胎儿血流动力学在产科的应用 ppt课件
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血流频谱特征 频谱呈正向双峰频谱，因受心 脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响而形 成两“波”一“谷”。其心室收缩期峰值流速 为55±17 cm／s，心室舒张期峰值流速为 44±17 cm／s，心房收缩期峰值流速 28±16cm／s。
静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通 道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循 环发生障碍的参考指标。
脐静脉搏动征
脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧或心功能不 全，是心衰的表现。
静脉导管
静脉导管DV是一个独特的分流器，能将充 满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔 直接进入左心房，再输送到其它器官如脑 部。
静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支，有 53％的脐静脉血液通过静脉导管进入下腔 静脉到右心房。
胎儿血பைடு நூலகம்动力学在产科的应用
江西省妇幼保健院产科 余腊梅
胎儿血液循环特点
特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环．
胎儿肺的无功能
1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 4.大脑中动脉(MCA)
脐动脉
脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应 胎盘的循环状态。
在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随 着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期 血流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐渐下降
正常脐动脉S/D
24周以后<4.0 ，30周以后<3.5 ，38周以后<3.0
正常脐动脉RI
24周以后<0.70，30周以后<0.60，38周以后<0.55
S/D升高表明胎盘阻力大，增加胎儿围生期的发病率和病死率
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确 定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准 差．
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时 胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ， 表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎 心监护异常提前2周左右
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于 正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会 发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良， 提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失 提示围产儿 已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰， 随时可发生围产儿死亡。
DV在正常妊娠的波形变化
DV血流在9~10周有可能被记录，12~15周89%可 获得波形．
DV血流的S、D ，A随孕周增加而升高，S/D持续 不变．
DV血流在整个心动周期均为向前血流，心房期无 反向血流是其典型表现．
A波消失或倒置是其典型异常波形．
静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查。位于脐静脉 与下腔静脉近心端之间。形状呈细长的喇叭形无分支。
至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响
在生理范围内的胎心率变化所引起的S／D值改变 常可忽略不计。
近胎盘附着处的脐动脉S／D值较低，而近胎儿脐 轮处的脐动脉S／D值较高；
脐动脉血流的特点及临床意义
UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预 测胎儿宫内状况的作用.
过期妊娠 羊水过少 妊娠期高血压疾病 胎儿窘迫
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还 反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密 切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染 色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．
随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加， 脐动脉舒张期的血流量增加。
一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进 行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血 流缺失或反向。
在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的 进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。
脐动脉血流频谱影响因素
①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度； ③脐一胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样 部位；⑥胎动或胎儿呼吸。
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增 高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。
胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿 缺氧，心功能不全。
脐静脉
分为胎儿腹内段与腹外段脐静脉，正常脐 静脉频谱多为平坦无波折，在胎儿呼吸运 动时可以见到大的波浪样起伏。胎儿心功 能不全时，胎儿腹内段与腹外段脐静脉均 可能出现搏动征，腹外段脐静脉搏动征表 现与脐动脉波峰同步。
静脉导管
血流探测方法 在胎儿经脐轮部的腹部斜切面上， 显示脐静脉进入肝脏后。向后上方走行，在汇人 下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管
主要反映缺氧时心功能情况。
当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受 阻，静脉导管心房收缩期流速下降，血流消失甚 至倒置。
由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮
胎儿畸形 当S/D比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能， 尤其对于原因不明的SGA ，合并子宫动脉S/D正常，提示有畸形可能， 如伴有AEDV（脐动脉舒张末期血流缺如），母亲没有高血压，则更 需考虑胎儿畸形。
分娩期 若宫缩时脐血流指标升高 ，可能影响围产儿预后。变异减速时 胎心率下降期，脐血流指标明显升高，胎心率恢复期脐血流指标较低。
异常妊娠时S/D比值变化
小于孕龄儿 ：“敏感性低于二维超声检查胎儿径线和超声估计胎儿体重 的方法。 ” 脐动脉血流检测能分辨SGA是由于胎盘循环功能障碍引 起，还是由于母体营养供应不足所致，预测改善母体营养条件后胎儿 是否继续存在发育障碍。
妊娠期糖尿病 胎儿宫内死亡率很高，是非糖尿病妊娠的8.7倍。
静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通 道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循 环发生障碍的参考指标。
脐静脉搏动征
脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧或心功能不 全，是心衰的表现。
静脉导管
静脉导管DV是一个独特的分流器，能将充 满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔 直接进入左心房，再输送到其它器官如脑 部。
静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支，有 53％的脐静脉血液通过静脉导管进入下腔 静脉到右心房。
胎儿血பைடு நூலகம்动力学在产科的应用
江西省妇幼保健院产科 余腊梅
胎儿血液循环特点
特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环．
胎儿肺的无功能
1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 4.大脑中动脉(MCA)
脐动脉
脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应 胎盘的循环状态。
在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随 着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期 血流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐渐下降
正常脐动脉S/D
24周以后<4.0 ，30周以后<3.5 ，38周以后<3.0
正常脐动脉RI
24周以后<0.70，30周以后<0.60，38周以后<0.55
S/D升高表明胎盘阻力大，增加胎儿围生期的发病率和病死率
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确 定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准 差．
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时 胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ， 表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎 心监护异常提前2周左右
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于 正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会 发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良， 提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失 提示围产儿 已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰， 随时可发生围产儿死亡。
DV在正常妊娠的波形变化
DV血流在9~10周有可能被记录，12~15周89%可 获得波形．
DV血流的S、D ，A随孕周增加而升高，S/D持续 不变．
DV血流在整个心动周期均为向前血流，心房期无 反向血流是其典型表现．
A波消失或倒置是其典型异常波形．
静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查。位于脐静脉 与下腔静脉近心端之间。形状呈细长的喇叭形无分支。
至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响
在生理范围内的胎心率变化所引起的S／D值改变 常可忽略不计。
近胎盘附着处的脐动脉S／D值较低，而近胎儿脐 轮处的脐动脉S／D值较高；
脐动脉血流的特点及临床意义
UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预 测胎儿宫内状况的作用.
过期妊娠 羊水过少 妊娠期高血压疾病 胎儿窘迫
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还 反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密 切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染 色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．
随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加， 脐动脉舒张期的血流量增加。
一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进 行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血 流缺失或反向。
在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的 进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。
脐动脉血流频谱影响因素
①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度； ③脐一胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样 部位；⑥胎动或胎儿呼吸。
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增 高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。
胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿 缺氧，心功能不全。
脐静脉
分为胎儿腹内段与腹外段脐静脉，正常脐 静脉频谱多为平坦无波折，在胎儿呼吸运 动时可以见到大的波浪样起伏。胎儿心功 能不全时，胎儿腹内段与腹外段脐静脉均 可能出现搏动征，腹外段脐静脉搏动征表 现与脐动脉波峰同步。
静脉导管
血流探测方法 在胎儿经脐轮部的腹部斜切面上， 显示脐静脉进入肝脏后。向后上方走行，在汇人 下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管
主要反映缺氧时心功能情况。
当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受 阻，静脉导管心房收缩期流速下降，血流消失甚 至倒置。
由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮
胎儿畸形 当S/D比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能， 尤其对于原因不明的SGA ，合并子宫动脉S/D正常，提示有畸形可能， 如伴有AEDV（脐动脉舒张末期血流缺如），母亲没有高血压，则更 需考虑胎儿畸形。
分娩期 若宫缩时脐血流指标升高 ，可能影响围产儿预后。变异减速时 胎心率下降期，脐血流指标明显升高，胎心率恢复期脐血流指标较低。
异常妊娠时S/D比值变化
小于孕龄儿 ：“敏感性低于二维超声检查胎儿径线和超声估计胎儿体重 的方法。 ” 脐动脉血流检测能分辨SGA是由于胎盘循环功能障碍引 起，还是由于母体营养供应不足所致，预测改善母体营养条件后胎儿 是否继续存在发育障碍。
妊娠期糖尿病 胎儿宫内死亡率很高，是非糖尿病妊娠的8.7倍。