产后康复评估

产后康复评估
一、个人信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 联系方式：
二、妇女病史
1. 孕次：
2. 产次：
3. 末次月经日期：
4. 分娩方式：
5. 是否有剖宫产史：
6. 分娩日期：
7. 新生儿情况：
三、身体状况评估
1. 体重（kg）：
2. 身高（cm）：
3. 体质指数（BMI）：
4. 血压（mmHg）：
5. 心率（次/分钟）：
6. 呼吸频率（次/分钟）：
7. 体温（℃）：
四、心理状况评估
1. 是否存在焦虑情绪：
2. 是否存在抑郁情绪：
五、产褥期状况评估
1. 产褥期自然排尿情况：
2. 产褥期自然排便情况：
3. 乳房状况（充实、乳汁分泌情况）：
4. 是否存在产后出血情况：
5. 手术伤口愈合情况（仅适用于剖宫产）：
6. 产褥期恶露排出情况（颜色、量）：
7. 是否存在会阴伤口裂开情况：
六、盆底肌肉评估
1. 盆底肌肉紧实度评估（分级评估）：
2. 盆底肌肉力量评估（分级评估）：
七、骨盆底功能评估
1. 双腿间隔（cm）：
2. 骨盆底痛感评估：
3. 骨盆底压迫感评估：
八、腹肌功能评估
1. 腹直肌收缩情况（观察/触诊）：
2. 直腹肌分离情况：
3. 腹肌力量评估（分级评估）：
4. 腹肌稳定性评估（分级评估）：
九、骨盆稳定性评估
1. 髋骨及骨盆关节活动度评估（分级评估）：
十、运动功能评估
1. 下肢力量评估（分级评估）：
2. 下肢灵活性评估（分级评估）：
3. 步态评估：
十一、运动习惯评估
1. 是否进行产后体育锻炼：
以上是产后康复评估的表格信息，根据这些信息，医生可以全面了解产妇的身
体状况、心理状况以及产褥期的情况，以确定产妇康复的需求，并制定相应的康复方案。

在进行评估时，医生应保证隐私权和数据保密，确保信息的准确性和完整性。

通过产后康复评估，帮助产妇恢复身体健康，提高生活质量。