学习情境龋病的治疗讲课文档

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垫底材料
① 聚羧酸锌粘固剂
➢ 中、深洞的单层垫底 ➢ 粘固冠、桥体 ② 磷酸锌粘固剂（水门汀） ➢ 中洞单层垫底，深洞第二层垫底 ➢ 窝洞暂封 ➢ 粘固冠、桥体
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垫底材料
③ 氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）
➢ 窝洞暂封
➢ 间接盖髓
➢ 深洞双层垫底第 一层
➢ 根管充填糊剂
➢ 牙周塞治剂
窝洞制备
6.3 Ⅲ类洞制备
要点
➢ 尽量舌侧进入。 ➢ 尽量保守。 ➢ 小～中龋洞→只做洞缘
斜面。
➢ 深洞→固位沟、倒凹、洞 缘斜面。
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窝洞制备
6.4 Ⅳ类洞制备要点
要点
➢ 小～中龋洞→只做洞 缘斜面。
➢ 缺损大→龈轴线角固 位沟、加大洞缘斜面 、舌侧鸠尾。
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窝洞制备
6.5 Ⅴ类洞制备要点
1. 意外穿髓 2. 充填后疼痛 ① 牙髓性疼痛 ② 牙周性疼痛 3. 充填物折断、脱落 4. 牙折裂 5. 继发龋
去大部暂封 +垫底充填
有症状→牙髓治疗
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深龋的治疗
4.深龋治疗方法的选择
软龋能否
去净
牙髓
情况
最佳治疗方案
急性龋、慢性龋
急性龋、慢性龋
急性龋
慢性龋
能
能
不能
不能
不能
不能
正常
充血 正常 充血
正常
充血
垫底充填 安抚→垫底充填
间接盖髓→垫底充填
安抚→间接盖髓→垫底充填
间接盖髓→去净软龋、间接盖髓
→垫底充填
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银汞合金充填
银汞合金充填要点
① 护髓 中、深洞垫底
② 放置成形片和楔子
③ 充填材料
④ 雕刻成形
⑤ 调整咬合 ⑥ 打磨抛光
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复合树脂充填
复合树脂性能特点
➢ 抗压强度和硬度
➢ 体积收缩
➢ 磨耗性 ➢ 溶解性
➢刺激性
➢ 色泽性 ➢粘接性
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复合树脂充填
复合树脂备洞要点
➢洞形制备较保守。
安抚→间接盖髓→去净软龋间接盖髓
→垫底充填
总结：软龋不能去净→间接盖髓；牙髓充血→安抚
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大面积龋损修复
(四) 大面积龋损的修复
1. 固位钉（桩）的牙体修复 2. 沟槽固位与银汞合金钉
3. 嵌体修复术 4. 复合树脂嵌体修复术
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大面积龋损修复
1.固位钉（桩）的牙体修复
1.1[适应证]
洞 ④ 玻璃离子→Ⅰ类洞（非牙合力区）、Ⅲ
类洞、Ⅴ类洞
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窝银汞洞合充金填充填
银汞合金性能特点
➢ 抗压强度和硬度
➢体积改变
➢ 成球性
➢变色性和腐蚀性
➢ 传导性
➢溶解性 ➢粘接性 ➢ 汞污染
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窝 银汞洞合充金填充填
银汞合金备洞要点
➢必须有一定的深度和宽度。 ➢ 典型的盒状洞形。 ➢ 洞面角成直角。 ➢ 不在釉质侧壁作短斜面。
发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所 制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
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窝洞制备
1.5 Ⅴ类洞
发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3 龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代 表。
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窝洞制备
2.窝洞的命名、结构
窝洞的命名
窝洞以其所在牙面命名。常 以各牙面英文第一个字母的 大写表示。
深龋的治疗
3.2安抚治疗
适应证：激发痛明显，备洞敏感者。
方 法：
ZOE暂封 复诊
1～2W
无症状、无叩痛、
电活力测试正常
双层垫底充填 间接盖髓+充填
有症状→牙髓治疗
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深龋的治疗
3.3间接盖髓术 适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。 方 法：
备 洞 观察，3M
Ca(OH)2 ZOE
无症状
X线正常 牙髓正常
乳牙大面积浅龋不易备洞者，1年内将被替换
静止龋
常用药物：
（1）氟化物：75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、含氟凝胶、含氟涂 料、酸性磷酸氟化钠溶液
作用机理 形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力 促进牙釉质再矿化
抑制细菌的生长 ¸ 产酸等
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非手术治疗
（2）硝酸银：10%硝酸银和氨硝酸银
还原剂：丁香油 10%福尔马林 2.5%碘酊
➢形 轮廓外形、抗力形、固位形。
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窝洞制备
3.1 去净感染的龋坏组织
• 通过触觉判断 挖器、探针、钻针
崩解坏死层 细菌侵入层
脱矿层 硬化层
① 不必去除所有着色牙本质 修复性牙本质层 ② 龋蚀检知液
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窝洞制备
3.2 保护健康牙本质和牙髓组织
保护牙髓
①间断操作、锋利 器械、水冷却。
②深龋时不向髓腔 加压。
牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固 位困难者，如Ⅳ类洞。
牙尖脆弱→横向连接固定。 全冠修复的固位核。
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大面积龋损修复
自攻自断螺纹钉（临床常用）
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大面积龋损修复
1.2注意事项
低速手机、慢速旋转。
支点稳，不晃动。
一次完成。
勿上下提拉或中途停钻。
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并发症和处理
(五)龋病治疗的并发症和处理
➢ 乳牙窝洞垫底
④ 氢氧化钙粘固剂
➢ 垫底
➢ 直接盖髓
➢ 间接盖髓
➢ 根管充填糊剂
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窝洞垫底
3.3垫底方法
单层垫底
中洞单层垫底
➢ 磷酸锌粘固剂
➢ 聚羧酸锌粘固剂
深洞单层垫底
➢ 聚羧酸锌粘固剂
双层垫底 深洞双层垫底
➢ 第一层：
ZOE或Ca(OH)2 ➢ 第二层：
磷酸锌粘固剂
磷酸锌粘
ZOE
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③清楚解剖结构。
保存健康牙体
①洞形作最小程度的
扩展。
②洞龈缘位于牙龈边 缘的牙合方。
③尽量不作预防性 扩展。
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窝洞制备
3.3 轮廓外形、抗力形、固位形
• 定 义：制洞后洞缘线的形状。 • 圆缓曲线→
避免牙体折裂。
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窝洞制备
• 定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材 料和牙齿均能承受咀嚼力。
（三）窝沟封闭治疗
是预防窝沟龋的有效方法。 适应证
➢ 可疑窝沟龋
➢ 无龋深沟裂。
最适宜封闭时间
➢ 乳磨牙3～4岁，
➢ 第一恒磨牙6～7岁， ➢ 第二恒磨牙11～13岁。
步骤
➢ 清洁牙面
➢ 隔湿
➢ 酸蚀
➢ 涂布 ➢ 固化封闭剂
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龋病的治疗
二、充填修复治疗
又称充填术，是用手术方法去除 龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿 、消毒、垫底，再选用合适的充填材 料修复缺损，以恢复牙的形态和功能 。
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玻璃离子充填
三明治技术
利用玻璃离子粘固剂和牙本质 +复合树脂 和牙釉质的良好粘接性。
①玻璃离子粘固剂垫底。 ②酸蚀、粘接、
③复合树脂充填。
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玻璃离子充填
3.3 玻璃离子粘固剂备洞要点 ➢盒状洞形要求欠严。 ➢ 洞缘不必去净无基釉。
➢洞缘不必制备短斜面。 ➢非牙合力区，不强调固位形。
要点
➢ 洞缘釉质壁斜面。 ➢ 龈壁无釉质→龈轴线
角固位沟。
➢ 一定的洞深。
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谢 谢！
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龋病的治疗
(二)窝洞的隔湿、消毒、垫基底
1.窝洞的隔湿 ① 棉卷 ② 吸唾器 ③ 橡皮障隔湿
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窝洞消毒
2.窝洞的消毒
①75％乙醇、樟脑酚等
②目前主张只彻底清洁窝洞，不必用消毒药物 处理！
发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞 形，以磨牙牙合面洞为代表。
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窝洞制备
1.2 Ⅱ类洞
发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的 洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。
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窝洞制备
1.3 Ⅲ类洞
发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋 损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
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窝洞制备
1.4 Ⅳ类洞
学习情境龋病的治疗
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子项目1
龋病的治 疗
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项目目标
知识要求
掌握black洞形分类法 掌握备洞的基本原则 掌握充填治疗相关知识 了解保守治疗相关知识
技能要求
灵活运用龋病的治疗方法
正确选择龋病治疗所需物品
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项目目标 素质要求
具有爱伤意识 具有耐心细致的工作态度 具有良好的人际沟通能力 具有临床逻辑思维能力
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龋病的治疗
步骤
➢ 窝洞制备 ➢ 窝洞隔湿
➢ 窝洞消毒
➢ 垫基底 ➢ 窝洞充填
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窝洞制备
(一)窝洞制备（即备洞）
1. 窝洞的分类 2. 窝洞的命名、结构 3. 制洞的基本原则
4. 制洞的器械
5. 制洞的步骤
6. 制洞的要点
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窝洞制备
1. 窝洞的分类
洞形分类
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窝洞制备
1.1Ⅰ类洞
• 盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角 圆钝、外形线圆缓、洞深。
• 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、 外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。
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窝洞制备
定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料 不松动脱落。
主要固位形
① 侧壁固位
② 倒凹固位 ③ 鸠尾固位
④ 梯形固位
⑤ 附加固位→自攻自断螺纹钉
➢ 切缘(I)
➢ 唇面（labial La）
➢ 舌面(lingual L )
➢ 颊面(buccal B) ➢ 合面(occlusal O)
➢ 近中面(medial M)
➢ 远中面(distal D)
窝洞的结构
轴髓线角
轴壁
髓壁
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龈壁
窝洞制备
3.备洞的基本原则
➢去 去净感染的龋坏组织。 ➢保 保护健康牙本质和牙髓组织。
项团目结任协务作的意识
完成龋病治疗
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龋病的治疗
龋病的治疗目的: 终止病变过程，阻止其继续发展，保护牙髓
并恢复牙齿的固有形态和功能。
龋病的治疗方法
非手术治疗
充填修复治疗
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龋病的治疗 一、非手术治疗
采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法
（一）药物治疗
适应证
恒牙早期龋，未形成龋洞，病变在平滑面（颊、舌面）
➢ 洞宽>洞深时，倒凹固
位。 ➢ 洞底与牙合面外形一致
，避免穿髓。
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窝洞制备
6.2 Ⅱ类洞制备
要点
①龈壁：1～1.5mm。 ②轴壁：>2mm。 ③龈方>牙合方。 ④固位沟：龈轴线角。
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窝洞制备
6.2 Ⅱ类洞制备
要点
①鸠尾颊：位于髓壁 上方。
②宽度：颊舌间距的 1/4～1/3。
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➢ 无需彻底去净无基釉。
➢洞缘制备短斜面。
➢ 点、线、角圆钝。
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复合树脂充填
复合树脂粘接程序
① 比 色。 ② 清洗窝洞、隔湿。 ③ 护髓：中、深洞垫底。 ④ 酸蚀、粘接、固化。
⑤ 斜向分层充填、固化。
⑥ 修整、调牙合、抛光。
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玻璃离子充填
玻璃离子粘固剂性能特点
➢ 机械强度低于银汞合金和复合树脂。 ➢ 色泽性好，不良导体。 ➢ 水溶性低，较好的耐磨性。 ➢ 对牙髓刺激:ZOE<玻璃离子<磷酸锌。 ➢ 释放氟，具有抗龋性。 ➢ 粘接性！
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非手术治疗
（二）再矿化疗法
用人工配制的药物使已经脱矿、变软的牙釉质发生再矿 化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。
适应证
光滑面早期龋（龋斑 白垩斑或褐斑）
龋易感者用于预防
再矿化液的组成
含有不同比例的钙、磷和氟 钙磷之比为1．63 pH 7 再矿化液
方法
含漱
局部涂擦
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非手术治疗
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窝洞制备
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窝洞制备
4.制洞器械
低速手机
球钻
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高速手机
裂钻
窝洞制备
5.制洞步骤
① 开扩洞口
② 去除龋坏
③ 制备外形
④ 制备抗力形和固位形 ⑤ 修整、清洁窝洞
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窝洞制备
6.制洞的要点
6.1 Ⅰ类洞制备
要点
➢ 底平、壁直。
➢ 洞深：1.5～2mm。 ➢ 点线角、外形线圆钝。
2.备洞注意事项
➢ 先去洞缘龋坏和无基釉。 ➢尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近
髓部位。
➢不需底平，垫底垫平。 ➢破坏较大者，调牙合或冠修复。 ➢锋利器械：低速手机或挖器。
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深龋的治疗
3.治疗方法
3.1垫底充填术
适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。 方 法：单层垫底充填
双层垫底充填
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窝洞垫底
3.窝洞的垫底
3.1适应证
①深龋近髓的窝洞。
②去龋后洞底不平者。
③洞不深，但充填材料对牙髓有刺激。
④经牙髓治疗的无髓牙。
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窝洞垫底
3.2常用垫底材料
垫底材料
① 聚羧酸锌粘固剂 ② 磷酸锌粘固剂（水门汀） ③ 氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏） ④ 氢氧化钙粘固剂 Ca(OH)2
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谢 谢！
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（三）深龋的治疗
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深龋的治疗
1.治疗原则
1.1 去龋，消除感染 原则：去净龋坏，尽量不穿髓。 急性龋→去净穿髓→近髓少量可保留。
1.2 减少刺激，保护牙髓
避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫 底。
1.3 正确判断牙髓状况 牙本质有效厚度
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深龋的治疗
窝洞垫底
3.4垫底部位
➢牙合面洞垫髓壁！ ➢轴面洞垫轴壁！
➢ 不可垫于侧壁和龈壁！
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窝洞充填
(三)窝洞的充填
常用的充填材料
①银汞合金
充填材料
②复合树脂 ③加强树脂
④璃离子粘固剂
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窝洞充填
Hale Waihona Puke 充填材料的选择① 银汞合金→Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、Ⅴ类洞 ② 复合树脂→Ⅲ类洞、Ⅳ类洞、Ⅴ类洞 ③ 加强树脂→Ⅰ类洞（牙合力区）、Ⅱ类
硝酸银的作用机理
硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓 度有收敛、抑菌作用，高浓度能杀灭细菌。
硝酸银用于龋损区，使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白 色的碘化银，可渗人釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭 细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用。
方法 磨除病变组织
清洁干燥牙面
涂布药物