2例羊水栓塞在基层医院抢救护理体会

2例羊水栓塞在基层医院抢救护理体会
摘要】羊水栓塞是产科中一种罕见严重并发症，死亡率极高，特别是在基层医
院抢救成功率低。

因此基层妇产科医务人员要高度重视产科并发症的发生。

既要
熟悉羊水栓塞的抢救流程，又要掌握羊水栓塞的早期症状及体征，一旦发生要立
即组织抢救，医护密切配合，分秒必争，提高抢救成功率或为转上级医院治疗赢
得时间及奠定基础，降低孕产妇的死亡率。

羊水栓塞（amniotic fluid embolism,AFE）是指在分娩过程中羊水进入母体血液循
环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变[1]。

是产
妇分娩时严重而罕见的并发症。

产妇死亡率高达70%-80%。

【关键词】产后出血原因护理
1 临床资料
2009年1月至2011年5月在我科共发生羊水栓塞2例。

例1孕妇26岁,为
妊娠41周,因胎儿宫内窘迫行剖宫产术，缝合完切口后突然意识丧失、血压下降、阴道流血不止。

继而心脏骤停。

另外1例孕妇为经产妇,30岁，孕39周，头位试产，自然破水后，在试过程出现突然抽搐、神志不清、血压快速下降、继而心脏
骤停。

两例病例均在短时间内出现血压快速下降，继而心脏骤停。

两例患者均给予、迅速面罩加压给氧，气管插管，迅速建立多条静脉通道予
抗休克、抗过敏 ,解除肺动脉高压、对症、及时补充血容量，严密监测尿量、采
取适宜的体位、密切观察患者的生命体征及反应等抢救措施，做好术前准备。

两
例产妇经积极抢救后，病情得到有效控制，心、肺、肾功能得到改善，生命体征
平稳后给予转上一级医院继续治疗。

最后均能治愈出院。

辅助检查两例患者均有不同程度的血小板计数降低，出、凝血时间延长，凝
血酶原时间延长。

抽血液涂片中均找到上皮细胞及羊水有形成分。

2 抢救护理体会
2.1给予高流量氧气吸入
首先立即给予高流量持续面罩给氧，流量6～8L/min，及时给予气管插管加压给氧,以保证氧供以减轻脑水肿，改善脑缺氧及其他组织的缺氧情况，平卧保暖避
免搬动患者，羊水栓塞患者血压下降，肢体厥冷，如处理不当易使患者形成恶性
循环。

2.2迅速建立静脉通路 ,保证输液通畅
羊水栓塞病情发展迅速，出现脉搏细速、血压下降等休克症状。

因此，应迅
速建立2条以上的静脉通路，其中至少有一管是深静脉置管。

穿刺应选上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等，以利于提高输液、输血度 ,准确有效地使用急救药物[2]。

而且这样也方便中心静脉压测定及反复抽血标本。

如在上肢粗静脉穿刺，尽
量在同一侧肢体，以便保留另一侧肢体方便监测血压。

应选用20号r型静脉留置针，保证液体、药物迅速进入机体。

对于静脉穿刺困难者 ,应尽早静脉切开 ,不可
因反复穿刺耽误抢救时间。

2.3及时准确地用药、输血
及早应用大量抗过敏药物，同时注意纠正酸碱失衡,遵医嘱给予解痉药物，罂
粟碱30～90mg加入2.5%～5%GS20ml中缓慢静脉推注，抗过敏药物:地塞米松20～40mg静脉推注，氢化可的松500mg静脉滴注维持。

交叉配血，尽早尽快输
入红细胞悬液、血浆、冷沉淀等。

2.4密切观察病情变化
严密监测生命体征、瞳孔、神志、面色等变化，持续心电监护，专人护理。

注意给病人保暖。

予留置导尿管，密切观察尿量的变化，尿量的监测是观察判断
肾脏灌注及全身血容量是否足够的最敏感指标。

每小时测量1次尿量 ,要注意尿
色的改变，正确记录出入量,防止肾功能衰竭。

观察子宫收缩情况，阴道流血量，注意切口渗血全身皮肤黏膜出血、血尿等情况，观察血液是否凝固。

2.5专科护理
监测胎心率，注意宫缩及产程进展情况;及时终止妊娠 ,切断羊水物质来源。

3 讨论
3.1快速准确识别羊水栓塞
就羊水栓塞的诊治难度及其难以预见性，以及产科医生的知识面来讲，它的
发生并不存在明确的医源性因素，它是目前医学科学发展水平尚未从根本上解决
的并发症[3]。

因此快速准确识别羊水栓塞是抢救成功的关键，这就要求医护人员
熟练掌握其特征及临床表现，有敏锐的洞察力，特别是助产士，在陪伴孕妇分娩
的过程中，除了常规注意观察产程以外，要注意倾听孕产妇的主诉，严密观察所
出现的症状和体征，及早发现征兆，及时诊断。

羊水栓塞的首发症状体征因人而异，如寒战、抽搐、胸闷、呛咳、呼吸困难、发绀、血压下降等等时应高度重视，以上多为羊水栓塞的早期表现。

有国外观点认为：在分娩过程中出现不明原
因血氧饱和度下降以及使用宫缩剂过程中出现过敏样反应都应视为羊水栓塞的
表现。

3.2医护密切配合至关重要
羊水栓塞病症来势凶猛,一旦发现羊水栓塞，切不可惊慌失措，应立即配合医
生实行规范化抢救，抢救时指定一人统一指挥，把参加抢救的人员分成若干小组，每个小组均有不同的分工，各司其职，做到既分工又合作，避免出现抢救时出现
忙乱现象。

护理人员既要熟悉羊水栓塞的抢救程序，又要熟悉药品的使用方法以
及抢救仪器的操作规程，还要保持清醒的头脑，动作敏捷。

抢救时，大部分执行
的都是口头医嘱，应认真复述，听清后方可执行，保留用过的安瓿，以便查对。

有条不紊地执行医嘱，及时准确地给药并做好抢救记录，为挽救患者的生命赢得
宝贵的时间。

3.3建立完善孕产妇抢救网络体系
羊水栓塞其主要病变是肺栓塞，而随后发生的DIC、ARF、严重休克及多器官
功能衰竭等，往往猝不及救。

使临床处理非常困难。

这些急症的救治大大超过了
产科医生常规的业务范畴，它往往涉及到多个学科 ,需在产科、内科、麻醉科、ICU等多科协作的前提下进行快速、有效的抢救。

因此，在基层产科，特别是县
级危重孕产妇急救中心，应建立一套完整的危重孕产妇抢救网络即危重孕产妇抢
救小组，院内抢救小组主要由相关科室的业务骨干组成，并定期参加相关专业急
救技能的培训。

科内抢救小组由经验丰富技术精湛的医生、护士组成小组，加强
大家对羊水栓塞的病因、发病机制、临床表现及治疗要点全面认识，并进行针对
性的训练，能在抢救时各负其责[4]。

这样抢救成功率会大大提高。

4 小结
随医学不断的发展，羊水栓塞的诊断水平也得到了很大的提高，加上近几年，国家“降消”项目的实施，农村孕妇的的自我保护意识增强，住院分娩率也提高。

在基层医院羊水栓塞发生率明显增多。

为此基层产科医护人员更应该增强救护意识，做到医护密切配合，提高抢救成功率，因为降低孕产妇死亡率是产科医护工
作者义不容辞的职责。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,20 08:209.
[2]杨西宁.多发伤急救护理现状[J].中华护理杂志,20 02,37 (1) : 51,53
[3]赵兵,肖霞，羊水栓塞 6例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8): 62
[4]范冬莲,姬中华,李红梅.羊水栓塞11例的护理[J].中国现代医生,2009,47(21):164。