逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折
逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上髁间骨折
现代医院 ２ ０ ０ ８年 ３月第 ８卷第 ３期
专 业 技 术 篇
ＭｏｅｎＨ ｓｉ ｄｒ ｏｐｔ ￣Ｍａ ２ ０ ｏ ８Ｎ ｒ ０ ８Ｖ ｉ ｏ３
逆 行 交 锁 髓 内钉 治 疗股 骨 髁 上 髁 间 骨 折
陈义 藩 肖代坤 郑 宁 林 可新
期复查 Ｈ Ｇ定量才避免 了再次手术 的危 险。 Ｃ 输卵管妊娠 占异 位妊娠 的 ９ ％左 右。 异位 妊娠 的传 ５ 统治疗方法是剖腹进行输卵管切 除术 。开腹手术创伤 大 ， 出 血多 ， 术后粘连多 ， 复慢 ， 恢 住院时 间长． 腹腔镜 手术 具有 出
科大学出版社 ，０ １ １ ． ２ ０ ：６
满意， 现报告如下 ： １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ．
采用全麻或硬膜外麻 醉。仰 卧位 ， 患肢 近端上 止血带 ， 取膝关节前 内侧或膝 正 中切 口， 向外侧 翻转髌 骨 ， 露髁 间 显 窝后置钉 。对于 ｃ型骨 折 ，如果骨 折粉碎 严重 ， 要仔 细 则 对合骨折块 以保证关节面 的平 整 ， 可临时用多枚克 氏针 固定 骨折块 ， 使骨折端达到相对稳定后方 可置入髓 内钉的 主钉 。 扩髓 时尚需 复位 钳帮助维 持碎骨块 的稳定 ， 避免 发生移位 。 所 有屈膝显露股骨髁 间窝及骨折端 ， 显露骨 折端试行 复位满 意后 ， 间粉 碎性 骨折 骨块 复位要 注 意关 节面解 剖 复位 平 髁 整 ，２ ｃ ｃ 、 ３型骨折先用骨栓或松质骨螺钉先 固定髁 间骨折和 髁骨折 ， 部的冠状面骨折或较大的碎骨块可用可吸收螺钉 髁 固定 ， 钉帽埋于软骨面下。于髁间窝后交 叉韧带起 点前 约 ５
陈义藩
５２ ｏ ２ｏ Ｏ
肖代坤
郑
宁
林可新 ： 阳市人 民医院 揭
逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折
ｓｎ ｒｍｅ ｅ ｓｒｉ ｌ ｐ ｒａｈＪＡ Ｓ ｒ， ０；１ ｙ ｄｏ ： ｎｗ ｇｃ ｐｏｃ ［．ＮＺＪ ｕｇ２ １ ａ ｕ ａａ ］ ０ ７
（：２ ７ ４３ ） Ｊ ｈ ｓｎ Ｌ ，ｅ ｏ Ｋ，ｅ Ｃ， ． ｉｚｉ ｙ ｄｏ ： ｏ ｎ ｏ Ｗ Ｓ ｈ ｎＪ Ｌ ｅ Ｗ ｅ ａ Ｍ ｒ ｚ Ｓｓｎ ｒ ｍｅ ｔ１ ｉ
Ｓ ａ Ｊ ｒＭＡ， ａ ｉ Ａ， １ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｒ ｚ ｈｈ ｏ ， Ｄａ Ｗ ｎ Ｍ＿ ｅ ａ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｉ ｉ ｔ ． Ｍｉｚ
长 ，最 好 能超 过瘘 口修 补 处 ， 管 放 置 时间 为 ６ １ Ｔ －２ 个 月［ ， 部 分 Ⅲ型病 例 可 以行 瓣 膜 修补 Ｔ管 支 撑 １大 Ｏ ｌ
ｐ ｔｄｔｍｏｒｐ ｙ ］ Ｊ Ａ ＪＲａｉｌ ９ ４１３３： ９ ｕｅ ｏ ｇ ｈ ＿ Ｒ ｍ ｄｏ， ８ ； （ ５ ａ ＵＡ １ ４ ）１
Ｔａ ｎ ＫＹ ， ｎｇ Ｈ Ｃ ， ｈ ｎ Ｃｈ Ｃ ｅ ＣＹ ，ｔａ． ｉｉｚ ｙ ｒ ｅ １Ｍ ｒｚ ｉｓ ｎｄ ｏｍｅ： — ｎｏｔ
ｍｅ ｔ ｙｓｂｏａ ｃｏｅｙｔｃ ｎ ＪＳ ｒ ｎｏｃ ０ ６ ０ ｎ ｕ ｔｔ ｈ ｌ ｓ ｔ ｙ Ｉ． ｇＥ ｄ ｓ， ０； ｂ ｌ ｃ ｅａ ］ｕ ２ ２
０） ４ ７ ： ７ １
５
避 免术 后 发 生 胆 管 狭 窄 ，切 忌将 Ｔ 管放 置 在 修 补 后 的瘘 口内 ． 在瘘 口下 方 安 置 Ｔ管 。Ｔ管 臂尽 量 应
１ ９；７１ ９８ ７
ｅ ｒ ｙａ ｅｔｏ ｒｔ ｓｅｔ ｅｓ ｄ ｎｏ ｅｃｎｒ Ⅱ＿ ｗｏｔ ｐ ｃ ｆａ ｅ ｏｐ ｃ ｖ ｔ ｙｉ ｎ ｅｔ 】 ｈ ｓ ｓ ｒ ｉ ｕ ｅ
Ａ Ｓ ｒ ， ０ ； （Ｏ： ３ ＮＺ Ｊ ｕ ｇ ０ ４７ １ ） ３ ２ ４ ８
逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上＼髁间骨折
逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上＼髁间骨折目的观察逆行交锁髓内钉内固定方式治疗股骨髁上髁间骨折的疗效。
方法对我院2007年6月~2011年8月采用逆行交锁髓内钉内固定方式治疗股骨髁上髁间骨折34例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组获随访29例，随访时间12~24个月，平均17个月。
骨折愈合时间11~20 w，膝关节活动范围：90°~135°，膝关节Neer评分：优良率96.6%。
本组病例无感染、主钉或锁钉松动、断裂发生。
结论逆行交锁髓内钉固定是治疗股骨髁上、髁间骨折的理想方法。
标签：股骨；股骨髁上；股骨髁间；逆行交锁髓内钉股骨髁上、髁间骨折临床上较为常见，占整个股骨骨折的4%～6%，占全身骨折0.4%[1]。
2007年6月～2011年8月，我们收治股骨髁上、髁间骨折共41例患者，采取股骨逆行交锁髓内钉定固定治疗34例，获12～24月随访29例，取得较好的临床疗效，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组29例，男性18例，女性11例，年龄28～69岁，平均36岁。
其中：车祸伤23例，高处坠落伤3，重物砸伤2例，其他1例；所有患者均为闭合骨折。
AO分型：A1型17例，A2型9例，C1型3例；受伤至手术时间3～9 d，平均6 d。
1.2方法术前常规拍摄正侧位X线片，必要时行CT检查，明确关节内有无骨折，尤其在冠状面上的骨折，在普通X线片上容易遗漏。
对于合并有冠状面骨折或（和）关节内骨折采用其它治疗方法。
对于有其它严重创伤,危及患者生命的先给予相应的抢救治疗。
1.3手术方法麻醉下，取仰卧位，股骨髁上骨折患者患膝屈曲40°，在髌下做长约3 cm切口，纵行劈开髌韧带，打开膝关节囊，透视下用导针自股骨髁间窝偏后处逆行打入导针，透视下闭合复位骨折，逆行髓内钉自股骨髁间窝逆行插入，透视观察骨折复位情况和骨折端有无旋转移位，纠正骨折端明显旋转移位和短缩移位后用髓内钉瞄准器锁定股骨髁锁钉2～3枚，骨折近端锁定锁钉2枚。
关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折
・论著・关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折中南大学湘雅医学院附二医院骨科(410078) 李晓东 王万春 张之智1 郭勇敢1目的:介绍经关节镜应用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的方法。
方法:经关节镜应用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折17例,全部病例进行临床随访评定效果。
结果:17例经4～16月随访,无近晚期并发症,骨愈合良好,平均愈合时间4.5月,术后功能恢复良好,术后功能恢复总体优良率达82.3%。
结论:经关节镜应用逆行交锁髓内钉具有创伤小、定位准确、操作简单、固定牢靠、能及时处理膝关节并发症等优点,有较好的临床应用价值。
关键词 关节镜 股骨髁上骨折 交锁髓内钉分类号 R684THE TREATMENT OF FEMORAL SUPRACON DYLAR FACTURE WITH INTRAMED U LLAR Y SUPRACON DYLAR NAI L THR OUGH ARTHR OSCOPYL i Xiaodong,W ang W anchunDepartment of Skeleton,The Second Xiangya Hospital Affiliated CentralSouth University,Changsha410011Zhang Zhiz hi,Guo yongganDepartment of Skeleton,The Second Xiangya Hospital Affiliated CentralSouth University,Changsha410011[Abstract]Objective:To study the use of GSH(Green Seligson Henry,GSH)nail in the treatment of femoral intracondylar fracture.Methods:Seventeen cases of the fresh femoral intracondylar fractures were treated with GSHnail.All of the cases were syetemic followed-up,and had a clinic evaluation.R esults:Seventeen cases were fol2lowed-up4～16months and results were good.None had early or late complications.The choiceness rate was82.3%and all fractures united months(mean4.5months).Conclusions:The use of GSH nail through arthroscopy inthis group not only presented advantages of simpal performance the solid fixation,but also made diagnosis and treatedthe compliments of knee in time.Therefore it has become an effective therapy for femoral supracondylar factures.K ey w ords:Arthroscopy;Femoral Supracondylar Fracture;Intradullary Supracondylar Nail;GSH 股骨髁上骨折因其特殊解剖位置及解剖特点,虽然有多种治疗方法,疗效多不满意,河南焦作煤业集团中央医院自2000年6月～2002年11月,在关节镜下应用逆行GSH(Green Seligson Henry,GSH)治疗股骨髁上骨折17例,经初步临床应用获得满意疗效,现报告如下。
逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上及合并髁间骨折体会
逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上及合并髁间骨折体会【摘要】目的：总结逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上及合并髁间骨折的效果。
方法：2001年6月～2005年1月的逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上及合并髁间骨折33处，其中27处得到随访，按AO分类;A1型8处，A2型6处，A3型10处，C1型2处，C3型1处。
结果：随访6～24个月。
根据Neer膝关节功能评分标准，优24例、良2例、可1例。
结论:逆行交锁髓内钉是治疗股骨髁上及合并髁间骨折的有效方法。
绝大部分病人能够获得满意的膝关节功能。
【关键词】骨折固定术；交锁髓内钉随着手术器材的发展和手术技能的提高，股骨髁上及合并髁间骨折目前越来越主张手术治疗。
本科自2001年6月～2005年1月以逆行交锁髓内钉手术治疗股骨髁上及合并髁间骨折32例33处，其中27处得到随访，效果满意。
1临床资料本组得到随访26例27处中，男18例19处，女8例8处，年龄25～64岁。
损伤原因：车祸伤22例23处、高处坠落伤3处，跌倒伤1处。
按AO标准分类：A1型关节外简单骨折8处，A2型关节外干骺楔形骨折6处，A3型关节外干骺端粉碎性骨折10处，C1型关节内，干骺简单骨折2处，C3型关节内干骺端粉碎骨折1处。
其中1例双侧股骨髁上骨折，一侧为开放性骨折合并同侧股骨颈骨折，对侧合并髌骨、胫腓骨开放性骨折。
2方法手术采用硬膜外麻醉。
中心切口，向后屈膝90度显露髁间窝钻孔进入髓腔，依次扩髓放置最大直径的髓内钉，钉尾沉入关节面软骨面下1～2 mm，远近端各安装2枚锁钉，冲洗关节腔并关闭切口。
髁间粉碎性骨折者可用松质骨拉力螺钉或骨栓先行固定，有骨缺损时同时植骨。
术后第三天行CPM功能锻炼，切口12～14天拆线，每4～6周随访1次至愈合。
骨折愈合标准为：X线示骨折线模糊，有连续骨痂形成。
其中4处A1骨折、3处A2骨折为髌下小切口闭合复位内固定，7处A3骨折辅以钢丝环扎固定。
3结果随访6～24个月，平均13.5个月，其中合并股骨颈骨折1例，髓内钉偏短延迟至术后20月才完全愈合。
逆行交锁髓内钉治疗股骨下段及髁上骨折的临床效果
2020年3月逆行交锁髓内钉治疗股骨下段及髁上骨折的临床效果黄海，王万忠，徐静，黄绍飞，杨云平，张权，瞿涛（铜仁市人民医院，贵州铜仁，554300）摘要：目的分析逆行交锁髓内钉治疗股骨下段及髁上骨折的临床效果。
方法选择2017年1月至2019年10月在本院接受治疗的58例股骨下段及髁上骨折患者为研究对象，根据患者选择的治疗方法将其分为常规组（n=29）和试验组（n=29）。
常规组实施锁定解剖钢板固定治疗，试验组患者实施逆行交锁髓内钉固定治疗，比较两组患者的症状治疗优良率、临床指标、恢复时间及治疗前、后自主生活能力评分。
结果试验组的症状治疗优良率显著高于常规组（P <0.05）。
试验组的住院时间、手术时间均显著短于常规组（P <0.05）。
试验组的拆线时间、骨折愈合时间均显著短于常规组（P <0.05）。
治疗后，两组的进食和平地行走评分均升高，且试验组高于常规组（P <0.05）。
结论逆行交锁髓内钉应用于股骨下段及髁上骨折的治疗中可加快患者恢复速度，快速增强患者的自主生活能力，值得临床推广应用。
关键词：逆行交锁髓内钉；股骨下段及髁上骨折；锁定解剖钢板固定中图分类号：R687.3文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)09-0060-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202009025作者简介：黄海（1981-），男，土家族，贵州铜仁人，副主任医师，硕士。
研究方向：创伤骨科临床工作。
Clinical effect of retrograde interlocking intramedullary nails in the treatment oflower femoral and supracondylar fracturesHUANG Hai,WANG Wan-zhong,XU Jing,HUANG Shao-fei,YANG Yun-ping,ZHANG Quan,QU Tao(Tongren Municipal People's Hospital,Tongren 554300,China)ABSTRACT:Objective To analyze the clinical effect of retrograde interlocking intramedullary nails in the treatment of lower femoral and supracondylar fractures.Methods A total of 58patients with lower femoral and supracondylar fractures who were treated in our hospital from January 2017to October 2019were selected as the research objects and divided into conventional group (n=29)and experimental group (n=29)according to the treatment method selected by the patients.The conventional group was treated with locking anatomical plate fixation,and the experimental group was treated with retrograde interlocking intramedullary nails.The excellent rate of symptomatic treatment,clinical indicators,recovery time and ability to live independently score before and after treatment were compared between the two groups.Results The excellent rate of symptomatic treatment in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group (P <0.05).The hospitalization time and operation time in the experimental group were significantly shorter than those in the conventional group (P <0.05).The suture removal time and fracture healing time in the experimental group were significantly shorter than those in the conventional group (P <0.05).After treatment,the eating and walking scores in the two groups increased,and those in the experimental group were higher than the conventional group (P <0.05).Conclusion The retrograde interlocking intramedullary nails in the treatment of lower femoral and supracondylar fractures can speed up the recovery of patients and rapidly enhance the patients'ability to live independently,which is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:retrograde interlocking intramedullary nails;lower femoral and supracondylar fractures;locking anatomic plate fixation临床医学股骨下段及髁上骨折为临床中常见的骨折，由股骨髁上骨折、髁间骨折和单髁骨折等组成。
逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上、髁间骨折
逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上、髁间骨折
魏建路
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2014(000)014
【摘要】目的观察逆行交锁髓内钉内固定方式治疗股骨髁上髁间骨折的疗效。
方法对我院2007年6月~2011年8月采用逆行交锁髓内钉内固定方式治疗股骨髁上髁间骨折34例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组获随访29例，随访时间12~24个月，平均17个月。
骨折愈合时间11~20 w，膝关节活动范围：90º~135º，膝关节Neer评分：优良率96.6%。
本组病例无感染、主钉或锁钉松动、断裂发生。
结论逆行交锁髓内钉固定是治疗股骨髁上、髁间骨折的理想方法。
【总页数】2页(P574-575)
【作者】魏建路
【作者单位】北京市潮白河骨伤科医院骨科，北京 101300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上髁间骨折 [J], 陈义藩;肖代坤;郑宁;林可新
2.逆行交锁髓内钉对股骨髁上及髁间骨折的治疗 [J], 黄武斌;郑宁;肖代坤;林可新
3.逆行交锁髓内钉治疗老年股骨髁上、髁间骨折 [J], 黄忠兆;张立新;郝明;曹立峰;廖文利
4.逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上及髁间骨折疗效分析 [J], 邓颂波;张耀强;徐火荣
5.逆行交锁髓内钉和股骨髁钢板治疗股骨髁上(间)骨折疗效分析 [J], 陈振强;赵兴伟;张强;石建民;王强;张宪昆;孟元;;;;;;;
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折
滴 注 ， 膜外麻 醉 或全 麻 ， 大腿 下 段 外 侧 切 口， 硬 取 向前
下 延至髌 腱外缘 ， 显露 骨折 断端 及关 节腔 ， 查 骨折及 探
获得 满 意复 位 ， 骨折 碎 块 不 稳 定 。 临床 常 用 内 固定 器
材包 括 髓 内 钉 （ Ｅ ｄ ｒ 、ｉ ｅ 钉 ） 钢 板 （ Ａ ／ 如 ｎｅ 钉 ｚ ｋｌ 和 ｃ 有 ０ ＡＩ ＳＦ角钢 板 和 Ｌ型钢 板 ） 。髓 内钉 治 疗 股 骨 髁 间骨 折
骨折 ， 无神 经血 管 伤 。全部 患 者 均 在 ６ 均 ｈ至 ５ ｄ内手 术， 平均 ３ 。 ｄ １２ 治疗 方法 ： 固定 材 料 ： ． 内 本组 患 者 均 采 用 逆 行 股
骨髁 上交 锁髓 内钉 内 固 定 。ｍ Ｓ Ｃ交 锁 髓 内钉外 径有
１ｍ １ｍ １ｍ 长 度 为 １ｃ ２ ｃ ２ ｃ 用 ５ ｍ ｌ ｍ、２ ｍ、３ ｍ， ５ｍ、０ｍ、 ５ｍ， ｍ
【 关键词 】 股 骨髁间骨折 ； 骨折 内固定； 交锁髓 内钉
【 中图分类号 １ Ｒ６８ ５
【 文献标识码 １ Ｂ
【 文章 编号 １ １ ４ ５１２０ ） － ０— ０ － ０ （ ７０ ０ ２ ２ ００ ０ ８９ ０
股 骨髁 间 骨折 虽 只 占全 身 骨 折 的 ０４ Ｉ， 因 ．％［ｌ 但 其 特殊 的解 剖位置 及解 剖 特点 ， 虽有 多 种治疗 方法 ， 疗 效多不 满意 。我 院近 年来 应用 逆行股 骨髁 上交 锁髓 内 钉（ Ｓ ） 疗 该 类 骨 折 ， 临 床应 用 获得 满 意疗 效 ， Ｃ治 经
维普资讯
Ｊ 医 学 ２０ － ＝ ２ （ ８期 ） Ｓ ｈⅢｌ ， Ｉ ｏｒ ｌ２０ ． ．８ Ａ ８ Ｉ Ｊ ０７ｑ ８， 第 ８卷 第 Ｉ ｉｕ ＾ ｃ Ｊ．， ，０７ １ ２ ． ｏ． ａ
闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折
闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折摘要：随着工业、交通事业的发展，高能量损伤增多，股骨髁上骨折的发生率明显增加，合理的治疗方案是既要达到早期功能锻炼，减少膝关节功能障碍的发生以及骨不连的发生至关重要，交锁髓内钉是治疗长管状骨骨折既符合生物学，又符合生物力学的方法，且并发症少，操作简单，临床上应用广。
关键词闭合复位逆行交锁髓内钉股骨髁上骨折笔者于2001年1月-2006年10月采用闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折31例，取得到满意疗效。
1 临床资料1．1 一般资料本组31例，均为闭合骨折，男21例，女10例，年龄30-65岁，平均年龄46.6岁，左侧15例，右侧16例，致伤因素：车祸伤26例，跌伤5例，合并伤5例。
1．2 治疗方法麻醉：腰麻或硬膜外麻醉，患肢抬高约40°-50°，牵引复位成功，C臂证实后，沿髌骨下极至胫骨结节连线作约5cm切口，切口尽量靠髌骨下极，切开髌韧带，进入膝关节，显露髁间窝，直视下，在后交叉韧带起点前方约0.5cm髁间窝切迹处钻孔插入导针，扩髓，选择较扩髓小1mm长度超过骨折近端5cm以上的髓内钉检查复位情况纠正成角及短缩，针尾置于软骨下0.5cm 行远近端锁钉，大量庆大生理盐水冲洗切口，关闭切口。
1．3 术后1~2天非负重功能锻炼，若膝屈曲1周内不能达到90°采用CPM 帮助，力争2周内膝关节屈曲大于90°，防膝关节粘连所致功能障碍，4周后不负重扶拐行走，X线6~8周内复查，依骨愈合情况决定负重时间。
2 治疗效果本组31例，25例获随访，时间9~24月，平均15个月，骨折愈合平均为8~20周，平均12周，膝关节依NEER分类，优23例，良2例，无疼痛者。
3 讨论3．1 股骨髁上骨折是指股骨髁至股骨干骺端的联结部，是皮质骨与松质骨的移行部位，由于解剖原因，致伤多为高能量损伤，治疗上困难较大，采用保守治疗易影响膝关节功能，切开复位的钢板，髁钢板等内固定因手术时间长，骨膜广泛剥离，创伤大，出血多，易损伤膝的滑动装置，引起切口感染、骨不连、关节僵硬等常见并发症，本组采用闭合复位逆行髓内针治疗取得满意疗效。
股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折
折的 诊断标 准 ； 均未 合并有 多发 损伤 ； 骨 折处 软组 织条 件 良 好， 骨折均为闭合性 ； 排 除合并胸腹腔重要 脏器损伤 者和 由于
脑外 伤不 能评价 功能恢 复者 ； 年龄 ２ ０～８ ０岁 ； 知 情 同意。其
中男 １ ８例 ， 女 ｌ ０例 ， 年龄 ２ ５～７ ８岁 ， 平均 （ ３ ９ ． ４ ２±２ ． １ ９ ） 岁； Ａ Ｏ分型 ： Ａ型 ｌ ８例 ， Ｂ型 ６例 ， Ｃ型 ４例。砸伤 ８例 ， 车祸 伤
骨逆行交锁髓 内钉治疗 。结果 ： 所有患者 手术后切 口顺 利愈合 ， 术后 Ｈ Ｓ Ｓ膝关节功能评分明显高 于术前 ， 对 比差异 有统计 学意义
（ Ｐ＜ ｏ ． ０ ５ ） 。术后 出现 １ 例异位骨化 和 １ 例切 口感染 ， 发病率为 ７ ． １ ％， 经对症处理后 明显好转 。结论 ： 股骨逆行交锁 髓 内钉治 疗 股骨髁上骨折有很好的应用效果 ， 但是需要 积极预防并 发症 。 ［ 关键 词］ 股骨逆行交锁髓内钉 ； 股骨髁上骨折 ； Ｈ Ｓ Ｓ 膝关节功能
１ ． １ 一般资料 ： 选择 ２ ０ １ １ 年 ９月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月在我 院进行
诊 治 的 股 骨髁 上骨 折患 者 ２ ８例 。 纳 入 标 准 节腔进行的 ， 可在直视下在相关 部位确定入钉 点并进 钉 ，
有利 于防止骨折旋 转或 移位 ， 不破 坏骨 折端血 运 Ｊ 。本组 资 料 中所 有患者手术后 切 口顺 利愈合 ， 术后 Ｈ Ｓ Ｓ膝 关节 功 能评 分 明显高于术 前 ， 对 比差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 不过相关研究认为逆行交锁髓 内钉的应用 只有 在极度屈 曲关节 时才与髌骨关节 面接触 ， 对伸膝装置损 伤大 ， 髌腱瘢痕
逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的临床体会
逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的临床体会【摘要】目的探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的疗效,把握手术方式的可行性和优点。
方法自2005年11月至2008年3月应用逆行交锁钉内固定治疗股骨髁间骨折23例。
结果全部病例得到随访,随访8～24个月,平均14.3个月。
骨折愈合时间4～7个月,平均5.2个月。
23例全部愈合,无1例感染、内外翻畸形愈合和断钉等并发症。
结论逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折具有操作方便、简单、缩短手术时间、出血少、固定牢固、又能防止骨折端短缩和旋转。
为膝关节早期功能活动提供保证与可能。
从而预防和减少膝关节功能障碍的发生率。
【关键词】股骨髁间;骨折;内固定;交锁髓内钉股骨髁间骨折属复杂的关节内骨折,由于股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝,三角形髌骨如同楔子指向其,易将两髁劈开。
现在外科手术治疗方法虽多,但疗效常不尽满意,如治疗不当,容易造成关节僵直等严重并发症,给患者家庭及社会带来沉重负担[1]。
所以选择行之有效的治疗手段,特别是内固定的选择仍是一个值得探讨的课题。
自2005年11月至2008年3月笔者应用逆行交锁钉内固定治疗股骨髁间骨折23例,取得良好治疗效果。
1 资料和方法1.1 一般资料本组23例,男19例,女4例,年龄17～56岁。
受伤机制:车祸伤12例,坠落伤6例,砸伤5例。
按照AO分型:全部为“T”形或“Y”形闭合性骨折;其中合并颅脑外伤2例、肋骨骨折伴血气胸1例,均无血管神经损伤。
经术前检查,无明显手术禁忌证后,全部病例均在受伤后3～10 d内实施手术。
1.2 手术方法硬膜外或者全身麻醉,在大腿根部上充气止血带,仰卧位,膝下垫一长枕维持屈膝45°～55°位,通过髌前正中标准的切口或取髌旁内侧关节囊切开进入关节内,解剖复位髁间骨折后用一个大夹钳来维持复位,用克氏针临时固定。
然后用部分螺纹的松质骨螺钉将内外侧髁固定,在股骨髁间骨折的前侧及后侧部位,由外向内根据骨折情况拧入2～3枚6.5 mm部分螺纹松质骨螺钉,将股骨的内。
关节镜下逆行髓内钉治疗股骨髁间骨折
关节镜下逆行髓内钉治疗股骨髁间骨折摘要目的观察关节镜下逆行髓内钉治疗股骨髁间骨折的疗效。
方法63例股骨髁间骨折患者，采用关节镜下逆行髓内钉治疗，观察效果。
结果随访12～24个月，平均随访15.6个月。
骨折愈合时间8～12周，平均骨折愈合时间10.3周。
术后膝关节功能评价参照Kolmert评分标准：优46例，良12例，可4例，差1例，优良率为92.1%。
结论关节镜辅助复位、松质骨螺钉固定髁间、逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折具有微创、固定稳定、愈合率快、关节功能好等优点，是一种较为理想的方法。
关键词股骨髁间骨折；关节镜；髓内钉股骨远端骨折占股骨骨折的4%，治疗以切开复位、解剖钢板内固定为主，治疗创伤较大，术后关节功能恢复较慢，近年来部分学者闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折取得了很好的疗效，但因髁间骨折常需要解剖复位，闭合复位困难，逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折报道较少。
作者通过膝关节镜辅助复位、松质骨螺钉固定髁间、逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2012年3月～2013年10月63例股骨髁间骨折患者，其中男41例，女22例；年龄18～68岁，平均年龄51岁。
受伤原因：交通事故伤32例，摔伤18例，高处坠落伤6例，重物砸伤5例，其他伤2例。
按瑞士内固定学会（AO/ASIF）分类：C1型45例，C2型14例，C3型4例。
闭合性骨折53例，开放性骨折10例；合并其他部位骨折5例，颅脑损伤4例，胸部损伤6例，失血性休克2例。
伤后至手术时间3～12 d，平均时间7.7 d。
开放骨折入院后给予清创缝合，静脉应用抗生素，1周后伤口无感染迹象行内固定手术。
1. 2 手术方法患者仰卧位，麻醉生效后，常规消毒铺巾，垫高患膝，屈膝30～60°。
牵引复位，透视下观察复位情况，根据髁间骨折情况，膝关节外下入路，置入关节镜，探查膝关节内半月板、软骨、交叉韧带等，若有损伤关节镜下处理，观察骨折线走形，骨折复位情况，若复位不满意，克氏针辅助复位，必要时髌骨下纵行切口，劈开髌韧带，切除脂肪垫，从切口内插入克氏针撬拨复位，关节镜观察复位情况，关节面复位平整后，从股骨髁前后部分别钻入2.0克氏针2～3枚，注意避开穿髓内钉的位置。
逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的临床研究
伤８ 例， 其它劳动事故或意外致伤 ６ 例。其中为单纯 “ Ｔ ”型 或“ Ｙ ” 型３ ３例 ， 粉碎性骨折 １ ９例 ， 所有患者均为闭合性骨折 ， 和特点 ， 股骨髁 间骨折 临床上 的治疗效果 常常不 尽满意 ， 且 且均为新鲜骨折 ， 无神经血管损伤 ， 均在受伤后 １ ２ ｈ ～ １ ０ ｄ内手 治疗不 当易造成关节僵 直等严重 的并发症 ， 给患者及 家属带 术 。术前检查 均明确诊 断为股骨髁 间骨折 ， 且 均无 明显手术 来沉重 的负担。而如何选 择有效 的治疗方法 ， 仍然是 目前一 禁 忌证 。两组患者在年龄 、 性别及致 伤原因等基本资料方面 ，
逆 行 交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 髁 间 骨 折 的 临 床 研 究
滕 志轩
【 摘要 】 目的
～
研究逆行交锁髓 内钉治疗股骨髁 间骨折 的临床疗效。方法 选取 ２ ０ ０ ９ 年１ 月
本组 ５ ２例 患者 中 ， 优２ ９例 ， 良１ ８例 ， 一 般 ５例 ， 无差 的病 例 ， 优 良率为 ９ ０ ． ３ ８ ％。
而 坏死 为关 注焦 点 。被膜 解剖 法为 公认 的保 护 甲状 旁腺 方 法， 是指 与腺 体真被 膜靠 近 ， 对血 管行 分离结 扎的操作 ， 要
析． 白求恩军医学院学报 ， ２ ０ １ ２ ， １ Ｏ （ ５ ） ： ３ ９ ９ — ４ ０ ０ ． 北科 技学院学报 （ 医学版 ） ， ２ ０ １ ３ ， ２ ７ （ ３ ） ： ２ ３ ０ — ２ ３ ２ ．
逆行交锁髓内钉微创内固定治疗股骨下段及髁上骨折
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｕ ；５ ３ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ２Ｊ ｎ１ （ ） ｏ ｎａ Ｏ ｈ ｃ
・ ２ ・ ３９
・
技术 改进 ・
逆 行 交 锁 髓 内钉 微 创 内 固定 治 疗 股 骨下 段 及 髁 上 骨 折
郭志 民 ， 林
ｓ ｓ ｍｅ ｙ ｔｍ ｓｏ ｒｓｒ ｍ ｎｄ Ｏｌｒ ｅ ｓ ｎｔｓ ｓｅ ｆＫａ ｌｔｏ ａ ｅ ｕｄ，ｔ ｌｎ ｃ ｌｒ ｓ ｔ ｒ ｘ ｅ ｌｎ ｎ ２７ ｃａ ｅ ， ｇ ｏ ｎ ２４ ａ ｄ ｆｉ ｎ ４ ， ｈｅ ｃｉ ｉａ ｅ ｕｌ ｗｅ ｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔｉ ｓ ｓ ｏ ｄ ｉ ｎ ａ ｒｉ ｓ
骨 逆 行 交 锁髓 内钉 的 手 术 操 作 更 ； 股骨骨折 ； 骨折 固定术 ， 内； 科手术 ， 髓 外 微创性
中图 分 类 号 ： ８ ．２ Ｒ ６７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ２ ７ ２ １ ） ３～ ３９— ２ Ｒ ６ ３４ ； ８ ．３ Ａ １０ —０ ８ （０ ２ ０ ０ ２ ０
Ｒｅ ｒ ｇ ａ ｎｔ ａ ｅ ｌａ ｙ ｉ ｔ ｒ ｏ ｋｉ ｎ ｉ ｄｅ ｉ ｉ ａｌ ｎｖ ｓｖ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｄｉｔ ｌ ｒ ｔ ｏ ｒ ｄｅ ｉ ｒ ｍ ｄｕ ｌ ｒ ｎ ｅ ｌ ｃ ｎｇ ａ ｌ ｕｎ ｒ ｍ ｎ ｍ ｌ ｉ ａ ｉ ｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｓａ ｏ ｙ ｓ ｕｐｒ ｏ ａｃ ｎｄｙ ａ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｅ ｕ ＧＵＯ ｌ ｒ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｆ ｆ ｍ ｒ — ｎ， Ｉ Ｂｉ ｍｉ Ｌ Ｎ ｎ，ＣＨＥＮＧ ｎ， Ｕ Ｂｉ Ｈ ＡＮ Ｇ Ｚｈｕ ｎ ｚ ｉ ａ —ｈ ，
ｂｅｂａｋｔ Ａ ｒｅ ｉｒｅ ｒ ｎ ｃａｚ ｃｅ ． ｓｌ Ｔ ｅａｅａｅ ｐｒｔ ｅｔ ａ ５ ｌ ｒｃｅ， Ｏ ｌ ｇ ｓ ａｔ ｄＳ ｈｎ ｒ Ｒｅｕｔ ａ ｄ ｔ ｏａ ｓ ｗ ｓ ｈ ｖｒｇ ｅａｉ ｍｅ ｓ ０～１０ ７ ２ ）ｍｉ， ｏ ｖ ｉ ｗ （ ８± ２ １ ｎ
逆行髓内钉治疗股骨髁部和髁间粉碎性骨折
逆行髓内钉治疗股骨髁部和髁间粉碎性骨折金雄;梁正忠;廖湘波;王海龙;张晋;尚官禄【期刊名称】《解剖与临床》【年(卷),期】2008(013)001【摘要】股骨髁部和髁间粉碎性骨折多发于老年人跌倒、青壮年高能量损伤和多发伤，因骨折靠近膝关节，多为粉碎性和不稳定性，致使膝关节功能的完全恢复变得极为困难；畸形愈合、迁延愈合、肢体短缩、感染等并发症发生率较高，明显降低了患者的生存质量。
我科自2000年6月至2005年6月，采用股骨髁上逆行髓内钉（diastal femoral nai．DHN）治疗该类骨折19例，优良率90％，疗效满意，报道如下。
【总页数】2页(P70-71)【作者】金雄;梁正忠;廖湘波;王海龙;张晋;尚官禄【作者单位】661000,云南昆明,昆明医学院第五附属医院/红河滇南中心医院个旧医院骨一科;661000,云南昆明,昆明医学院第五附属医院/红河滇南中心医院个旧医院骨一科;661000,云南昆明,昆明医学院第五附属医院/红河滇南中心医院个旧医院骨一科;661000,云南昆明,昆明医学院第五附属医院/红河滇南中心医院个旧医院骨一科;661000,云南昆明,昆明医学院第五附属医院/红河滇南中心医院个旧医院骨一科;661000,云南昆明,昆明医学院第五附属医院/红河滇南中心医院个旧医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R687.3+3;R683.42【相关文献】1.逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间粉碎性骨折12例 [J], 欧伦;米琨2.逆行交锁髓内钉结合松质骨螺钉治疗股骨髁间粉碎性骨折 [J], 潘奇;程银树;时强;张立人3.逆行髓内钉与髁部钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折的比较 [J], 国华;吴寿臣;胡宏伟;孙其志;侯存强;徐伟忠;李昊4.股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折护理 [J], 郑伟5.股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折护理研究 [J], 邓杏容因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
逆行股骨交锁髓内钉复位固定治疗股骨髁间骨折
逆行股骨交锁髓内钉复位固定治疗股骨髁间骨折
易祖强
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2006(033)005
【摘要】目的通过股骨交锁髓内钉对复杂股骨髁间骨折内固定后的临床观察和研究,探讨其在股骨髁部等骨折的治疗中的优点和缺陷,寻找股骨髁部复杂骨折的最佳内固定方法.方法回顾性分析我院2000年7月～2004年8月运用股骨逆行髓内钉治疗股骨髁间粉碎性骨折25例的临床资料.结果术后切口均Ⅰ期愈合,达到骨折临床愈合标准的时间为术后46～73d,平均55.8d,随访5～21个月,平均10个月,依照Lysholm评分系统对患者膝关节功能康复情况作评分,全部为优.结论逆行股骨交锁髓内钉治疗股骨髁间粉碎性骨折,相对简便、损伤小、内固定可靠,利于早期功能锻炼,是一种较好的方法,但也有其缺点,选用时应气扬长避短,选择好适应证.
【总页数】2页(P22-23)
【作者】易祖强
【作者单位】河南省安阳钢铁集团公司职工总医院骨科,安阳,455004
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.切开复位逆行交锁髓内钉固定治疗移位股骨髁间骨折 [J], 吴向武;夏永法
2.LISS钢板与逆行交锁髓内钉内固定术治疗C2型股骨髁间骨折疗效比较 [J], 宫
涛;孙占胜;王伯珉;王甫;牟乐明;高平
3.闭合复位扩髓逆行交锁髓内钉加空心钉内固定治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折[J], 苑广科;韦良心;焦兆德;范晓华
4.逆行交锁髓内钉固定复杂股骨髁间骨折11例 [J], 刘春光;邢利清
5.切开复位交锁髓内钉内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗老年股骨干骨折的效果比较 [J], 陆定松;李永刚;杨志奎;李鹏;田涛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
逆行交锁髓内钉结合松质骨螺钉医治股骨髁间粉碎性骨折
逆行交锁髓内钉结合松质骨螺钉医治股骨髁间粉碎性骨折潘奇，程银树，时强，张立人【摘要】目的总结逆行交锁髓内钉结合松质骨螺钉医治股骨髁间粉碎性骨折的体会和疗效。
方式对应用逆行交锁髓内钉结合松质骨螺钉医治股骨髁间粉碎性骨折62例的临床资料进行回忆性分析。
结果随访6～12个月，平均9个月。
62例全数骨性愈合，骨折平均愈合时刻4个月。
依照Hohl膝关节功能评定标准评定：优52例，良8例；优良率%。
2例显现浅表感染，1例术后显现脂肪栓塞。
结论股骨逆行交锁髓内钉结合松质骨螺钉能够提供顽强内固定，医治股骨髁间粉碎性骨折有较高的临床应用价值。
【关键词】股骨髁间骨折；内固定；交锁髓内钉；螺钉Abstract： Objective To summarize the effect of using retrograde interlocking intramedullary nail and cancellous screw in the treatment of comminuted femoral intercondylar From May 2001 to August 2006,62 cases of the fresh comminuted femoral intercondylar fractures were treated with retrograde interlocking intramedullary nail and cancellous Sixty two cases were followed up for 612 months(mean 9 months).Thebone healing was achieved in all average time of bone healing was 4 functional scores on Hohl: 52 were excellent and 8 good，with an excellent and good rate of %.There were 2 cases of superficial infection and 1 case of fat embolism It is a good methed to use retrograde interlocking intramedullary nail and cancellous screw to treat the comminuted femoral intercondylar can provide a stable and reliable facilitates the fracture healing and functional recovery of the knee effect is excellent.Key words：femoral intercondylar fracture;internal fixation;interlocking intramedullary nail;screw股骨髁间粉碎性骨折临床上多见，目前以手术内固定医治为主［1］。
逆行交锁髓内针医治股骨髁上骨折
逆行交锁髓内针医治股骨髁上骨折【摘要】目的：总结髌下小切口闭合复位或大腿外侧小切口复位逆行交锁髓内针固定医治股骨髁上骨折的疗效。
方式：对2002年3月至2006年8月股骨髁上骨折采纳髌下小切口闭合复位或小切口复位，逆行交锁髓内针固定，初期CPM锻炼，资料完整并取得随访的24份病例进行分析。
结果：平均术后6周有骨痂形成，平均愈合时刻12周，无畸形愈合和感染发生，膝关节功能恢复好。
结论：该方式有创伤小、固定靠得住、骨折愈合快、膝关节功能恢复好等优势。
【关键词】逆行交锁髓内针；股骨髁上骨折；手术随着交通和工伤事故的增加，股骨髁上严峻粉碎骨折明显增多，虽有多种医治方式，但因该部位解剖特点，疗效常不中意［1］。
自2002年3月至2006年8月本院采纳髌下小切口闭合复位或大腿外侧小切口复位、逆行交锁髓内针固定医治股骨髁上骨折24例，随访8个月～24个月收到中意成效，现报告如下。
1 临床资料一样资料本组24例，男17例，女7例，年龄21岁～65岁，平均年龄岁。
骨折按AO/ASIF分类：A型14例，B型6例，C形2例，其中2例为浮膝损伤。
致伤缘故：车祸伤18例，坠落伤3例。
术前牵引2 d～8 d，18例闭合复位，6例附加大腿外侧小切口。
手术方式硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，消毒铺巾，膝下放软垫使膝关节屈曲成145°，取髌下正中纵切口4 cm，纵形劈开髌韧带及脂肪垫显露股骨髁间窝，然后在髁间窝中央偏前 cm～1 cm的髁间开口，由小到大选择扩髓器逆行扩髓［2］。
选择比扩髓最大型号小1 mm的交锁髓内针自髁间插入骨折端，在C形臂X光机透视下，牵引闭合复位再将针插至骨折近端，针尾沉入关节面下2 mm～3 mm，预留针尾螺帽空间。
既使C型骨折，闭合复位内固定后骨折碎块复位较差，一样也可不能明显阻碍骨折愈合，对骨块较大，占据骨髓腔部份周径难以复位者可于大腿外侧附加小切口，手指引导复位。
通过对准器先在骨折远端锁钉，再锁定骨折近端。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
螺 栓 固定 ， 状 面 固 定 时 ， 质 骨 螺 钉 或 骨 螺 栓 尽 可 能 偏 前 或 矢 松
术后复查 ｘ线片显示股骨髁达 到解 剖或 近似解静腹 位 ， 无
感染的病例 。３ ２例患者 术后 经 １ ２—２ ４个月 的随访 ， 部骨 折 全 均达到骨 性 愈 合 ， 交 锁 髓 内钉 折 断 和 锁钉 折 断 的病 例 ， 无 按 Ｋ ｒｔ ｍ评分标准 … 优 １ ， １ ａｌｏ ｓｒ １， ６例 良 ０例 ， ２例 ， ４例 ， 良’ 可 差 优
（ 收稿 日期
２０ —０ —１） ０ ８ １ ０
逆 行 交 锁 髓 内 钉 治 疗 股 骨 髁 间 骨 折
陈跃 军 高雁 卿 河 南省安 阳市人 民 医院骨科 （５ ００ ４５０ ）
我院 自 ２０ ０４年 １ 月至 ２０ ０７年 ８月 ， 用逆 行交锁髓 内钉 治
疗股骨髁问骨折 ３ 例 ， 过 １ ２ 经 ２—２ 个 月 的随 访 ， 效 满 意 ， ４ 疗 现
垫枕的方法 ， 一次垫高使膝关节屈曲约 ３￣持 续 １ｈ ， 第 ０， 后 去枕
放平休息 ２ ３ ｉ， 后继续垫 高 ， ０ ０ｍｎ然 如此循 环往复 ， 间休 息 夜 时膝关 节处 于屈曲 ３￣ 。以后每 日增 加薄枕 高度 ， ０位 使膝关 节
屈 曲度数逐渐增 加 ， 拆线 出院时 膝关 节 被动 屈 曲度应 达 到 至 ９￣ １ｆ。出院后继 续进行 功 能训练 。负 重时 间应根据 Ｘ线 ０ ０ ＇ ｔ
骨折的病例应先关闭伤 口， 炎治 疗 ， 炎症 控制 后再 手术治 抗 待
股骨髁 部是膝关节的重要组成部分 ， 由于膝 关节在功能解
剖和生 物 力 学 的复 杂 性 ， 得 股 骨 髁 部 骨 折 的 治 疗要 求 较 使
高＿ 。股骨髁 间骨折 均不稳 定 ， ２ ］ 常常 呈三维 性关节 内骨折 ， 治 疗的焦点集 中于重建关 节软 骨面 和下肢力 线 以及恢复 膝关 节 功能。按 Ａ Ｏ学派 的观 点需将其解剖 复位 ， 有效 内固定 ， 以便早 期无痛下进行功能锻炼 。目前 治疗该类 型骨折 的方法有 ： Ｌ型
报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ， ２ ， ７例 。年龄 ２ — ３ ２例 男 ５例 女 １ ５ 岁， 平均年龄 ３ ２岁。其中骑摩托车受伤 ２ 例 ， 汽车乘员 受伤 １ 小
片骨折 愈合 情 况来 定 ， 一般 在 １ １ ， 骨折 愈 合情 况欠 ０ ２周 若
佳 ， 延长 负重 时间 ， 可 患肢负重前要先取 出股骨干 处的锁钉 ， 以 防断裂 。
２ 结 果 ５ຫໍສະໝຸດ ， 高处坠落伤 ４例 ， 他 ２例。合 并有 失血性 休克 ８例 ， 其 胸
腹部 闭合伤 ３例 ， 臼骨折 ６例 ， 关节后脱 位 ２例 ， 髋 髋 股骨 头骨 折 １ ， 例 髌骨骨折 １ ， 例 胫腓 骨骨折 １ 。骨折 的分 型 ： Ｎ ｅ 例 按 ｅｒ 分型 ， Ｉ型骨折 １ ，Ｉ ２例 Ｉ型骨折 ９ ， 例 Ⅲ型骨折 ８ ， 例 Ⅳ型 ３ 。 例 １２ 手 术方法 ： ． 硬膜外 麻醉 下 ， 膝关 节 前正 中切 口， 取 长 约 １ —１ ｍ。切 开皮肤 、 下组 织 、 ０ ５ｃ 皮 深筋 膜 、 沿髌 骨 内 侧缘 切 开髌韧带 ， 髌骨拉 向外侧 ， 将 显露 骨折 端。先将 股骨髁 冠状 面 碎块松质骨螺钉 固定 ， 然后将矢 状面的骨折用松质 骨螺钉或 骨
维普资讯
・
７ ・ ４
河南外科学杂志 ２０ 年 ３ ０８ 月第 １ 卷第 ２ Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｅ ＹＭ ｒ２０ ， ｏ １， ｏ２ ４ 期 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳ Ｇ Ｒ ａ． ８ Ｖ １ ４ Ｎ ： Ｏ Ｕ ０ ．
管的汇合处 寻找胆囊管 。⑩ 因急诊手术 ， 绝大 部分病人应 放置
腹腔 引流 。手术结束 时 ， 将大 网膜填 塞于 右肝下 ， 一旦 发生 使 的胆瘘局 限和便于 引流 。
参 考 文献
［ ］ 董寅， １ 缪金透 ． 老年急性胆囊坏疽穿孔 ２ ４例临床分析 ． 肝胆外科杂 志，０４ １（ ）３ ３ ２０ ，２ ５ ：６ ．
［］ 韩 冶文 ， ２ 张俊川 ． 老年人急性胆囊炎 、 石症手术 治疗 例 分析 胆
临床 医药实践杂志 ，０ ７ １（ ）４ ． ２０ ，６ １ ：８ ［］ 杜锐锋 ， ３ 张冰 ． 胆囊大部切除术在坏疽性胆 囊炎中的应用 ． 中华肝 胆外科杂 志，０ ２ ８１６ ２０ ，：０ ．
［ ］ 何振平 ． ４ 胆囊切除术损伤胆管的原因与对策 ． 临床外科杂志 。０２ ２０ ，
１（ ）４ ０ １ ：７—４ ． ８
率 ８ ．５ １２ ％。
３ 讨 论 ’
偏后 。 免 阻 挡 交锁 髓 内钉 的进 路 。在 后 交 叉 韧 带 的前 方 以 ０ ５ １０ＣＩ ， ． ． ｌ处 略偏外 一点 的髁 间， 骨锥 打开髓 腔 ， Ｔ 用 插入 导 针， 沿导针进行扩 髓。在扩 髓过 程 中， 扩髓 器在 股骨髁 内 的方 向应尽量沿髓腔方 向， 扩髓 完毕 后 ， 选用 比扩髓器小 １ｎｎ的交 ｌ ｌ 锁髓 内钉打入骨髓腔 内 ， 利用配套 瞄准器安装锁钉 。固定 后有 骨缺损的病例 ， 从髂骨取骨植 骨。对 于Ⅳ型病例 ， 可用 同种 异体 深低温冷冻干燥 骨移植 ， 将股骨髁 、 移植 的深低温冷冻 干燥 和股 骨近端用髓钉穿在一起 ， 来 的干骺 端的骨折块 则植于异体 骨 原 周围 。术后逐层缝合并节囊 、 髌骨支持带 、 皮下组织 和皮肤 。 １３ 合并症 的处理 ： 于合 并失血性 休 克和胸 腹部 闭合 ． 对 伤 的病例 ， 先抢 救生 命 ， 应 待病情 稳定后 再处 理骨 折。开放性