心肌酶的临床意义之欧阳与创编

心肌酶是什么？在临床上
有何作用？
冠心病诊断检查—心肌酶学检查
摘要：心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。

如果出现不适情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。

2007欧洲心脏年会发布的最新研究表明，女性冠心病死亡率显著高于男性。

我国的流行病学资料也显示出同样的趋势。

传统观点认为，女性比男性晚发病10年，心肌梗死约晚10―15年。

而现在两性冠心病发病均有年轻化趋势，尤其是伴有吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患
者，发病年龄更明显提前。

调查表明，目前美国45岁以下的女性心脏病患者以每年9000人的速度递增。

女性冠心病临床症状很多不如男性典型。

异常疲倦往往是女性冠心病的重要先兆。

对于急性冠状动脉综合征，男性患者常诉说胸痛，而女性患者多为背痛和大汗症状。

男性急性心肌梗死患者多表现为压榨性胸痛，女性则主诉气短、极度疲乏，伴或不伴有典型胸痛，包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心。

高龄并伴有糖尿病史的女性发生无症状心梗比男性多。

并且，女性冠心病比男性更易受季节变化影响，秋冬季发病增高，并发症及死亡率也高于男性。

心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。

临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶
（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。

心肌酶——心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。

其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

临床诊断用
在诊断疾病时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。

临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在的，因此我们选择诊断用指标时就得依照如下原则：
1、有较高的组织/血清酶活力比，这样轻微的
组织损伤也能得到明显的指标变化。

2、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。

3、生物半寿期较长，否则难以捕获。

4、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。

病理基础
心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶，AMI发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。

同时由于各种酶的生理特性不同，例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。

仅有心肌酶增高能否诊断为心肌炎?
心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。

心肌炎常为各种全身性疾病的一部分。

轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。

近年来，由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见的心脏病之一，日益受到重视。

从动物实验、临床与病毒学、病理观察，发现有以下二种机理：
（一）病毒直接作用病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。

该炎症可呈局限性或弥漫性；病程可以是急性、亚急性或慢性。

急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病。

现在发现引起病毒性心肌炎的所谓嗜心性病毒可以是一组病毒：肠道病毒、粘病毒、腺病毒、麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等。

但是绝大多数病毒性心肌炎是由肠道
病毒中的柯萨奇病毒和埃可病毒引起。

（二）免疫反应实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒，但心肌炎症变化仍继续；有些患者病毒感染的其他症状轻微而心肌炎表现颇为严重；还有些患者心肌炎的症状在病毒感染其他症状开始一段时间以后方出现；有些患者的心肌中可能发现抗原抗体复合体。

以上都提示免疫机制的存在。

实验中小鼠心肌细胞感染少量柯萨奇病毒，测得其细胞毒性不显著；如加用同种免疫脾细胞，则细胞毒性增强；如预先用抗胸脾抗体及补体处理免疫脾细胞，则细胞毒性不增强；若预先以柯萨奇B抗体及补体处理免疫脾细胞，则细胞毒性增加；实验说明病毒性心肌炎有细胞介导的免疫机制存在。

研究还提示细胞毒性主要由T淋巴细胞所介导。

临床上，病毒性心肌炎迁延不愈者，E花环、淋巴细胞转化率、补体C均较正常人为低，抗核抗体、抗心肌抗体、抗补体均较正常人的检出率为高，说明病毒性心肌炎时免疫机能低下。

最近发现病毒性心肌炎时自然杀伤细胞的活力与α干扰素也显著低于正常，γ干扰素则高于正常，亦反映有细
胞免疫失控。

小鼠实验性心肌炎给免疫抑制剂环孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高，感染1周后给药则使死亡率降低。

心肌酶同功酶（CK-MB）以及肌钙蛋白（CTnI,CTnT）异常是诊断心肌炎的主要指标之一，还需结合临床综合考虑。

如年龄因素对心肌酶正常值的影响；以CK或LDH显著增高注意除外肌病；仅AST增高需除外肝功能损害，查肝功；取血不顺溶血使心肌酶假阳性等。

另外临床上用到的心肌酶参考指标都是成人的，经调查统计新生儿、婴幼儿的心肌酶指标较成人高，这为临床诊断增加了难度。

心肌梗死的血清心肌酶检查
心肌梗死是严重危害人们健康的疾病，中国每年约有300万人死于，每天约8000人，约合每10秒钟
1个。

每年新发心肌梗死和患者分别为50万和200万。

疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。

心肌梗死的血清心肌酶检查。

含量增高，包括肌酸磷酸激酶及其同功酶，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶。

白细胞在起病后可增至1～2万/立方毫米，血沉增快可持续1～3周。

冠心病诊断检查—心肌酶学检查
早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗
效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。

如果出现不适情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。

2007欧洲心脏年会发布的最新研究表明，女性冠心病死亡率显著高于男性。

我国的流行病学资料也显示出同样的趋势。

传统观点认为，女性比男性晚发病10年，心肌梗死约晚10―15年。

而现在两性冠心病发病均有年轻化趋势，尤其是伴有吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者，发病年龄更明显提前。

调查表明，目前美国45岁以下的女性心脏病患者以每年9000人的速度递增。

女性冠心病临床症状很多不如男性典型。

异常疲倦往往是女性冠心病的重要先兆。

对于急性冠状动脉综合征，男性患者常诉说胸痛，而女性患者多为背痛和大汗症状。

男性急性心肌梗死患者多表现为压榨性胸痛，女性则主诉气短、极度疲乏，伴或不伴有典型胸痛，包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心。

高龄并伴有糖尿病史的女性发生无症状心梗比男性多。

并且，女性冠心病比男性更易受季节变
化影响，秋冬季发病增高，并发症及死亡率也高于男性。

心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。

临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。