脑卒中留置导尿拔管后尿潴留予以间歇导尿联合膀胱功能训练的效果观察

当代护4：2019年2月第26卷第6期(下旬)•131•脑卒中留置导尿拔管后尿潴留予以间歇导尿联合膀胱功能训练的效果观察
杨娜邓嫣红
摘要目的'探讨间歇导尿联合膀胱功能训练对脑卒中留置导尿拔管后尿潴留的影响观察方法选取本院2016年8月至2017年5月期间收治的60例脑卒中患者留置导管拔出后发生尿潴留患者作为研究对象，按照随机数字抽样的方法分为观察组5=30)和对照组5=30),对照组实施常规的留置导尿操作，自行饮水和常规康复指导，观察组实施间歇导尿联合膀胱功能训练.分别对两组第2次尿管拔出后的排尿情况、排尿时间、排尿量及平衡膀胱数、排尿时伴随症状进行客观比较.结果经比较，观察组的自然排尿率明显优于对照组，但诱导排尿成功率和第3次置管率更低于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组的第2次排尿时间和第2次排尿残余尿量分别为(0.21±0.03)d和(86.88±4.55)ml,对照组的第2次排尿时间和第2次排尿尿量分别为(1.32±0.14)d和(140.11士9.32)ml,两组比较差异显著(P<0.05),同时，观察组平衡膀胱数明显多于对照组(P<0.05),对照组疼痛和伴有不适症状的发生率明显高于观察组(P<0.05)”结论间歇导尿联合膀胱功能训练可以减少脑卒中留置导尿拔管后尿潴留后的复插率，尽快恢复患者自主排尿功能，值得推广。

关键词：脑卒中；间歇导尿；膀胱功能训练；尿潴留
中图分类号:R473.5文献标识码：B文章编号:1006-6411(2019)06-0131-03
脑卒中，又称脑血管意外，其多发于老年患者，是一种常见的神经内科疾病，临床表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突发的局源性神经功能缺损症状W神经源性膀胱是脑卒中患者的并发症之一，是指神经系统损伤或其他疾病导致的神经功能异常，表现为膀胱的储存和排空机制发生障碍，导致尿潴留的发生⑶。

尿潴留不仅给患者的身心造成了严重的不良影响，且需要长期和多次留置导尿管。

其中，留置导尿管作为一项侵入性的操作，如果重复导尿无疑会增加尿路感染的发生率，影响患者的预后康复4'51o鉴于此，本研究通过对收治的脑卒中患者留置导管拔出后发生尿潴留患者30例实施了间歇导尿联合膀胱功能训练措施，旨在为降低患者的再次置管率提供更多的临床参考意见，且取得了良好的效果.现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2016年8月至2017年5月期间收治的60例脑卒中留置导管拔出后发生尿潴留的患者作为研究对象。

纳入标准：(1)所有患者第1次拔管后发生尿潴留经尿动力学检查显示，膀胱收缩乏力，需要再次留置导管；(2)经诱导排尿失败；(3)无泌尿系统疾病；(4)未发生膀胱损伤等。

同时排除合并前列腺增生、膀胱区感觉不敏感者以及肝肾功能不全等患者。

将符合以上标准者按照随机的方法分为观察组
工作单位:410300长沙湖南省浏阳市集里医院
杨娜：女，本科，主管护师，护士长
收稿H期：2018-04-03和对照组，各30例。

其中观察组包括男性19例，女性II例，平均年龄为(47.14+2.62)岁，平均病程(16.83±3.10)d,留置导尿时间(2.63±0.51)d；对照组包括男性20例.女性10例，平均年龄为(46.92±2.55)岁，平均病程(17.81±3.56)d,留置导尿时间(2.79±0.55)d o经比较，两组配对因素比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法对照组实施常规的留置导尿操作，自行饮水和常规康复指导观察组则实施间歇导尿联合膀胱功能训练，具体方法如下：(1)间歇导尿：由医护人员向患者和家属解释间歇导尿的原因、必要性.取得患者和家属的同意；根据患者的残余尿量制定间歇导尿时间和次数的计划;使用一次性无菌的10号导尿管行间歇导尿,利用触发点及手法向患考的腹部施压，进而促进排尿。

针对无法自主排尿的患者,可间隔4~6h进行一次导尿，针对可自主排尿者则将排尿时间延长至6-8h进行一次导尿，残余尿量<100ml时停止导尿;指导盆底肌训练方法等。

(2)综合性膀胱功能训练：医护人员首先采用日常生活能力量表(ADL)对患者进行评估，同时测定患者尿流率和尿动力学正常值;利用引流袋自动夹闭开关，针对尿流率、尿动力学正常值, ADL W20分者由家属在其饮水后2h左右时开放夹闭器，充分引流尿液，待尿液均流出后再行夹闭、针对尿流率、尿动力学正常值,ADL W60分者，医护人员指导患者在其有尿意后延迟1~ 2min后进行排尿，再自行打开夹闭器，排完尿液后再行夹闭；针对神经性膀胱高顺应性者、神经传导功能阻滞的患者，为保证其能够正常休息，夜间可开放夹闭器，保持引流通畅即可；医护人
[12]于梅青，袁栋才，魏琰，等.早期强化认知功能训练结合运
动想象疗法对脑卒中康复的促进作用[J].中国康复医学杂志,2014,29(3):267-269.
[13]柏慧华.康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影
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[14]李晓玲.康复护理在脑卒中偏瘫患者运动功能恢复中的应
用[J].当代护士(中旬刊),2016,9:105-107.
(本文编辑：曹思军)
・132・TODAY NURSE,February,2019,Vol.26,No.6
员制订正确的饮水计划，提高患者的排尿规律性。

针对尿流率、
尿动力学正常、尿动力学低顺应性，ADLW60分者，医护人员指
导其饮水2000-3000ml/d,并按患者意愿进行调节，针对尿动
力学高顺应性的患者，还应指导其喝水的速度不宜过快，以及不
应在短时间内饮用大量的水，避免膀胱过度膨胀。

1.3观察指标分别对两组第2次尿管拔出后的排尿情况、排
尿时间、排尿量及平衡膀胱数、排尿时伴随症状进行客观比较：
1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计处理，计
量数据以（x±s）表示，比较采用/检验，计数资料以[“（％）]表
示，比较采用胪检验。

PW0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组第2次尿管拔出后的排尿情况比较见表l o
表1两组第2次尿管拔出后的排尿情况比较71（%）
组别n自然排尿成功诱导排尿成功第3次置管
观察组3027(90.00)3(10.00)0
对照组3019(63.33)7(23.33)4(13.34)
2值 5.963 1.920 4.286
P值0.0150.1660.038
2.2两组排尿时间、排尿量及平衡膀胱数比较见表2C
表2两组排尿时间、排尿量及平衡膀胱数比较（x±s）
组别
第2次排尿时间
n
（d）
第2次排尿
残余尿量（ml）
平衡膀胱数
["（%）]
观察组300.21±0.0386.88±4.5526(86.67)对照组30 1.32±0.14140.11±9.3219(63.33)加2值12.03328.111 4.356 P值0.0000.0000.037 2.3两组排尿时伴随症状比较见表3。

表3两组排尿时伴随症状比较“（％）
组别
尿道伴随症状
无症状伴随疼痛不适
观察组303(10.00)5(16.67)22(73.33)
对照组3010(33.33)9(30.00)11(36.67)
疋值 4.812 1.4918.148
P值0.0280.2220.004
3讨论
脑卒中是目前发病率较高的脑血管疾病，尿潴留是脑卒中患者常见的并发症，其易导致泌尿系统感染、肾积水和肾衰竭等发生。

其中，排尿反射涉及躯体及植物神经，受中央小叶、脑干的高级中枢及紙髓的低级中枢控制，经由膀胱逼尿肌收缩、尿道外括约肌舒张、尿道内括约肌舒张共同完成排尿⑹。

而脑卒中患者因中枢神经系统受到损伤，脊髓处于暂时休克的状态，致使其发生逼尿肌无反射和松弛，以及尿道内外括约肌松弛，出现尿潴留，影响排尿功能。

脑卒中患者一口出现尿潴留则需要长时间留置导管,在一定程度上会机械性地刺激到患者的尿道黏膜如果通过再次留置尿管来预防和解除尿潴留，即会加大患者的身心痛苦,且长期留置导尿管无疑会增加尿路感染的发生率，影响患者的预后康复。

所以，对患有脑卒中患者留置导尿拔管后尿潴留加强有效的训练方式显得尤为重要。

间歇导尿是国际尿控协会认可的用于治疗和护理神经源性膀胱功能障碍的首先方法,亦是被公认的用于保护泌尿系残存功能的最有效技术之一7”。

目前，该方法被多数国外文献报道，但是我国临床研究中尚未将间歇导尿进行完全普及9.本研究通过将间歇导尿应用于脑卒中留置导尿拔管后尿潴留患者中，首先根据患者的残余尿量制订导尿时间和次数的计划，促使医护人员可以及时掌握到患者膀胱充盈与排空的规律性，避免患者膀胱过度充盈损伤到膀胱壁，且定期充盈膀胱有助于患者自主排尿的恢复。

针对不可自主排尿的患者，其将导尿的时间控制在4~6h/次，结合摄入量灵活控制，避免患者因膀胱憋胀才导尿，进而减少了过度憋胀引起的植物神经过反射。

间歇导尿与常规留置导尿操作相比，具备了以下优势：（1）前者降低了尿路感染的风险；（2）促进了膀胱功能的恢复；（3）减轻了患者的不适症状；（4）方便患者进行康复治疗训练。

本研究除了对患者进行间歇导尿，还加以实施了综合性膀胱功能训练,首先对患者ADL量表进行评估，根据患者生活自理能力的高低，同时以患者的尿流率和尿动力学值作为指导依据，对患者进行针对性的指导和训练,不仅可以提高患者的自主排尿意识和功能.且通过定时夹闭导尿管，可以使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似,进一步促进排尿功能恢复。

将间歇导尿联合综合性膀胱功能训练共同实施,研究结果显示，实施留置导管常规操作患者的自然排尿率明显更低于间隙导尿联合综合性膀胱功能训练的观察组,且观察组排尿时间和排尿残余尿量以及尿道伴随症状亦更少，这可能是因为定时、有规律性的膀胱充盈和排空，可以避免膀胱黏膜受细菌滋扰,在提高抗感染能力的同时，保证膀胱足够血流量，以及较好地控制了膀胱的储尿量。

同时，观察组患者第3次置管的发生率低于对照组，与崔菊芬“切等人研究结果相似一提示间歇导尿联合综合性膀胱功能训练可以减少留置导尿管拔管后的复插率。

综上所述.对重复置管的患者实施管理具有重要意义，通过间歇导尿联合综合性膀胱功能训练可防治尿潴留的发生，达到较为理想的膀胱功能平衡状态，因而值得推广。

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当代护士2019年2月第26卷第6期（下旬）•133•图文式肢体功能康复护理手册在神经外科术后偏瘫患者中的应用
廖招娣姜武佳朱立红王洪干
摘要目的探讨图文式肢体功能康复护理手册在神经外科术后偏瘫患者中的应用效果：方法采用历史对照的方法，选取2014年1月至2014年10月本院神经外科术后偏瘫患者50例作为对照组,2015年1月至2015年10月本院神经外科术后的偏瘫患者50例作为观察组，对照组给予常规宣教措施，观察组采用图文并茂的功能康复护理手册对肢体功能障碍患者进行宣教指导4周后，比较患者及家属对康复训练知识的掌握程度、患者对护理工作的满意度、采用简化Fugl-Meyer评定法测评患者肢体功能、采用改良Barthel指数评分评定患者日常生活■活动能力结果观察组患者及家属对康复训练知识的掌握程度显著高于对照组，患者的掌握程度为78%,家属的掌握程度为92%,患者的肢体运动能力明显改善（FMA评分为69.57±13.24）,患者的日常生活能力明显提高（MBI评分为5&97+12.14）,患者对护理工作的满意度为96%,与对照组比较，具有统计学意义（P<0.05）。

结论将图文式肢体功能康复护理手册应用于神经外科术后偏瘫患者的功能康复宣教中，可提高患者及家属对康复训练知识的掌握程度，改善患者的肢体运动功能,提高患者日常生沽活动能力及患者对护理工作的满意度，效果显著，值得推广应用
关键词：图文手册；肢体功康复；术后偏瘫;护理
中图分类号:R473.6文献标识码：B文章编号：1006-6411（2019）06-0133-03
偏瘫是神经外科手术后常见的并发症，患者常遗留不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量'神经外科术后偏瘫大多是由于术后水肿压迫皮质运动区以及皮质血运破坏所造成的中枢性肢体功能障碍,而中枢神经系统具有可塑性和功能重组的特点2，其屮未受损神经能通过学习接替受损神经所承担的功能a.已有研究证实：偏瘫患者术后尽早肢体功能锻炼能够促进患者康复'通过锻炼，患者恢复部分功能，在1~ 3个月达到最高限度，早期有效的干预非常重要康复训练实施有良肢位的摆放、翻身、关节被动及主动训练.Bobalh握手、坐起训练以及床到轮椅上的转移训练・"等，内容繁多，细节难以掌握，如何对患者及家属进行有效的健康教育，使其积极配合学习康复知识及正确有效地进行康复训练，减少并发症，具有重要的意义。

本科自2014年1月起应用图文式肢体功能康复护理手册对偏瘫患者实施肢体功能康复的干预，取得了较好效果=现报道如下
1对象与方法
1.1对象采用历史对照的方法，选取2014年I月至2014年
工作单位：214000无锡江苏省无锡市人民医院神经外科
廖招娣：女.本科，主管护师，护士长
收稿日期：2018-04-0210月本院神经外科术后偏瘫患者50例作为对照组,2015年1月至2015年10月本院神经外科术后的偏瘫患者50例作为观察组。

纳入标准:所选患者意识清醒，认知正常，初中以上学历，有一侧肢体偏瘫，生命体征平稳。

排除标准:患者病情不稳定，随时可能发生脑疝、脑出血等；体温超过38t,收缩压>160mm­Hg、舒张JE>100mmHg；并存严重的心、肝、肾系统疾病;神志不清、烦躁、不合作者。

两组性别、年龄、病情、文化程度比较，差异无统计学意义（均P>0.05）,具有可比性
1.2方法两组均进行常规治疗和护理，均遵医嘱应用营养神经、扩张血管等药物,对照组对患者的功能锻炼指导以口头传授为主。

观察组采用图文并茂的功能康复护理手册对肢体功能障碍患者进行宣教指导。

1.2.1图文式肢体功能康复护理手册的制定①建立健康教育小组（4位护理组长及1名康复师组成，护士长为督导）：搜寻相关资料;②举行小组会议:结合科室特点，将良肢位的摆放、翻身、关节被动及主动训练、Bobath握手、坐起训练以及床到轮椅上的转移训练等康复训练的内容及注意事项编制成本科室图文并茂的宣教手册，以图片展示为主,文字叙述为辅，通过图片和相关的文字说明，在功能锻炼的频次、时间等方面作了统一规定，增加了可操作性。

1.2.2人员的培训①以PPT形式开展专题讲座，由康复科医
观察[J].中国康复,2014,29（1）：52-54.
[5]宋海燕，张圆.间歇导尿在潜髓损伤患者中的应用现状
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（本文编辑：曹思军
）。