雷贝啦唑联合多潘利酮治疗Barrett食管的临床研究

雷贝啦唑联合多潘利酮治疗Barrett食管的临床研究
本院自2005～2014年4月经胃镜及病理检出252例Barrett（BE）食管，对其中69例分别用制酸剂雷贝啦唑（RBL）及胃肠道促动剂多潘利酮（DPL）进行对照治疗，旨在探讨二者在抑酸，控制食管反流（GER）的重要性。

1 资料及方法
1.1 一般资料本次经胃镜及病理诊断Barrett食管并進行对照治疗69例，男性41例，女性28例，年龄25～84岁，平均年龄61.2岁，GER病史1～7年，平均4.1年.BE食管粘膜最长为
2.8cm，最短为1.0cm，平均1.5cm。

将患者随机分为RBL组（22例）、DPL组（22例）、RBL+DPL组（25例）。

1.2 Barrett食管诊断标准及取材按定义Barrett食管必须是在胃食管交界线以上，含有杯状细胞的特殊柱状肠上皮，两者缺一不可[1]。

我们的做法是从胃食管交界线开始对整个长度的Barrett食管的粉红色病变进行每2cm的4象限活检。

对于高度异型增生的病例，活检密度增加到1cm；对于每一长度进行的4个活检（4象限）组织块应当放在同一活检瓶中，不可混同于来自其它部位的组织，以防止错误诊断。

1.3 方法RBL组：早饭前口服RBL 30mg，1次/d；DPL组：餐前口服DPL 10 mg，3次/d；RBL+DPL组：早饭前口服RBL 30mg，1次/d，餐前口服DPL 10 mg，3次/d；治疗期间停用其它药物，疗程3个月。

2 结果
2.1治疗前后BE粘膜长度变化比较RBL组Barrett粘膜长度平均缩短0.5cm；DPL组平均缩短0.1 cm；RBL+DPL组平均缩短0.6 cm。

RBL组和RBL+DPL组与DPL组有显著性差异（P＜0.05）；RBL组和RBL+DPL两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2.治疗后胸前区烧心情况比较69例患者中有49例治疗前均有胸骨后烧心痛，治疗1个月后烧心痛三组间较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗2个月、3个月后三组间无统计学意义（P>0.05），见表2。

所有病例均末发现明显毒副作用。

3 讨论
Barrett食管是指食管下段的复层磷状上皮被柱状上皮所替换的一种病理现象。

本身可无特殊症状，当出现食管炎、溃疡，病变时才会出现相应的返流症状，目前认为Barrett食管系先天性食管上皮发育异常或是长期返流的结果。

故对具有非心源性胸骨后疼痛、反酸、吞咽困难等症状者都应尽快行内镜检查，内镜系
确诊手段。

注意有无齿状线消失或上移，橙红或鲜红色柱状上皮粘膜呈岛状分布及有无并发溃疡、狭窄等，镜下活检可鉴别是磷状上皮还是柱状上皮。

Barrett食管常为GER后期表现，食管癌大多数是于Barrett基础上发生的，因此Barrett食管是一个颇受关注的公共卫生问题。

我们选用制酸剂及胃肠道促动剂治疗在临床上取得一定效果，RBL组Barrett粘膜长度平均缩短0.5cm；DPL 组平均缩短0.1 cm；RBL+DPL组平均缩短0.6 cm。

胸骨后烧心痛，治疗1个月后RBL组6%未缓解，DPL组34%未缓解，结果显示制酸剂缩短Barrett粘膜长度及近期缓解胸骨后烧心痛明显优于肠道促动剂。

考虑可能在Barrett食管状态下，食管下括约肌（LES）对肠道促动剂不敏感，故我们认为治疗Barrett食管应以制酸为主，合用肠道促动剂效果尤佳。

参考文献：
[1]黄勤. Barrett食管内镜和病理学诊断中存在的问题和对策[J].中华消化内镜杂志，2005，22（2）：77.。