多发肋骨骨折接骨板治疗临床研究

多发肋骨骨折接骨板治疗临床研究
摘要】目的探讨纯钦爪形肋骨接骨板在肋骨骨折复位中的应用。

方法选取我院2011年8月至2013年8月期间使用纯钦爪形肋骨接骨板治疗肋骨骨折23例。

术前行X线及胸部CT检查，明确骨折的部位及移位的情况，在全麻插管麻醉下行肋骨骨折处切开，使用纯钦爪形肋骨接骨板内固定，术后定期随访，观察术后并发症及胸廊恢复情况。

结果随访时间1一20个月，平均10个月，随访结果:23例患者胸痛症状完全缓解，无严重并发症，临床痊愈，无1例死亡病例。

结论纯钦爪形肋骨接骨板符合人体植入材料的的要求，是一种理想的肋骨固定材料，手术方法简单，固定牢靠，并发症少，术后恢复快，是目前治疗多发性肋骨骨折最理想的方法。

【关键词】接骨板连枷胸肋骨骨折治疗
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0141-02
单根肋骨骨折在临床上一般不予手术，行外固定。

但是大块胸壁软化、多根多处肋骨骨折(也称连枷胸)，肋骨骨折移位明显或者肋骨骨折断端插人内脏组织的应行手术，我们选择在术中应用纯钦爪形肋骨接骨板固定肋骨断端，效果较以往手术方法更加满意，现汇报如下。

一、资料与方法
1、临床资料
选取我院2011年8月至2013年8月期间使用纯钦爪形肋骨接骨板治疗肋骨骨折23例，男巧例，女8例，年龄最大花岁，最小13岁，平均牡岁，连枷胸18例，骨折断端插人肺组织4例，插人心包1例，全部实行手术，平均住院18d。

2、方法
术前行X线及胸部CT检查，明确骨折的部位及移位情况，备好纯钦爪形肋骨接骨板及施夹钳，术中选择全麻插管，若单侧取侧卧位，若双侧去仰卧位，患侧垫高约30°，切口多选择沿肋骨走向的斜切口，略超过骨折区域，不必过长。

手术分两种情况：①对于单纯多发性肋骨骨折的患者，术中尽可能使肋间肌保留完整，选用与肋骨形态相似的纯钦爪形肋骨接骨板，不能过宽、也不能过小，骨折断端给予解剖复位，不必切开肋骨骨膜，也不必移开肋间神经，将爪形肋骨接骨板扣在肋骨上，使用合适的施夹钳对准两端的爪形脚逐一收紧，使爪形脚紧紧抱住骨折断端，完成骨折固定。

而后在胸腔内放置一胸腔闭式引流管，以便于观察胸腔内有无活动性出血及气胸等。

②对于骨折端刺人内脏器官，需剖胸探查，将损伤的内脏器官修补完成后，放置胸腔闭式引流管，关胸时、再将骨折断端解剖复位、用纯钦爪形肋骨接骨板固定。

二、结果
本组23例患者术后并发气胸2例，胸腔积液4例，肺部感染2例，肺不张2例、经对症治疗后痊愈。

无1例死亡，也无肋骨接骨板断裂现象，无组织排斥反应，只有1例23岁女性患者，于手术后12个月要求取出纯钦爪形肋骨接骨板、而行n期手术取出肋骨接骨板，剩下的22例患者均一次手术、效果满意、随访1-20个月无不适反应。

三、讨论
1、在胸部外伤中，肋骨骨折最为常见。

可为单根或多根肋骨骨折。

既往对于肋骨骨折的处理：①闭合性单处肋骨骨折，骨折的断端因有上、下完整的肋骨
和肋间肌支撑、较少错位、重叠，多能自行愈合。

治疗的重点是止痛、固定胸壁和防止并发症。

②闭合性多根多处肋骨骨折，若胸壁软化范围较小，除止痛外尚需局部压迫包扎。

大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，出现低氧血症，病情危重，需采取紧急措施:清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。

对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作气管插管或气管切开，以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。

2、多根多处肋骨骨折易造成胸壁软化，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋
骨的支撑而软化，形成浮动胸壁，亦称连枷胸，患者吸气时，胸廓外凸，但软化处的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展;呼气时，胸廓内陷，但软化处的胸壁外凸，形成矛盾运动，反常呼吸，此时，骨折错位，易刺破胸膜，肋间血管，形成血气胸，如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵隔摆动，影响气道的换气，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重影响呼吸循环功能。

以往对于连枷胸的患者予以纱布压迫外固定，患者疼痛时间较长，恢复较慢，严重者出现呼吸困难、低氧血症、ARDS(成人呼吸
窘迫综合症)等，需要呼吸机辅助呼吸，给患者造成很大的身体创伤及经济负担。

3、胸壁反常呼吸运动的局部处理有（1）包扎固定法:适用于现场或较小范围的胸壁软化。

用厚敷料、沙袋压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多带条胸布包扎胸廓;（2）牵引固定法:适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。

在局部麻醉下，消毒胸壁软化区，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，重力约2一3kg，是浮动的胸壁复位。

固定时
间为1一2周。

此法不利于患者活动。

另一种方法在伤侧放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上，患者可起床活动;（3）内固定法:适用于错位较大、病情严重的患者。

切开胸壁，在肋骨两端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。

4、近年来、随着科学技术的突飞猛进、以及材料科学的发展，多发性肋骨
骨折的患者术中使用纯钦爪形肋骨接骨板内固定后，骨折断端得到解剖复位，消除了患者的反常呼吸，减轻了患者的疼痛，大大缩短了住院时间，进而减轻了患者的医疗费用，具有无可比拟的优越性。

5、纯钦爪形肋骨接骨板符合人体植人材料的要求，具有材质轻，易塑形，
贴合度好，组织相容性好。

术后基本无伪影，无需取出，是一种理想的肋骨固定材料，手术方法简单，固定牢靠，并发症少，术后恢复快，是目前治疗多发性肋骨骨折最理想的方法。

参考文献
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