l例急性脑梗死患者静脉溶栓后并发精神异常的护理

l例急性脑梗死患者静脉溶栓后并发精神异
常的护理
王晓琦
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.10.087
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死，约占全部脑卒中的80％［1］。

静脉溶栓能够早期再通闭塞的脑血管，在缺血脑组织出现坏死之前，给缺血脑组织及时供血，最大限度地恢复脑的正常功能。

但溶栓治疗后可能带来出血、再灌注性脑损伤等并发症。

我院于临床工作中成功救治1例急性脑梗死静脉溶栓后并发精神异常患者，现将方法报道如下。

1病例介绍
患者，男，40岁，高血压病1年余，无正规服药，因“左侧肢体麻木、乏力3.5 h”于2021年7月2日13∶25收入院。

患者左侧肢体麻木、乏力，站立、行走不稳，伴有言语含糊，症状持续性，无其他伴随症状，遂来我院就诊。

急诊头颅CT:颅脑CT平扫未见明显异常。

头颅MRI：右侧基底节区急性脑梗死。

查体：血压169/112 mmHg，体温36.7 ℃，呼吸20次/min，脉搏62次/ min，神志清醒，口齿含糊，对答切题，两瞳孔等大直径约3 mm,对光反应灵敏，左侧鼻唇沟浅，口角略右歪，伸舌左偏，心肺（-），左上肢肢体肌力2级，左下肢肢体肌力3级，肌张力正常，左侧浅感觉减退，左巴氏征弱阳性，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，深浅感觉正常，右巴氏征阴性。

患
者凝血功能、血常规、心梗指标、急诊生化等未见明显异常，NIHSS 评分10分，符合溶栓标准。

于入院当日14∶25（发病后第4 h）行阿替普酶56 mg静脉溶栓治疗，15∶25溶栓结束，溶栓过程中患者无头痛、恶心、呕吐，无腹痛和皮下及黏膜出血，血压控制在180/105 mmHg以下，溶栓结束NIHSS评分8分，患者15∶55出现躁动不安，坐卧不适，乱语。

报告医师，考虑为溶栓后所引起的精神异常症状。

遵医嘱予氟哌啶醇5 mg肌内注射，16∶25用药后症状略有好转，未入睡，22∶00症状缓解。

24 h后复查头颅CT未见明显异常，左上肢肌力2+级，左下肢肌力4级，NIHSS评分6分，溶栓半个月后回院复查，左上肢肌力恢复至3+级，左下肢恢复至5-级，生活基本能自理，溶栓疗效理想。

2护理
2.1溶栓前护理耐心向患者及其家属讲解静脉溶栓的重要性及不良反应，消除患者的恐惧情绪，使其积极配合治疗。

患者或其家属签署知情同意书后方可进行溶栓治疗。

注意患者的血压及可能引起血压升高的因素，血压水平一般在130~160/70~90 mmHg，血压大于180/120 mmHg是引起脑出血的主要危险因素之一。

对血压偏低者，要寻找原因，如收缩压<90 mmHg，应属溶栓禁忌［2］。

2.2溶栓过程中护理急性脑梗死患者常患有高血压病，这时就要禁止滥用降压药。

患者血管机能下降，自我调节能力失代偿，如果盲目降血压可能对本来循环血量就不足的脑组织造成进一步的伤害。

但如果患者血压过高，很容易造成脑出血，因此应严格控制患者血压在适。