=0.021)。

见表2。

表2两组患者病灶恢复情况比较5)
组别显著吸收吸收无吸收恶化
观察组5=60)381840
对照组5=60)2916150
3.两组患者血液炎症因子水平及淋巴细胞亚群的比较：两组患者治疗24个月后，观察组炎症水平显著低于对照组(P<0.05)；淋巴细胞CD"、CD"、CD“亚群指标显著高于对照组(P<0.05)。

见表3~4。

表3两组患者治疗后血液炎症因子变化比较Gts’ng/ml)组别TNF-a IL-6IL-1
观察组(n=60)86.25±11.18137.64±13.8626±3.09
对照组5=60)119.47±10.08196.14±20.1626.29±4.93 /值 3.755 5.542 4.048
P值0.0360.0170.030
表4两组患者治疗后血液淋巴细胞亚群的比较G±s,个/山)
组别cd3+cd4+cd8+cd4+/cd8+观察组5=60)1257.21±95.43586.54±57.33375.87±37.29 1.60±0.29对照组5=60)915.29±88.32481.56±43.04231.05±26.310.93±0.17 /值 2.687 2.942 3.576 2.821 P值0.0420.0390.0320.040
讨论在肺结核疾病治疗中，随着多种药物的广泛应用，导致大量耐药性结核菌株的出现，从而促使耐多药肺结核患者不断增多⑵。

耐多药肺结核具有病灶广、病程长以及治愈率低的特点，且该病为传染性疾病，对公众健康产生威胁，因而需制定有效治疗方案抑制疾病进展⑶。

相关研究发现，微卡结合莫西沙星治疗能够有效提高临床疗效及预后，因此本研究现就采取此治疗方法取得的临床效果进行分析，旨在为其今后临床方案的制定提供科学循证依据⑷。

本研究结果显示，治疗后，研究组TNF-a为(86.25土11.18)ng/ml,IL-6为(137.64+13.86)g/ml,IL-l 为(1&26±3.09)ng/ml,均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o治疗后两组免疫细胞水平均低于治疗前,且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

分析其原因可能为莫西沙星能有效抑制细胞DNA促旋酶的生成，从而使结核分枝杆菌被杀灭;而微卡属于一种双向免疫抑制剂，在杀灭病菌的同时可有效提升患者机体免疫力，进而达到提高预后的效果⑴"。

结核分枝杆菌主要寄生于细胞内，而耐多药肺结核患者发病、转归以及免疫下降等情况均与该病菌相关⑷。

莫西沙星具有强效抗菌效果，该药物应用于临床治疗耐多药肺结核具有以下优势：(1)药物进入机体后可有效阻断分枝杆菌DNA促旋酶，产生强效抗结核效果;而且莫西沙星与其他药物联合使用，不产生交叉耐药[wl]o(2)该药物进入血液循环之后能够快速提升血药浓度，且其与肺部组织具有较好亲合力，作用于机体，可有效杀灭病菌,提升用药安全性[11-131o微卡的主要药物成分为母牛分枝杆菌，该药物进入机体后可有效杀灭病菌，并有效提升患者免疫力，从而促进抗菌能力，进而预防疾病复发I⑷。

微卡作用于机体,能够使T 淋巴细胞活性增加，促进CD"、CD“等免疫因子水平提升;且该药物可使肺免疫能力提升，肺泡对炎性因子的清除力增强，进而提高临床治疗水平⑴〕。

莫西沙星与微卡联合应用后能够有效改善患者免疫功能，促进炎性因子水平下降,疾病复发情况减少(冏。

研究受多种因素影响，未对临床效果作详尽分析,具一定局限，有待进一步研究。

综上所述，耐多药肺结核应用微卡与莫西沙星治疗能够提升治疗有效率，改善患者免疫功能以及炎症反应，具有临床推广与应用价值。

参考文献
[1]李史来，刘新民,刘桂华，等.莫西沙星联合微卡治疗耐多药肺
结核的短期效果分析[J].中国临床研究,2015,28(6):706-
70&
[2]温俊霞，安贺娟，张进明，等.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多
药肺结核的疗效及对细胞免疫功能的影响[J].现代中西医结
合杂志,2015,24(30)：3349-3350,3357.
[3]郭惠环，林少玲.抗瘠药物联合微卡治疗复治肺结核的疗效观
察[J].现代诊断与治疗,2015,26(15):3416-3418.
[4]刘进开.含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].江
西医药,2016,51(7)：665-667.
[5]欧阳丽，程爱国.莫西沙星联合微卡治疗复治耐多药肺结核的
临床分析[J].医学综述,2014,20(16)=3037-3039.
[6]牛家峰，尚永明，吕纪玲，等.耐多药肺结核患者莫西抄星与卷
曲霉素联用对炎性因子及免疫功能的影响[J].中华医院感染
学杂志,2016,26(14)：3138-3140.
[7]刘明.微卡联合莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效观察[J].
临床肺科杂志,2013,18(2):351-352.
[8]任红梅.微卡联用抗结核药治疗耐多药肺结核的临床效果观察
[J].中国现代药物应用,2016,10(16)；206-207.
[9]李红,唐神结.微卡联合化学药物治疗初治肺结核的临床观察
[J]冲国防瘠杂志,2006,28(4)：241-243
[10]蔡清河，李鸿槟，江芸，等.含莫西沙星联合微卡方案治疗耐多
药肺结核的远期疗效[J].中国热带医学,2015,15(5):595-
597.
[11]吴斌,朱丽阳.联合应用莫西沙星和微卡方案治疗耐多药肺结
核病的临床研究[J].中国医学创新,2014,(5):3-5.
[12]郑献民，李松梅，邢宝春.含左氧氟沙星、力克肺疾、微卡方案治
疗耐多药肺结核近期疗效观察[J].南方医科大学学报,2004,
24(5):574-575.
［13］张小平，易涛•微卡联合化学药物治疗多耐药结核病的疗效［J］.临床肺科杂志,2004,9(2):194.
［14］李媛媛，娜迪热•阿不都萨拉木.莫西沙星和依替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效分析［J］.中外医疗，2015
(11):122-123.
［15］刘文君，李鸿槟，江芸，等.含莫西沙星联合微卡方案治疗耐
多药结核病近期疗效分析［J］.临床医学,2012,32(10):38-40.［16］黄存根.微卡联合化学药物治疗老年耐多药肺结核的临床疗效观察〔J］.中外医学研究,2012,(33):114.
(收稿日期:2019-05-05)
(本文编辑:郭俊杰)
—次性根治术治疗肛周脓肿的临床研究
吴诗安袁远程熊建业李延俭
【摘要］目的探讨对肛周脓肿患者进行一次性根治术治疗的临床疗效。

方法选取2016年4月一2018年4月在本院接受治疗的肛周脓肿患者80例作为研究对象，采用随机分组法分为观察组和对照组两组,每组各40例。

对照组患者进行切口引流术，观察组患者进行一次性根治术。

对比临床疗效、肛周疼痛情况和生活质量评分。

结果进行治疗后，观察组患者的临床疗效和肛周疼痛情况均优于对照组患者，其生活质量评分高于对照组患者(P<0.05).结论对肛周脓肿患者进行一次性根治术治疗可有效提高患者的临床疗效，并大幅减轻患者的治疗痛苦和经济负担。

【关键词】肛周脓肿；一次性根治术；临床疗效
［中图分类号JR657.1［文献标识码］A DOI：10.3969/j.issn.1002-1256.2019.17.020
肛周脓肿是•种发生于肛门、肛管以及直肠周围的急性化脓性感染性疾病,该病具有较高的发病率⑴。

临床上多采用切口引流术对肛周脓肿患者进行治疗，但此方法一般需进行二期手术治疗，从而加重了患者的治疗痛苦和经济负担⑵。

研究表明,肛周脓肿患者应用一次性根治术进行治疗的效果显著，可有效提高患者的临床疗效⑶。

为进一步研究该手术方法的临床效果，本研究对40例肛周脓肿患者进行了一次性根治术治疗，疗效较好,现报道如下。

一、资料及方法
1.一般资料:选择2016年4月一2018年4月在本院接受治疗的肛周脓肿患者80例患者作为研究对象，采用随机分组法将患者分为观察组和对照组两组，每组各40例。

对照组中男22例、女18例；年龄22-59岁，平均(31.8±1.4)岁；脓肿类型：低位间隙脓肿19例,高位间隙脓肿11例,肛管间隙脓肿6例.坐骨直肠间隙脓肿3例，直肠后间隙脓肿1例。

观察组中男21例，女19例;年龄24~61岁，平均(33.2±
2.6)岁；脓肿类型：低位间隙脓肿17例,高位间隙脓肿13例,肛管间隙脓肿5例，坐骨直肠间隙脓肿2例，直肠后间隙脓肿3例。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.方法：(1)对照组:使用切口引流术进行治疗,具体手术方法:术前，对患者进行局部麻醉。

麻醉后，定位患者的脓肿部位，在其波动最明显的脓肿部位处作手术切口；之后将其脓肿部位的脓液排尽,然后对其间隔进行钝性分离，并将其脓腔完全展开;接着使用生理盐水和双氧水对脓腔进行冲洗；冲洗结束后，在其脓腔内放置凡士林纱条进行引流。

术后,对患者
作者单位：526200广东肇庆，四会市人民医院普外科
通信作者：吴诗安,Email：416014989@ 进行常■规的抗感染治疗。

对于病灶未完全清除的患者，应于术后2个月对其实施二期的肛痿切除术或挂线术。

(2)观察组:使用一次性根治术进行治疗，具体手术方法:术前,对患者进行腰硬联合麻醉。

麻醉后，对患者的脓肿部位进行切开引流,手术过程中应注意对其内口部位和脓肿的具体走向进行观察。

若患者的内口位置显示不明显，则应使用注射器在其脓肿波动感强烈的部位进行穿刺，并抽出少量的脓血，在确定注射器针尖已位于脓腔内之后，加压注入一定量的双氧水，并通过肛门镜观察其肛门内是否有双氧水泡沫溢出，若在某处发现有双氧水溢出的情况，则可将液体溢出的具体部位确定为内口。

之后,在患者的脓肿波动感明显处作放射性切口，并对其脓腔内的间隔组织进行钝性分离，使其脓腔得以充分展开，以达到引流的目的。

对于患有低位、肛管及坐骨直肠间隙脓肿的患者均进行剖开手术：首先对患者脓肿部位的切口使用探针进行探入，并将探针经其内口探出，之后，按照探针的走向对其进行脓肿切开治疗，将其脓腔充分展开并进行引流。

对于患有高位及直肠后间隙脓肿的患者均进行分节段手术：对患者的齿状线以下的脓肿部位行单纯性切开引流处理，对其齿状线以上的脓肿部位的最高处薄弱点进行穿刺,并将术者的食指插入患者的肠管进行引导，之后引入胶皮套,将挂线两端拉紧后进行固定，并使用过氧化氢对其手术部位进行消毒冲洗，之后在其脓腔部位处放置凡士林纱条后进行创口缝合。

术后，给予患者抗感染治疗。

3.观察指标：(1)临床疗效:临床疗效的评价指标包括治愈、好转和无效3个方面。

评价标准:治愈：患者的症状表现和病灶均消失，其术后未出现感染的情况；好转:患者的临床症状有所好转，其术后出现轻度感染的情况;无效:患者的临床症状未发生改善，其术后出现切口愈合不良的情况。

总治。