肺肿瘤影像诊断医学PPT
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肿瘤学肿瘤影像诊断ppt课件
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6
一 肿瘤影像诊断价值
2、早期诊断
重要性：9 个研究机构3666 例I 期肺癌的5 年生存 率为70 %；而同期肺癌的整体5 年生存率为10 %
影像科重点和难点工作之一
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7
？ 直径<1.5cm
炎性假瘤
炎性假瘤
肺癌
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肺癌
8
一 肿瘤影像诊断价值
3、肿瘤分期
TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员 会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制 定的。对判定癌症预后具有重要的指导意 义，为全球医学界客观评定癌的临床情况 提供了统一标准
第三篇 肿瘤诊断
第三章 影像诊断
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1
第三章 影像诊断
一． 肿瘤影像诊断价值 二． 肿瘤影像诊断方法 三． 肿瘤影像诊断原则 四． 肿瘤影像诊断步骤 五． 良、恶性肿瘤的区别与影像学特征 六． 肿瘤影像评价方法 七． 肿瘤影像诊断注意事项 八． 问题
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2
一 肿瘤影像诊断价值
1. 早期发现 2. 早期诊断 3. 肿瘤分期 4. 治疗评价 5. 预后评估 6. 复发监测
55
WHO双径测量（1979年）
肿瘤的最长径乘以与之垂直的短径所得的面积
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56
WHO标准的缺点：
双径的乘积将测量误差放大 没有明确CT及MRI在二维平面测量及三维
体积测量中的临床意义
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57
RECIST单径测量（2000年）
即测量肿瘤的最长径。研究发现肿瘤长轴的直径与肿瘤 细胞数量的变化关系比肿瘤双径乘积与肿瘤细胞数量的变 化关系更为密切 单径测量法更加简便，重复操作性更强
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【完整版】肺肿瘤影像学诊断PPT文档
• 转移到胸膜会出现胸水 • 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 • 转移到淋巴管可出现网状结节影
肺癌术后转移
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
三、纵隔肿瘤影像学诊断
• 平片:
可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳
• ＣＴ:
可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系
（一）、前纵隔肿块
759
6 8
区
肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 府谷县中医院放射科
肺 的 位 置
（一）肺的外形
（1尖1底2面3缘）
水平裂
上叶
斜 裂
下叶
中叶
上叶
斜
裂
下叶
肺的外形 肺根结构排列（前、后；上、下）
肺动脉 肺 静 脉
肺动脉
管主
支
肺
气
静
脉
（二）、 肺内支气管及支气管肺段
主支气管的分级： 上叶支气管
右肺 中叶支气管 下叶支气管 上叶支气管
• 胸内甲状腺肿 • 胸腺瘤 • 畸胎瘤
1、胸内甲状腺肿
• 平片:
位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域
肺癌术后转移
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
三、纵隔肿瘤影像学诊断
• 平片:
可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳
• ＣＴ:
可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系
（一）、前纵隔肿块
759
6 8
区
肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 府谷县中医院放射科
肺 的 位 置
（一）肺的外形
（1尖1底2面3缘）
水平裂
上叶
斜 裂
下叶
中叶
上叶
斜
裂
下叶
肺的外形 肺根结构排列（前、后；上、下）
肺动脉 肺 静 脉
肺动脉
管主
支
肺
气
静
脉
（二）、 肺内支气管及支气管肺段
主支气管的分级： 上叶支气管
右肺 中叶支气管 下叶支气管 上叶支气管
• 胸内甲状腺肿 • 胸腺瘤 • 畸胎瘤
1、胸内甲状腺肿
• 平片:
位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域
《医学影像学肿瘤》课件
核医学检查可以显示肿瘤组织摄取示 踪剂的情况，有助于发现微小肿瘤和 转移灶。
CHAPTER 03
肿瘤的影像学表现与诊断
肿瘤的影像学表现
肿瘤的形态
肿瘤在影像学上通常呈现为异常的肿块或占位性病变，其形态、大 小、边缘和密度等特征有助于诊断。
肿瘤的强化
肿瘤在影像学上通常呈现不同的强化方式，如均匀强化、不均匀强 化或环形强化等，这些强化方式有助于判断肿瘤的性质和生物学行 为。
肿瘤的分类
肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大 类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
遗传因素
部分肿瘤的发生与遗传有关，如家族性结肠息肉病、乳腺癌等。
02 03
致癌因素
包括物理致癌因素、化学致癌因素和生物致癌因素，如紫外线、石棉、 苯等物理致癌因素，亚硝胺、多环芳烃等化学致癌因素，以及病毒、细 菌等生物致癌因素。
THANKS
[ 感谢观看 ]
免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿瘤细 胞的方法，包括免疫检查点抑 制剂、细胞免疫疗法等。
肿瘤的预后与随访
预后评估
根据患者的病情、年龄、性别 、肿瘤类型、分期等因素，评 估患者的生存率和复发风险。
随访计划
制定合理的随访计划，定期进 行复查和监测，以便及时发现 复发和转移。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患 者保持良好的心态和情绪。
03
X线造影技术如消化道造影和泌尿系统造影，可以观 察肿瘤对管腔的压迫和浸润。
CT检查
01 CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够发现微小 肿瘤和肿瘤转移灶。
02 CT增强扫描能够显示肿瘤的血供情况，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
03 CT灌注成像等技术可以评估肿瘤的恶性程度和预 后，为治疗方案选择提供依据。
医学影像学--肺肿瘤 ppt课件
空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断
ppt课件
15
ppt课件
16
肺上尖癌 （Pancoast 瘤）
45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力
ppt课件
17
肺癌的CT和MRI检查
CT
T1 WI CE-T1 WI
ppt课件
18
肺癌胸壁浸润
ppt课件
19
肺癌胸壁浸润
T1 WI
T2 WI
12
肺癌侵犯主动脉 （T1 WI）
ppt课件
13
周围型肺癌的X线表现
最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌
（Pancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块
不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见
ppt课件
14
周围型肺癌的CT表现
能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到
肺肿瘤
良性肿瘤：较少见 恶性肿瘤：原发性
（ 支气管肺癌 肺肉瘤） 转移瘤 影像价值：发现病灶 确诊、分期
ppt课件
1
原发性支气管肺癌（肺癌）
起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮
肺癌按组织学分型 鳞癌：45-50%，男性多见，段支气管以上多发
肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚 未分化癌：40%，男性多见，生长快，转移早
腺癌：10%，男=女，多源于小支气管，转移早
细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等
ppt课件
2
肺癌按生长部位分型
中央型：主支气管、叶支气管、段支气管 周围型：段以下、细支气管以上支气管 细支气管肺泡癌：细支气管肺泡
ppt课件
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肺上尖癌 （Pancoast 瘤）
45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力
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肺癌的CT和MRI检查
CT
T1 WI CE-T1 WI
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肺癌胸壁浸润
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肺癌胸壁浸润
T1 WI
T2 WI
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肺癌侵犯主动脉 （T1 WI）
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周围型肺癌的X线表现
最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌
（Pancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块
不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见
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周围型肺癌的CT表现
能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到
肺肿瘤
良性肿瘤：较少见 恶性肿瘤：原发性
（ 支气管肺癌 肺肉瘤） 转移瘤 影像价值：发现病灶 确诊、分期
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1
原发性支气管肺癌（肺癌）
起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮
肺癌按组织学分型 鳞癌：45-50%，男性多见，段支气管以上多发
肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚 未分化癌：40%，男性多见，生长快，转移早
腺癌：10%，男=女，多源于小支气管，转移早
细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等
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肺癌按生长部位分型
中央型：主支气管、叶支气管、段支气管 周围型：段以下、细支气管以上支气管 细支气管肺泡癌：细支气管肺泡
肺内良性肿瘤影像学诊断ppt课件
临床症状取决于肿瘤的大小和支气管梗阻的程度。神经源 性肿瘤一般通过内镜或开胸术进行切除。如果不伴有神经 纤维瘤病，预后非常好。
肺内神经源性肿瘤可为恶性（神经源性肉瘤）或良性（神 经鞘瘤或神经纤维瘤）
2019/9/8
35
神经纤维瘤
2019/9/8
36
软骨瘤
软骨瘤发生在支气管壁上，为极少见的良性肿瘤。本病术 前确诊很困难，与肺内最常见的良性肿瘤：肺错构瘤很难 鉴别
肺内良性肿瘤影像学诊断
2019/9/8
1
肺内良 性肿瘤
腺瘤
错构 瘤
硬化 性血 管瘤
脂肪 瘤
纤维 瘤
平滑 肌瘤
神经 纤维 瘤
软骨 瘤
炎性 假瘤
肺内 畸胎 瘤
2019/9/8
2
腺瘤
起源于支气管粘液腺体、腺管上皮的一组良性肿瘤，现有 学者认为其有恶变倾向。
常发生于30-50岁，男女发病率相仿。
肿块生长于肺底边缘患者多无症状，发生在支气管初期可 出现刺激性干咳和反复痰血；管腔完全阻塞，可出现肺不 张、肺炎
2019/9/8
3
腺瘤
按WHO病理描述分为5种类型： 粘液腺腺瘤 多形性腺瘤 囊腺瘤 肺泡性腺瘤 乳头状腺瘤
影像学依据肿瘤生长部位，分为中央型和周围型。
2019/9/8
4
腺瘤
硬化性血管瘤的病因及发病机制尚不十分清楚。有人认为 可能是肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤，与遗传性毛细血 管扩张相同，患者可有家族史。也有人根据其具有上皮细 胞而推测其来源于肺泡上皮
2019/9/8
18
硬化性血管瘤
2019/9/8
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硬化性血管瘤
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肺内神经源性肿瘤可为恶性（神经源性肉瘤）或良性（神 经鞘瘤或神经纤维瘤）
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神经纤维瘤
2019/9/8
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软骨瘤
软骨瘤发生在支气管壁上，为极少见的良性肿瘤。本病术 前确诊很困难，与肺内最常见的良性肿瘤：肺错构瘤很难 鉴别
肺内良性肿瘤影像学诊断
2019/9/8
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肺内良 性肿瘤
腺瘤
错构 瘤
硬化 性血 管瘤
脂肪 瘤
纤维 瘤
平滑 肌瘤
神经 纤维 瘤
软骨 瘤
炎性 假瘤
肺内 畸胎 瘤
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腺瘤
起源于支气管粘液腺体、腺管上皮的一组良性肿瘤，现有 学者认为其有恶变倾向。
常发生于30-50岁，男女发病率相仿。
肿块生长于肺底边缘患者多无症状，发生在支气管初期可 出现刺激性干咳和反复痰血；管腔完全阻塞，可出现肺不 张、肺炎
2019/9/8
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腺瘤
按WHO病理描述分为5种类型： 粘液腺腺瘤 多形性腺瘤 囊腺瘤 肺泡性腺瘤 乳头状腺瘤
影像学依据肿瘤生长部位，分为中央型和周围型。
2019/9/8
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腺瘤
硬化性血管瘤的病因及发病机制尚不十分清楚。有人认为 可能是肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤，与遗传性毛细血 管扩张相同，患者可有家族史。也有人根据其具有上皮细 胞而推测其来源于肺泡上皮
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硬化性血管瘤
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硬化性血管瘤
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《肿瘤影像诊断学》PPT课件
实用文档
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质 气
脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相 黑
灰阶
白
实用文档
2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值 的范围
实用文档
（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
实用文档
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
实用文档
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
实用文档
2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
实用文档
一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质 气
脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相 黑
灰阶
白
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2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值 的范围
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（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
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磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
实用文档
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
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Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
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2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
实用文档
一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography
呼吸肺肿瘤的影像诊断ppt课件
诊断
确诊需要依靠病理学检查，通过穿刺活检或手术切除等方法获取肿瘤组织进行病理学诊 断。
治疗与康复
要点一
治疗
根据肿瘤的分期和病理类型，选择合适的治疗方法，如手 术切除、放疗、化疗等。
要点二
康复
治疗结束后，患者需要进行康复训练和生活方式的调整， 以恢复身体功能和心理健康。
感谢您的观看
THANKS
分类
根据组织学特征和生物学行为， 可分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤 、淋巴造血系统肿瘤等。
发病机制与病因
发病机制
呼吸肺肿瘤的发生是多因素、多步骤 的过程，涉及基因突变、细胞增殖与 凋亡失衡、信号转导异常等因素。
病因
吸烟、职业暴露、环境污染、遗传因 素等被认为与呼吸肺肿瘤发病密切相 关。
临床表现与诊断
04
恶性呼吸肺肿瘤的影像学表 现
中央型肺癌
总结词
中央型肺癌在影像学上通常表现为支气 管内的肿块，可能伴随支气管阻塞和肺 不张。
VS
详细描述
中央型肺癌通常位于肺的中央区域，与支 气管关系密切。在X光和CT扫描中，可以 观察到支气管内的肿块，有时呈现为结节 状或浸润性病变。随着病情的发展，可能 出现支气管阻塞和肺不张，表现为肺叶或 肺段不透光。
诊断要点
肺结核患者通常有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学表现为肺部结节、斑片状影、空洞 等，可伴有淋巴结肿大等症状。
治疗方法
肺结核的治疗主要是抗结核治疗，包括使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物，同时根据 患者的具体情况采取对症治疗措施。
其他肺部疾病
其他肺部疾病
除了肺炎性病变和肺结核外，还有其他多种肺部疾病可能与呼吸肺肿瘤混淆，如肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿等。与 呼吸肺肿瘤的鉴别诊断主要依据病史、临床表现和影像学特征。
确诊需要依靠病理学检查，通过穿刺活检或手术切除等方法获取肿瘤组织进行病理学诊 断。
治疗与康复
要点一
治疗
根据肿瘤的分期和病理类型，选择合适的治疗方法，如手 术切除、放疗、化疗等。
要点二
康复
治疗结束后，患者需要进行康复训练和生活方式的调整， 以恢复身体功能和心理健康。
感谢您的观看
THANKS
分类
根据组织学特征和生物学行为， 可分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤 、淋巴造血系统肿瘤等。
发病机制与病因
发病机制
呼吸肺肿瘤的发生是多因素、多步骤 的过程，涉及基因突变、细胞增殖与 凋亡失衡、信号转导异常等因素。
病因
吸烟、职业暴露、环境污染、遗传因 素等被认为与呼吸肺肿瘤发病密切相 关。
临床表现与诊断
04
恶性呼吸肺肿瘤的影像学表 现
中央型肺癌
总结词
中央型肺癌在影像学上通常表现为支气 管内的肿块，可能伴随支气管阻塞和肺 不张。
VS
详细描述
中央型肺癌通常位于肺的中央区域，与支 气管关系密切。在X光和CT扫描中，可以 观察到支气管内的肿块，有时呈现为结节 状或浸润性病变。随着病情的发展，可能 出现支气管阻塞和肺不张，表现为肺叶或 肺段不透光。
诊断要点
肺结核患者通常有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学表现为肺部结节、斑片状影、空洞 等，可伴有淋巴结肿大等症状。
治疗方法
肺结核的治疗主要是抗结核治疗，包括使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物，同时根据 患者的具体情况采取对症治疗措施。
其他肺部疾病
其他肺部疾病
除了肺炎性病变和肺结核外，还有其他多种肺部疾病可能与呼吸肺肿瘤混淆，如肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿等。与 呼吸肺肿瘤的鉴别诊断主要依据病史、临床表现和影像学特征。
肺肿瘤影像ppt课件
7
右下叶中央型肺癌（图）
8
右下叶中央型肺癌（图）
增强扫描：右肺 门肿块有强化
9
右下叶中央型肺癌（图）
冠状位重建：右下叶支 气管狭窄，周围有肿块
10
左上叶中央型肺癌（图）
b a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张
11
一、肺癌（4）
第十二节
㈡周围型肺癌 腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌 【影像学表现】 X线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁 空洞，钙化少见 CT ： 分叶、毛刺、胸膜凹陷征 偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征 增强扫描 多呈中等以上强化 常见肺门、纵隔淋巴结肿大
2.细支气管肺泡癌的影像学表现
4
一、肺癌（1）
第十二节
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率 有逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性 痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为 早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1．大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌
等症状，也可无呼吸系统症状
21
二、肺转移瘤（2）
第十二节
【影像学表现】 X线、CT ： 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小 不一，中下野外带多见 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移 偶呈多发小片状浸润 淋巴管癌病 CT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感
22
双肺多发转移瘤（图）
【影像学表现】 MRI：
第十二节
主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累 肿块与淋巴结
T1WI 呈中等信号（与肌肉相似）
T2WI呈高信号，多不均匀
纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失
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--1.错构瘤
90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。
编辑版ppt
福建医科大学附属协和医院 25
编辑版ppt
福建医科大学附属协和医院 26
6、软骨瘤
软骨瘤 支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤，位于肺实质内 者少见。
男女发病率相近，年龄：20～64 岁。 CT表现上，肿瘤极少＞ 5cm ，球形，表面光滑或结节感，可有分叶，可见骨化或钙化成 分，状如蛋壳。有包膜，肿块界限清，光滑无毛刺，纵隔淋巴结 无肿大。术前常易将肺原发性软骨瘤误诊为肺错构瘤，但肺错构 瘤内钙化多呈爆玉米花状为特征。
编辑版ppt
11
肺错构瘤
编辑版ppt
12
肺错构瘤
编辑版ppt
福建医科大学附属协和医院 13
2.肺炎性假瘤
肺炎性假瘤 是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相 关的继发病变形成的类瘤样肿块。常为细菌或病毒感染后。 肺炎性假瘤较常见。
编辑版ppt
福建医科大学附属协和医院 14
绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完 整的包膜。少数可以发生癌变。
③周边型错构瘤：位于胸膜下，可多发，周边型错构瘤的一种类型不同于软 骨型错构瘤，有单一的非纤毛、管状上皮，伴不成熟的黏液基质。
编辑版ppt
8
无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶性报道
多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体的组织成分是相似的，仅少数病例 不同
编辑版ppt
9
发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。
4.肺乳头状瘤
最初认为是喉部的良性肿瘤。 WHO 根据乳头状瘤的组织来源分为两类：鳞状细胞乳头状瘤、移行(细胞)乳 头状瘤。
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单发乳头状瘤：
(1)、单发乳头状瘤：肿瘤可位于支气管树的任 何部位，但多见于叶或段支气管，其组织学分型 多为鳞状细胞乳头状瘤。少数位于周边肺组织内， 由类似透明细胞或混合上皮型细胞构成。
多见于40 岁以上者，CT 可证实为非腔外生 长肿瘤及无纵隔淋巴结肿大。阻塞后可见支气管 膨胀性扩张。
鉴别诊断：单发乳头状瘤易与支气管慢性炎 性息肉相混淆。
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多发性乳头状瘤
(2)多发性乳头状瘤：多见于5 岁以 下儿童，15 岁以后少见。
因人乳头(状)瘤病毒HPV6 型或 11 亚型感染所致。
肺肿瘤影像诊断
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1
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2
原发性肿瘤
良性 hamartoma inflammatory pseudotumor, Tuberculoma
恶性 98%为primary bronchogenic carcinoma, 少数为sarcoma
继发性肿瘤
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3
肺部良性肿瘤
比较少见，其种类很多，可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞。 错构瘤 肺炎性假瘤 结核球
炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。
为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。
肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
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肺炎性假瘤
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3。结核球
表现为孤立的圆形或椭圆形中等密度影，内密度不均匀，边缘光滑锐利，内 见钙化和（或）空洞，大多周围伴有卫星灶等特征性CT表现。
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•
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肿瘤组织学呈多形性，含有肉芽组织、的成纤维 细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞、 泡沫细胞或假性黄瘤细胞，以成熟的浆细胞为主。
病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆 细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。
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肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。
肺炎性假瘤CT诊断
CT误诊率相当高。 孤立性炎性假瘤最常见于肺实质而很少发生在肺间质，肺
炎性假瘤表现多样,以实变和周围型不规则肿块影常见,灶内 常有大小不等单发或多发脓腔影,肿块呈类圆形，边缘光整， 无卫星灶，直径大都3.0 cm左右，密度均匀；病灶多位于外 围，贴近胸膜，局限性胸膜粘连增厚，无胸腔积液，胸膜不 钙化，病灶偶见钙化；可以有数量不多的细小毛刺及锯齿状 改变。可有空洞。实变区病变明显强化。
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10
肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。
Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。
Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。
错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肿瘤常首发在会厌、喉部等上呼吸 道，极少见下呼吸道是首先发生的 部位。
CT检查见肺不张、肺炎、脓肿及 支气管扩张等影像。诊断方法为内 镜及活检。
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5、纤维瘤
纤维瘤可见于任何年龄，生长缓慢. 肺实质内少见。 支气管内者，见管腔内结节状或有/无蒂的息肉状肿物，直径多为2～3.5cm。 常见于阻塞后炎症等改变 。
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5
肺错构瘤 钙化及分叶征
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6
WHO 将错构瘤分为3 类：
①软骨瘤样错构瘤：此型最为常见。典型的表现为伴有纤维及脂肪组织的软 骨结节，并混有支气管上皮。在软骨或结缔组织内可发生钙化或骨化
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7
②平滑肌瘤样错构瘤：瘤体的主要成分是平滑肌和细支气管，准确的性质不 详，应与平滑肌增生相鉴别，后者发生在慢性肺部疾病。
90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。
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6、软骨瘤
软骨瘤 支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤，位于肺实质内 者少见。
男女发病率相近，年龄：20～64 岁。 CT表现上，肿瘤极少＞ 5cm ，球形，表面光滑或结节感，可有分叶，可见骨化或钙化成 分，状如蛋壳。有包膜，肿块界限清，光滑无毛刺，纵隔淋巴结 无肿大。术前常易将肺原发性软骨瘤误诊为肺错构瘤，但肺错构 瘤内钙化多呈爆玉米花状为特征。
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11
肺错构瘤
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12
肺错构瘤
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2.肺炎性假瘤
肺炎性假瘤 是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相 关的继发病变形成的类瘤样肿块。常为细菌或病毒感染后。 肺炎性假瘤较常见。
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绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完 整的包膜。少数可以发生癌变。
③周边型错构瘤：位于胸膜下，可多发，周边型错构瘤的一种类型不同于软 骨型错构瘤，有单一的非纤毛、管状上皮，伴不成熟的黏液基质。
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无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶性报道
多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体的组织成分是相似的，仅少数病例 不同
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发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。
4.肺乳头状瘤
最初认为是喉部的良性肿瘤。 WHO 根据乳头状瘤的组织来源分为两类：鳞状细胞乳头状瘤、移行(细胞)乳 头状瘤。
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福建医科大学附属协和医院 22
单发乳头状瘤：
(1)、单发乳头状瘤：肿瘤可位于支气管树的任 何部位，但多见于叶或段支气管，其组织学分型 多为鳞状细胞乳头状瘤。少数位于周边肺组织内， 由类似透明细胞或混合上皮型细胞构成。
多见于40 岁以上者，CT 可证实为非腔外生 长肿瘤及无纵隔淋巴结肿大。阻塞后可见支气管 膨胀性扩张。
鉴别诊断：单发乳头状瘤易与支气管慢性炎 性息肉相混淆。
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福建医科大学附属协和医院 23
多发性乳头状瘤
(2)多发性乳头状瘤：多见于5 岁以 下儿童，15 岁以后少见。
因人乳头(状)瘤病毒HPV6 型或 11 亚型感染所致。
肺肿瘤影像诊断
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原发性肿瘤
良性 hamartoma inflammatory pseudotumor, Tuberculoma
恶性 98%为primary bronchogenic carcinoma, 少数为sarcoma
继发性肿瘤
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肺部良性肿瘤
比较少见，其种类很多，可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞。 错构瘤 肺炎性假瘤 结核球
炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。
为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。
肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
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福建医科大学附属协和医院 16
肺炎性假瘤
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福建医科大学附属协和医院 18
3。结核球
表现为孤立的圆形或椭圆形中等密度影，内密度不均匀，边缘光滑锐利，内 见钙化和（或）空洞，大多周围伴有卫星灶等特征性CT表现。
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福建医科大学附属协和医院 19
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福建医科大学附属协和医院 20
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福建医科大学附属协和医院 21
肿瘤组织学呈多形性，含有肉芽组织、的成纤维 细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞、 泡沫细胞或假性黄瘤细胞，以成熟的浆细胞为主。
病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆 细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。
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福建医科大学附属协和医院 15
肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。
肺炎性假瘤CT诊断
CT误诊率相当高。 孤立性炎性假瘤最常见于肺实质而很少发生在肺间质，肺
炎性假瘤表现多样,以实变和周围型不规则肿块影常见,灶内 常有大小不等单发或多发脓腔影,肿块呈类圆形，边缘光整， 无卫星灶，直径大都3.0 cm左右，密度均匀；病灶多位于外 围，贴近胸膜，局限性胸膜粘连增厚，无胸腔积液，胸膜不 钙化，病灶偶见钙化；可以有数量不多的细小毛刺及锯齿状 改变。可有空洞。实变区病变明显强化。
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肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。
Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。
Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。
错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肿瘤常首发在会厌、喉部等上呼吸 道，极少见下呼吸道是首先发生的 部位。
CT检查见肺不张、肺炎、脓肿及 支气管扩张等影像。诊断方法为内 镜及活检。
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5、纤维瘤
纤维瘤可见于任何年龄，生长缓慢. 肺实质内少见。 支气管内者，见管腔内结节状或有/无蒂的息肉状肿物，直径多为2～3.5cm。 常见于阻塞后炎症等改变 。
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5
肺错构瘤 钙化及分叶征
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WHO 将错构瘤分为3 类：
①软骨瘤样错构瘤：此型最为常见。典型的表现为伴有纤维及脂肪组织的软 骨结节，并混有支气管上皮。在软骨或结缔组织内可发生钙化或骨化
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②平滑肌瘤样错构瘤：瘤体的主要成分是平滑肌和细支气管，准确的性质不 详，应与平滑肌增生相鉴别，后者发生在慢性肺部疾病。