第八章 消化生理

3.呕吐
①呕吐是指胃及肠内容物被强力挤压， 逆行而上从口腔排出的过程。 机械和化学的刺激作用于舌根、 咽部、胃、大小肠、总胆管、泌尿 生殖器等处感受器，都可以引起呕 吐。
视觉、味觉、嗅觉和内耳前庭位 置觉等感受器受到刺激时，也可引 起呕吐。
3.呕吐
②呕吐中枢：位置在延髓。 颅内压增高（脑水肿、肿瘤等情况） 可直接刺激该中枢引起呕吐。 ③某些中枢性催吐药如阿朴吗啡，实际 上是刺激了延髓呕吐中枢附近的化学 感受，通过它再兴奋呕吐中枢。 ④生理意义：防御反射。 长期剧烈呕吐： 影响正常进食、消化，大量丢失消 化液，水电解质失衡。
消化道病变
本章重点
P183
• 1、消化和吸收的概念。 • 2、胃内消化。 • 3、小肠内的消化和吸收。
课堂作业
1、人唾液中除含有唾液淀粉酶外，还含有 （ A ） A．溶菌酶 B．麦芽糖酶 C．凝乳酶 D．蛋白水解酶 2、胃中盐酸主要作用的是（ A ） A．激活胃蛋白酶原和杀菌
硬上腭 软上腭 咽
舌 声门 气管
会厌
食道 括约肌
气 管 呛 入 异 物 时 的 急 救 处 理
（二）唾液及其作用
P157
1、唾液的性质和成分 唾液是唾液腺分泌的混和液体，无色无味近 于中性，主要为粘蛋白。 2、唾液的作用： ①唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞 咽。 ②清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。 唾液也可清除口腔中的残余食物。 ③使淀粉分解成为麦芽糖。 ④排泄进入人体的铅、汞及某些病毒如狂犬病 毒等
胃的运动功能：
• ①容纳大量的食物； • ②使食物与胃液充分混合
P164
• ③以适合小肠消化和吸收的速 度向小肠输送食糜，使消化过 程得以继续进行。
2.胃的排空
① 定义：食糜由胃排入十二指肠的 过程称为胃的排空
② 不同食物的排空速度不同: 糖类 < 蛋白质 < 脂肪排空最慢。 液体食物排空快于固体食物。对 于混合食物，由胃完全排空通常需要 4-6小时。
2、胆汁及其作用
肝胆汁是一种有苦味的有色液 汁，由肝细胞生成，pH为7.4。胆囊 胆汁则因碳酸氢盐在胆囊中被吸收 而呈弱酸性。 除水分和钠、钾、钙、碳酸氢 盐等无机成分外，其有机成分有胆 盐、胆色素、胆固醇等。胆汁中没 有消化酶。
2、胆汁及其作用 胆汁的作用
P168
胆汁对于脂肪的消化和吸收具 有重要意义： ①作为乳化剂，减低脂肪的表面 张力， 使脂肪乳化成微滴，分散在 肠腔内，增加胰脂肪酶的作用面积， 加速脂肪的分解。
二、小肠内主要营养物质的吸收
3.铁的吸收 ：
食物中的铁绝大部分是三价铁形式， 但三价的有机铁和高铁都不易被吸收，故 须还原为亚铁(二价铁)后，方被吸收。 促进铁吸收的因素: 1)维生素C能将高铁还原为亚铁而促进 铁的吸收。 2)铁在酸性环境中易溶解而便于被吸 收，故胃液中的盐酸有促进铁吸收的作用， 胃大部切除的病人，常常会伴有缺铁性贫 血。
二、主要营养物质在小肠内的吸收 （六）维生素的吸收
• 维生素可分为脂溶性和水溶性的两类。 • 脂溶性维生素的吸收与脂肪相似，水溶 性的主要以易化扩散在小肠上段被吸收。 • 只有维生素B12必须与内因子结合后才 能在回肠吸收。
临床上药物的吸收
1、口服药物要经过胃肠道吸收后 再进入血液，所以胃、肠内pH值对药 物吸收影响较大。 2、一般只有在胃肠道内呈分子状 态不解离的药物才易于吸收。 3、弱酸性药物（阿司匹林、磺胺 等）在胃内吸收良好。 4、弱碱性药物（氨茶碱、奎尼丁 等）在小肠吸收较快。
一、吸收部位
P175
3. 钙、铁、镁等主要在十二指肠 内被吸收；
糖类、蛋白质和脂肪的消化产 物大部分在十二指肠和空肠吸收， 回肠有其独特的功能，即主动 吸收胆盐和维生素B12。
各种主要营养物质 在小肠的吸收部位
二、肠上皮细胞 所吸收。 吸收速度：
人体解剖生理学
（human anatomy and physiology）
主讲：黄丹丹
第八章 消化系统
alimentary sistem
消化和吸收生理概念
P150
一、消化、吸收的概念和消化的方式 1.消化的概念：食物在消化道内分解成为可 吸收小分子的过程。 2.消化的方式有两种: ①机械性消化，通过消化道肌肉的活动，将 食物磨碎，与消化液充分混合，并将其推送 到下段消化管的消化方式。 ②化学性消化，通过消化液中消化酶的化学 作用，把分解糖类、脂肪和蛋白质分解称为 可吸收利用的小分子物质的消化方式。 3.吸收的概念：食物经过消化后，透过消化 管黏膜进入血液和淋巴的过程。
关疾病的危险因素，如高血压、LDL
（“恶性”）胆固醇过高、HDL（“良
性”）胆固醇过低、高血糖和吸烟。 男性腰围大于等于85厘米，女性腰围大 于等于80厘米为腰部肥胖标准。
三、小肠内消化
P166P172
以下的食物是在消化道哪里被化学性消化， 在哪里被消化？哪些消化酶参与其中?
三、小肠内消化
（一）小肠内的化学性消化 1、 胰液及其作用
胃为什么没有把自已消化掉？
2)粘液深层的中性 pH环境使胃蛋白酶失 活（丧失分解蛋白质的作用）。 3) 胃细胞每两三天更新一次 , 这能使胃 壁表面受到的损伤很快得到愈合。 4 ）胃壁上密布血管，能迅速消除渗透 的胃酸。 细菌感染、阿司匹林和乙醇能破 坏粘液-碳酸氢盐屏障，引起胃溃疡。
（二）胃的运动
胆汁的作用
②胆盐与不溶于水的脂肪分解产物 （脂肪酸、甘油一酯等）结合，形成水 溶性复合物（混合微胶粒），成为不溶 于水的脂肪水解产物，是到达肠粘膜表 面所必需的运载工具。 ③对脂溶性维生素（维生素 A 、 D 、 E 、 K）的吸收也有促进作用。 ④通过胆盐的肠 - 肝循环，促进胆汁 的分泌。
3、小肠液及其作用
（四）水分的吸收：被动吸收 每日由胃肠吸收回体内的液体量约有 8L。 （五）无机盐的吸收 1.钠的吸收：属于主动吸收，而且很 多物质在小肠的吸收都与Na+的主动运输 有关。 2.钙的吸收: 食物中钙仅小部分被吸 收。钙盐吸收主要通过主动转运完成。肠 内的酸性环境、脂肪、乳酸等可以促进 Ca2+的吸收。
①小肠液 pH 约为 7.6, 成年人每日分 泌量约 1-3L 。含有水、电解质、粘液、 免疫蛋白和肠致活酶。 ②小肠液的作用： a. 肠致活酶能激活胰液中的胰蛋 白酶原，从而有利于蛋白质的消化 b. 粘液能保护肠粘膜免受机械损 伤和胃酸侵蚀，免疫蛋白能抵抗进入 肠腔的有害抗原。
四、大肠内消化
大肠的主要功能在于吸收水分； 对食物残渣加工成粪便并排出；结 肠内正常菌群产生的维生素B、K对 人体有重要意义。
（一）胃液及其作用
2．胃蛋白酶原 由主细胞合成，在胃酸的 作用下，转变为有活性的胃蛋 白酶。 pH>2时，活性降低。
（一）胃液及其作用
3 ．粘液和碳酸氢盐：粘液是由粘 膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细 胞，贲门腺和幽门腺共同分泌，其主 要成分为糖蛋白。 粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面， 有润滑作用，减少粗糙食物对胃粘膜 的机械性损伤。 胃内 HCO3 主要由胃粘膜的非泌酸 细胞分泌的。
葡萄糖和半乳糖＞果糖＞甘露糖和木糖 2. 葡萄糖的主动转运是需要 Na+ 的配合，所 以临床上口服含葡萄糖、 NaCl 、 NaHCO3 和 KCl的等渗溶液可以收到比较好的补液效果。 3. 某些药物，如毒毛花苷 G 和根皮苷都能抑 制糖的主动转运。
二、小肠内主要营养物质的吸收
（二）蛋白质的吸收：蛋白质在小肠内分解 成氨基酸被吸收，过程和葡萄糖吸收相似。 （三）脂肪的吸收 1）脂类的消化产物如脂肪酸、甘油一酯、 胆固醇等与胆汁中的胆盐形成混合微胶粒。 2）胆盐有亲水性，能携带脂肪消化产物, 通过覆盖在小肠绒毛表面的非流动水层到达 微绒毛上。甘油一酯、 脂肪酸和胆固醇等又 从混合胶粒中释出，透过微绒毛的脂蛋白膜 进入粘膜细胞（胆盐被遗留于肠腔内）。
第三节
各段消化管的消化 一、口腔内消化 P158
（一）咀嚼和吞咽
1、咀嚼
口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。 咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成的复杂 的反射性动作。 2、吞咽 吞咽是一种复杂的反射性动作。 它使食团从口腔经咽、食管入胃---食团进 入食管后，引起食管蠕动，将食团推送入胃。
（一）咀嚼和吞咽
（一）胃液及其作用 4 ．内因子
是胃底腺壁细胞分泌的一种糖蛋白。内 因子可与食物中的维生素B12结合形成复合物， 保护维生素B12不被小肠的水解酶破坏，并使 维生素B12能与回肠上皮细胞的受体结合，促 进吸收。 机体若缺乏内因子
→维生素B12不被回肠上皮细胞吸收
→红细胞生成减少
→巨幼红细胞性贫血
胃为什么没有把自已消化掉？
二、胃内消化
（一）胃液及其作用
胃液的性质:
无色、酸性，pH约为0.9-1.5。
胃液主要成分的作用：
无机物如盐酸、钠和钾的氯化物等，
有机物如粘蛋白、消化酶等。
（一）胃液及其作用
1、盐酸的主要生理作用：
P159
1)激活胃蛋白酶原，使之转变为有活 性的胃蛋白酶，并为之提供适宜的酸性 环境； 2)使食物中的蛋白质变性易于消化； 3）抑制和杀死进入胃内的细菌； 4)入小肠后可促进胰液、胆汁和小肠 液的分泌； 5) 有助于小肠对铁和钙的吸收。
BMI值
BMI=
体重（kg） 身高2（米）
中国成年人身体质量指数: 轻体重：BMI＜18.5 健康体重：18.5≤BMI＜24 超重：24 ≤ BMI＜28 肥胖：BMI≥28（药物治疗） 最理想的体重指数是22
BMI值
由于没有考虑脂肪比例，所以医生要
考虑以下因素才能判断一个人是否超重。
BMI 腰围——测量腹部脂肪 与肥胖相
二、小肠内主要营养物质的吸收
（三）脂肪的吸收
3）长链脂肪酸及甘油酯被吸收后 →重新合成为甘油三酯 →形成乳糜微粒 →进入组织间隙 →再扩散入淋巴管。 4）中、短链脂肪酸为水溶性，可直 接进毛细血管，不入淋巴。 5）膳食中含长链脂肪酸比较多，所 以脂肪吸收的途径以淋巴为主。