吕华主任苇茎汤加减治疗支气管扩张伴感染经验
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世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 38 期
207
·中医中药·
吕华主任苇茎汤加减治疗支气管扩张伴感染经验
窦增娥，吕华
（青海省中医院 , 青海 西宁 811000）
摘要：吕华主任从事中医临床工作 30 余年，在中医肺病和内科杂病的中西医治疗方面有很深的造诣，对于肺系疾患的病机认知有独 到的见解。吕华主பைடு நூலகம்认为支气管扩张合并感染属于中医“肺痈”“咳嗽”范畴 , 是本虚标实之证，在发作期治疗当以清热化痰 , 活血 散瘀兼顾护肺气为法。 关键词：苇茎汤；支气管扩张；感染；吕华 中图分类号：R322.3+4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.38.106 本文引用格式：窦增娥 , 吕华 . 吕华主任苇茎汤加减治疗支气管扩张伴感染经验 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(38):207-208.
支气管扩张并感染属中医“肺痈”、“咳嗽”、“咯血”等范 畴，张 仲 景《金 匮 要 略·肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 并 治》曰： “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如 米 粥 者 ，为 肺 痈 。”《 证 治 汇 补·胸 膈 门 》：“ 久 咳 不 已 ，浊 吐 腥 臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥，脉实滑数，大小便涩数，振 寒吐沫，右胁拒按，为肺痈之病。”
0 引言
支气管扩张是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力 支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张 [1]， 咳 嗽 是 支 气 管 扩 张 症 最 常 见 的 症 状，且 多 伴 有 咳 痰，痰 液 可 为 黏 液 性、黏 液 脓 性 或 脓 性。 合 并 感 染 时 可 呈 黄 绿 色 脓 痰， 半数患者可出现不同程度的咯血 [2]。本病可严重损害患者肺 组织和功能，引起限制性通气功能障碍，伴有弥散功能减低， 严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。[2] 因 其 病 因 繁 多 而 复 杂，治 疗 观 点 和 手 段 也 有 所 更 新，但 并 不 能 逆转其病理过程 [3]。
1 典型案列
1.1 案例 1 王 某 某，女，52 岁，于 2016 年 10 月 10 日 就 诊，反 复 咳
嗽、咳 黄 脓 痰 数 年，每 次 均 予 以 抗 感 染 等 对 症 治 疗 后 症 状 改 善，未行系统诊治。此次无明显诱因出现咳嗽，咳黄脓痰 2 周，时 有 痰 中 带 血 丝，感 胸 闷、气 短，乏 力，自 服“阿 莫 西 林” 及 止 咳 化 痰 类 药 物（具 体 药 名 不 详）等 药 后 症 状 无 缓 解，因 咳难以入眠，纳食可，大便干，日一行，小便正常。舌红，苔薄 黄，脉细数。胸部 CT 示：支气管扩张伴感染。血常规：WBC 10.2X109/L，N 75.8%，RBC 4.70X1012/L，Hb 138g/L，PLT 146X109/L。中医辨病：肺痈。证属痰热壅肺。治以清肺化痰， 方选苇茎汤加减，方药如下：
吕华主任认为支气管扩张并感染所致肺组织和功能损 害，属 肺 气 虚 外 感 邪 热 或 体 内 痰 浊 郁 而 化 热 损 伤 肺 气 血 络 而成。肺卫受损易感外邪故易反复发作。西医治疗以抗感 染，对症为主，中医针对其虚、热、痰、瘀病理以祛邪扶正为原 则 ，治 以 清 热 化 痰 ，活 血 散 瘀 ，顾 护 肺 气 为 治 法 。 正 如《 医 门 法律·肺痿肺痈门》“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺 叶不至焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清 热 必 须 涤 其 壅 塞，分 杀 其 势 于 大 肠，令 秽 浊 脓 血 日 渐 下 移 为 妙。”《杂病源流犀烛，肺病源流》“肺痈，……无论已成未成， 总当清热涤痰，使无留壅，自然易愈”《删选四家医案·环溪草 堂医案，咳喘门》“肺痈之病，……初用疏瘀散邪泻热，可翼 其 不 成 脓 也，继 用 通 络 托 脓，是 不 得 散 而 托 之，使 速 溃 也，再 用排脓泄热解毒，是既溃而用清泄，使毒热速化而外出也，终 用清养补肺，是清化余热，而使其生肌收口也。”
吕华主任在支扩并感染痰热郁肺阶段常用千金苇茎汤加 味 以 清 肺 化 痰，逐 瘀 排 脓。 苇 茎 汤 原 出 自《古 今 验 录 方》见
《外台秘要》巻十。宋·林亿等校订《金贵要略方论》时，将此 方 收 入“肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 并 治 第 七”作 为 附 方，名 “千金苇茎汤”。是中医治疗肺痈的代表方剂。方中苇茎味甘 性 寒，归 肺、胃 经。 可 清 热 生 津 除 烦，止 呕，利 尿。 善 清 透 肺 热；薏苡仁、冬瓜仁清化痰热，利湿排脓为佐药；桔梗气微温， 味辛苦，气薄味厚，利膈气，疗肺痈，诸药之舟楫，肺经之引药； 桃仁活血祛瘀以消热结。在此基础上根据患者伴随症状加炙 黄芪以温分肉而实腠理，益元气而补三焦，从里托毒外出，外 固 表 虚；蒲 公 英、鱼 腥 草 清 热 解 毒；脾 虚 湿 盛 者 加 炒 白 术、茯 苓健脾利湿；另可加丹参、川芎、当归加强行气活血；伴喘者， 加麻黄、杏仁宣肺平喘；咳血者，加白茅根、三七粉、白芨止血； 热病后期易伤津，加沙参、麦冬、百合养阴生津。全方共凑扶 正 祛 邪 之 效，临 床 在 缓 解 症 状 ，减 少 感 染 发 作 次 数 等 方 面 效 果较好。
吕华主任认为支气管扩张并感染的病因与肺已虚复感 外邪相关。其主要病理因素为痰、热、瘀。《医学三字经》曰： “肺 为 脏 腑 之 华 盖 …… 只 受 得 本 脏 之 正 气，受 不 得 外 来 之 客 气……；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气”。可见凡 外来邪气及脏腑病气，均可使肺失清肃，宣降失常，而致咳嗽 咳痰。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“风伤皮 毛，热 伤 血 脉；风 舍 于 肺，其 人 则 咳，口 干 喘 满，咽 燥 不 渴，多 唾 浊 沫，时 时 振 寒。 热 之 所 过，血 为 之 凝 滞，蓄 结 痈 脓，吐 如 米粥，始萌可救。”《类证治裁，肺痈》“肺痈由热蒸肺窍，致咳 吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利”. 其外邪壅肺，郁而化热，热邪 灼津为痰，故咳吐黄痰；热灼血络，则咳血；血溢脉外，而成瘀 血；血腐化脓，则咳吐脓血腥臭痰；痰热瘀血阻络，不通则痛， 则胸痛。
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·中医中药·
吕华主任苇茎汤加减治疗支气管扩张伴感染经验
窦增娥，吕华
（青海省中医院 , 青海 西宁 811000）
摘要：吕华主任从事中医临床工作 30 余年，在中医肺病和内科杂病的中西医治疗方面有很深的造诣，对于肺系疾患的病机认知有独 到的见解。吕华主பைடு நூலகம்认为支气管扩张合并感染属于中医“肺痈”“咳嗽”范畴 , 是本虚标实之证，在发作期治疗当以清热化痰 , 活血 散瘀兼顾护肺气为法。 关键词：苇茎汤；支气管扩张；感染；吕华 中图分类号：R322.3+4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.38.106 本文引用格式：窦增娥 , 吕华 . 吕华主任苇茎汤加减治疗支气管扩张伴感染经验 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(38):207-208.
支气管扩张并感染属中医“肺痈”、“咳嗽”、“咯血”等范 畴，张 仲 景《金 匮 要 略·肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 并 治》曰： “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如 米 粥 者 ，为 肺 痈 。”《 证 治 汇 补·胸 膈 门 》：“ 久 咳 不 已 ，浊 吐 腥 臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥，脉实滑数，大小便涩数，振 寒吐沫，右胁拒按，为肺痈之病。”
0 引言
支气管扩张是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力 支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张 [1]， 咳 嗽 是 支 气 管 扩 张 症 最 常 见 的 症 状，且 多 伴 有 咳 痰，痰 液 可 为 黏 液 性、黏 液 脓 性 或 脓 性。 合 并 感 染 时 可 呈 黄 绿 色 脓 痰， 半数患者可出现不同程度的咯血 [2]。本病可严重损害患者肺 组织和功能，引起限制性通气功能障碍，伴有弥散功能减低， 严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。[2] 因 其 病 因 繁 多 而 复 杂，治 疗 观 点 和 手 段 也 有 所 更 新，但 并 不 能 逆转其病理过程 [3]。
1 典型案列
1.1 案例 1 王 某 某，女，52 岁，于 2016 年 10 月 10 日 就 诊，反 复 咳
嗽、咳 黄 脓 痰 数 年，每 次 均 予 以 抗 感 染 等 对 症 治 疗 后 症 状 改 善，未行系统诊治。此次无明显诱因出现咳嗽，咳黄脓痰 2 周，时 有 痰 中 带 血 丝，感 胸 闷、气 短，乏 力，自 服“阿 莫 西 林” 及 止 咳 化 痰 类 药 物（具 体 药 名 不 详）等 药 后 症 状 无 缓 解，因 咳难以入眠，纳食可，大便干，日一行，小便正常。舌红，苔薄 黄，脉细数。胸部 CT 示：支气管扩张伴感染。血常规：WBC 10.2X109/L，N 75.8%，RBC 4.70X1012/L，Hb 138g/L，PLT 146X109/L。中医辨病：肺痈。证属痰热壅肺。治以清肺化痰， 方选苇茎汤加减，方药如下：
吕华主任认为支气管扩张并感染所致肺组织和功能损 害，属 肺 气 虚 外 感 邪 热 或 体 内 痰 浊 郁 而 化 热 损 伤 肺 气 血 络 而成。肺卫受损易感外邪故易反复发作。西医治疗以抗感 染，对症为主，中医针对其虚、热、痰、瘀病理以祛邪扶正为原 则 ，治 以 清 热 化 痰 ，活 血 散 瘀 ，顾 护 肺 气 为 治 法 。 正 如《 医 门 法律·肺痿肺痈门》“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺 叶不至焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清 热 必 须 涤 其 壅 塞，分 杀 其 势 于 大 肠，令 秽 浊 脓 血 日 渐 下 移 为 妙。”《杂病源流犀烛，肺病源流》“肺痈，……无论已成未成， 总当清热涤痰，使无留壅，自然易愈”《删选四家医案·环溪草 堂医案，咳喘门》“肺痈之病，……初用疏瘀散邪泻热，可翼 其 不 成 脓 也，继 用 通 络 托 脓，是 不 得 散 而 托 之，使 速 溃 也，再 用排脓泄热解毒，是既溃而用清泄，使毒热速化而外出也，终 用清养补肺，是清化余热，而使其生肌收口也。”
吕华主任在支扩并感染痰热郁肺阶段常用千金苇茎汤加 味 以 清 肺 化 痰，逐 瘀 排 脓。 苇 茎 汤 原 出 自《古 今 验 录 方》见
《外台秘要》巻十。宋·林亿等校订《金贵要略方论》时，将此 方 收 入“肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 并 治 第 七”作 为 附 方，名 “千金苇茎汤”。是中医治疗肺痈的代表方剂。方中苇茎味甘 性 寒，归 肺、胃 经。 可 清 热 生 津 除 烦，止 呕，利 尿。 善 清 透 肺 热；薏苡仁、冬瓜仁清化痰热，利湿排脓为佐药；桔梗气微温， 味辛苦，气薄味厚，利膈气，疗肺痈，诸药之舟楫，肺经之引药； 桃仁活血祛瘀以消热结。在此基础上根据患者伴随症状加炙 黄芪以温分肉而实腠理，益元气而补三焦，从里托毒外出，外 固 表 虚；蒲 公 英、鱼 腥 草 清 热 解 毒；脾 虚 湿 盛 者 加 炒 白 术、茯 苓健脾利湿；另可加丹参、川芎、当归加强行气活血；伴喘者， 加麻黄、杏仁宣肺平喘；咳血者，加白茅根、三七粉、白芨止血； 热病后期易伤津，加沙参、麦冬、百合养阴生津。全方共凑扶 正 祛 邪 之 效，临 床 在 缓 解 症 状 ，减 少 感 染 发 作 次 数 等 方 面 效 果较好。
吕华主任认为支气管扩张并感染的病因与肺已虚复感 外邪相关。其主要病理因素为痰、热、瘀。《医学三字经》曰： “肺 为 脏 腑 之 华 盖 …… 只 受 得 本 脏 之 正 气，受 不 得 外 来 之 客 气……；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气”。可见凡 外来邪气及脏腑病气，均可使肺失清肃，宣降失常，而致咳嗽 咳痰。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“风伤皮 毛，热 伤 血 脉；风 舍 于 肺，其 人 则 咳，口 干 喘 满，咽 燥 不 渴，多 唾 浊 沫，时 时 振 寒。 热 之 所 过，血 为 之 凝 滞，蓄 结 痈 脓，吐 如 米粥，始萌可救。”《类证治裁，肺痈》“肺痈由热蒸肺窍，致咳 吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利”. 其外邪壅肺，郁而化热，热邪 灼津为痰，故咳吐黄痰；热灼血络，则咳血；血溢脉外，而成瘀 血；血腐化脓，则咳吐脓血腥臭痰；痰热瘀血阻络，不通则痛， 则胸痛。