替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI患者的疗效

·药物临床·
替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI患者的疗效
孙建华
（江西省于都县人民医院心血管内科 江西赣州 342300）
摘要目的：观察替格瑞洛与氯吡格雷对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者术后炎症反应、心功能及预后的影响。

方法：选取STEMI患者86例，按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。

在PCI前后对照组接受氯吡格雷治疗，观察组接受替格瑞洛治疗。

观察两组炎症反应指标（IL-37、hs-CRP）、LVEF及预后。

结果：术前两组IL-37、hs-CRP、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

术后观察组IL-37、hs-CRP低于对照组，LVEF高于对照组；观察组MACE发生率低于对照组（P＜0.05）。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：STEMI 患者接受替格瑞洛治疗有利于增强心功能，抑制炎症反应，改善预后，且临床应用安全性较高。

关键词 ST段抬高型心肌梗死 替格瑞洛 氯吡格雷 炎症反应 心功能 预后
中图分类号：R973.2; R542.22 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2020)19-0012-02
Effect of ticagrelor and clopidogrel in patients with STEMI
SUN Jianhua
(Department of Cardiovascular Medicine, the People’s Hospital of Yudu County, Jiangxi Ganzhou 342300, China)
ABSTRACT Objective: To observe the effects of ticagrelor and clopidogrel on postoperative inflammatory response, cardiac function and prognosis in patients with STEMI. Methods: Eighty-six patients with STEMI were selected and divided into a control group and an observation group with 43 cases each according to a random number table method. The control group was treated with clopidogrel and the observation group with ticagrelor before and after PCI. The indicators of inflammatory response (IL-37, hs-CRP), LVEF and prognosis were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in IL-37, hs-CRP and LVEF before PCI between the two groups (P>0.05). After treatment, the IL-37 and hs-CRP and the incidence of MACE were lower and the LVEF was higher in the observation group than the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion: The ticagrelor treatment in STEMI patients is of benefit to enhancing cardiac function, inhibiting inflammatory response and improving prognosis, and has high clinical safety.
KEY WORDS STEMI; ticagrelor; clopidogrel; inflammatory response; cardiac function; prognosis
ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）作为常见的心血管疾病，病情重、起病急促且病死率较高[1]。

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）为STEMI 最为常用的治疗方法，可开通梗死血管，恢复心肌再灌注，但经临床实践发现，PCI治疗也可能引发相关并发症，诸如再发心肌梗死、心力衰竭等[2]。

氯吡格雷、替格瑞洛属于抗血小板聚集药物，前者有助于降低PCI术后不良心血管事件发生的风险，但起效较慢，且停药后无法快速恢复血小板功能；后者有助于对冠脉血流进行改善，减少无复流现象的发生[3]。

本研究观察替格瑞洛与氯吡格雷对STEMI患者术后炎症反应、心功能及预后的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2019年6月江西省于都县人民医院收治的STEMI患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。

其中观察组男24例，女19例；年龄28~76岁，平均年龄（54.68±5.13）岁；发病至入院时间1~10 h，平均发病至入院时间（4.20±0.31）h。

对照组男22例，女21例；年龄30~76岁，平均年龄（54.73±5.11）岁；发病至入院时间1~10 h，平均发病至入院时间（4.17±0.32） h。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

本研究获医院医学伦
2.3 不良反应
两组不良反应以胃肠道反应、呼吸困难为主，观察组、对照组各出现不良反应7例（16.28%）、5例（11.63%），
理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①符合《中华急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]的相关标准诊断为STEMI 者；②可耐受PCI 和替格瑞洛、氯吡格雷治疗者；③近30 d 内未出现感染者。

排除标准：①合并自身免疫系统疾病者；②肝、肾功能损伤严重者；③合并先心病、肺心病者；④活动性内脏出血者。

1.3 方法
对照组于PCI 术前顿服300 mg 阿司匹林（灵源药业有限公司，国药准字H35021527），300 mg 氯吡格雷（常州制药厂有限公司，国药准字H20153216）治疗。

观察组于PCI 术前顿服300 mg 阿司匹林、180 mg 替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20184165）治疗。

术中均采用肝素60 U/kg 抗凝。

术后接受低分子肝素、阿司匹林、他汀类药物治疗，其中对照组给予75 mg/次氯吡格雷，1次/d ；观察组给予90 mg/次替格瑞洛，2次/d 。

1.4 评价指标
①白介素-37（interleukin-37，IL-37）、超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein ，hs-CRP ）：采
集两组术前、术后7 d 时空腹肘静脉血，通过酶联免疫吸附法测定。

②左心射血分数（left ventricular ejection fraction ，LVEF ）：术前、术后30 d 时采用心脏彩超机（飞利浦公司，CX50型）测定。

③不良心血管事件（MACE ）：记录术后30 d 内心衰、再发心绞痛、再发心肌梗死等发生情况。

④不良反应：胃肠道反应、呼吸困难等。

1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件，对数据资料进行计算和处理，计量资料采用s x ±表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。

P <0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 IL-37、hs-CRP 、LVEF 水平比较
术前两组IL-37、hs-CRP 、LVEF 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后观察组IL-37、hs-CRP 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05，表1）。

2.2 预后
观察组MACE 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05，表2）。

表2 预后比较/例（%）
组别心衰
再发心绞痛再发心肌梗死总发生率对照组1（2.33）4（9.30）
3（6.98）8（18.60）观察组01（2.33）
1（2.33）
2（4.65）χ2值 4.074P 值
0.044
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.387，P =0.534）。

3 讨论
STEMI 治疗以PCI 为主，以开通闭塞血管，促使梗死部位血流恢复，但少数患者PCI 术后仍无法有效开通病变血管，出现冠脉无复流现象，增加MACE 发生率。

抗血小板聚集是治疗急性冠脉综合征（ACS ）的重要措施，其中氯吡格雷属血小板二磷酸腺苷（ADP ）受体拮
（下转第49页）
表1 IL-37、hs-CRP 、LVEF 水平比较（s x
±）
组别IL-37/（pg·ml -1）hs-CRP/（mg·L -1）LVEF/%
对照组7.49±1.51 6.89±1.2635.79±4.4730.41±3.8042.12±3.5847.31±4.25观察组7.53±1.53 6.32±1.1935.75±4.5122.36±4.1242.09±3.5454.71±6.02t 值0.122 2.1570.0419.4180.039 6.585P 值
0.903
0.034
0.967
0.000
0.969
0.000
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（收稿日期：2019-10-16）
抗剂，本身无活性，起效慢，可与ADP受体不可逆地结合，阻碍血小板聚集，但停药后血小板功能无法快速恢复[5]。

研究发现，STEMI作为ACS的一种表现形式，炎症反应参与ACS的发生、发展，随着炎症反应不断加重、血栓形成及斑块破裂，极易导致STEMI等急性心血管事件的发生。

IL-37属IL-1家族新成员，利于对炎症反应进行调节，参与动脉粥样硬化、ACS发生等[6]。

hs-CRP 是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，为预测血管疾病危险程度及预后的相关因子。

本研究结果显示，相较于对照组，术后观察组IL-37、hs-CRP及MACE发生率较低，LVEF较高；两组不良反应发生率相近。

由此可见，与PCI前后使用氯吡格雷相比，采用替格瑞洛治疗更有助于改善患者的炎症症状及心功能，降低MACE发生率，且未增加药物不良反应。

替格瑞洛作为抗血小板聚集药物，无需经肝脏代谢，作用强且起效快速，抗血小板聚集作用确切，其与ADP受体结合具有可逆性，停药后可快速恢复血小板功能，降低术后出血发生率[7]。

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（收稿日期：2019-11-19）
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