腰痛ppt课件

寒湿——温化
邪实——祛邪通络 湿热——清利
血瘀——活血
正虚——补肾益精
温阳益气 滋阴养血
虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。
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三、证治分类
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腰痛证治——1
证型
寒湿腰痛
湿热腰痛
临 床
主症
腰部冷痛重着,转侧 不利,逐渐加重
腰痛伴有灼热感,热天 或雨天疼痛加重,活动 后减轻
表 现
兼症
静卧痛不减,阴雨天 发作或加剧
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分证论治
湿热腰痛
主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨 天气症状加重，活动后或可减轻，身体 困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦 数。 病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药: 加味二妙散，四妙丸加味。
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分证论治
瘀血腰痛
主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按， 日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转 侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 病机：气滞血瘀，气血运行不畅，阻滞 经脉。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药: 身痛逐瘀汤加减。
（二）腰痛病久,每多夹瘀,无论祛邪或补肾, 均可配活血化瘀通络之剂,如川芎、赤芍、桃仁、 红花，甚或用虫类药通瘀剔络药。
（三）本病还可配合针灸、推拿、理疗、拔 火罐、膏药等综合治疗，以提高疗效。
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复习思考题
如何掌握腰痛的辨治原则？为什么要重 视补肾培本？ 试述腰痛各个常见证型之间的病机变化 及其相互关系？
内伤不外乎肾虚，外感离不开 湿邪。
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（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。
寒湿
湿热
邪阻腰部，经脉不利——实
瘀血
肾精亏虚——— 不能濡养腰腑 ———虚
肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰
府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。
故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾 虚是腰痛的发病关键。
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2.湿邪偏盛;
1.热邪偏重;
加减 3.风湿相合,肝肾不 2.湿热伤阴;
足;
3.膀胱湿热。
4.久病伤阴。
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证型
腰痛证治——2
瘀血腰痛
肾虚腰痛
腰痛如刺,日轻夜重, 腰部酸软重痛,绵绵不已,
主症 痛轻者俯仰不及,重者 喜揉喜按,腰膝无力,劳后
临
不能转侧,痛处拒按
更累甚,卧则痛减
床
表 现
兼症
或伴血尿, 有外伤跌 1.肾阳虚;
口苦烦热,小便短赤
苔脉 苔白腻,脉沉迟或缓 苔黄腻,脉濡数或弦数
病机
寒湿留着腰部, 痹阻经络
湿热壅阻,经脉不利
治法 散寒除湿,温通经络 清热利湿,舒筋止痛
例方
甘姜苓术汤
四妙丸
常用药
干姜.甘草.茯苓.白 苍术.黄柏.苡仁.防已.
术 . 苍 术 . 桂 枝 . 独 萆薢.海桐皮.络石藤.
活.牛膝
牛膝
1.寒邪偏盛;
实论治。 4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本
先后缓急。
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三、讨论范围
（一）中医范围：以腰痛为主症 （二）西医范围
1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾 炎、肾功能不全。
2.结缔组织病：风湿病、类风湿病。 3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。
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[病因病机] 一、病因
（一）感受寒湿
久居湿地 涉水冒雨 汗出当风 劳汗过多
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分证论治
肾阴虚
主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵 不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红， 手足心热。舌红少苦，脉弦细数。 病机：肾阴不足，不能濡养腰脊。 治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 方药:左归丸加减。
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分证论治
肾阳虚
主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈， 局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻， 常反复发作，少腹拘急，面色·白，肢冷畏寒。 舌质淡，脉沉细无力。 病机：肾阳不足，不能温煦筋脉。 治法：补肾壮阳，温煦经脉。 方药:右归丸加减。无明显阴阳偏盛者，可服 用青娥丸。
脂.穿山甲.地鳖虫. 肉桂.鹿角.巴戟天.补骨
牛膝
脂.龟板.生地.女贞子
1.兼有风湿; 2.兼有肾虚; 3.兼有外伤。
1.虚火明显； 2.肾精亏虚； 3.肾虚及脾。
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分证论治
寒湿腰痛
主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐 加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则 加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 治法：散寒行湿，温经通络。 方药: 甘姜苓术汤加味。
（三）病理转变
寒湿————肾阳受损
湿热————肾阴耗伤
瘀血————肾元损伤
肾虚————易感寒湿、湿热之邪
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诊断与鉴别诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一 侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的 按压痛。 2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐 痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变 化等因素而加重。 3.本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆 挫闪或劳损等病史。
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四、其他疗法 （一）简验方 （二）针灸 （三）外治
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预防与调摄
避免寒湿、湿热侵袭，勿坐卧湿地或涉 水冒雨，劳作汗出后即应换衣擦身，或 服用生姜红糖茶驱散风寒。 坐、卧、行走保持正确的姿势。 劳逸适度，节制房事，不可强力负重， 避免腰部跌仆、闪挫。
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[结语]
一、内容提要 二、临证要点
（一）由于腰痛以肾虚为本,初起虽属邪实,在 祛邪之时应注意酌配补肾强腰药物,如桑寄生、 川断、牛膝等。
仆史
2. 肾阴虚.
苔脉
舌质紫暗,或有瘀 斑,脉迟
舌淡苔白脉沉细 舌红少苔,脉弦细数
病机
瘀血阻滞,气血不畅
肾精亏虚,腰脊失养
治法
活血化瘀,理气通络 温补肾阳或滋补肾阴
例方
ห้องสมุดไป่ตู้
身痛逐瘀汤
右归丸或左归丸
常用药 加减
当归.赤芍.桃仁.红 山萸肉.山药.杞子.狗脊.
花.川芎.没药.五灵 杜仲.胡桃肉.当归.附子.
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鉴别诊断
腰痛症状的鉴别 1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，
多属腰肌或肾脏疾病。 2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤
史，多属急性扭伤。 3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴
别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心 呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。
4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病 变。
5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病。
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鉴别诊断
腰痛与腰软的鉴别: 腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要 以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软 是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和 发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足 瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少 年。
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[辨证论治]
一、辨证要点——分辨表里虚实寒热
腰痛
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[概说] 一、概念
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外 感、内伤或挫闪等导致腰部气血运 行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰 部一侧或两侧疼痛为主要症状的一 种病证。
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二、沿革
（一）《内经》论述病证、治法 《素问•脉要精微论》：“腰者，肾之腑，
转摇不能，肾将惫矣。”——肾虚腰痛 《素问•刺腰痛》论述经脉病变出现腰痛
病证，并介绍相应针灸疗法。 （二）《金匮要略》提出证治
1.寒湿腰痛——其人身体重，腰中冷，如 坐水中，形如水状……腰以下冷痛，腹重 如带五千钱。”——肾着汤
2.虚劳腰痛——肾气丸。
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二、沿革
（三）后世续有发展 1.《诸病源候论》指出病因有五。 2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀
血、挫闪、痰积有关。 3.《七松岩集》（清•郑树珪著）分虚
实证——病史短,发病急,痛势剧烈,拒按,系内外邪所致。 虚证——病史久,反复发作,痛势绵绵,喜按,多肾虚所致。
寒湿 湿热
腰痛酸胀重着
兼有冷感 兼有灼热感
可伴表证
瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。
注意虚实兼夹之证
客邪久羁,损伤正气——实中夹虚; 肾气久亏,新感外邪——虚中夹实。
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二、治疗要点——分清标本虚实
寒湿入侵
留着腰部
凝滞气血
《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得 之。”
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（二）感受湿热
长夏湿热交蒸 膀胱湿热由腑及脏 寒湿化热
湿热阻遏经脉
（三）闪挫跌仆
跌仆外伤 体位不正 久病血瘀
气滞血瘀
瘀血留着腰部
（四）年老久病体虚
先天肾虚 久病体虚 年老肾亏 劳欲太过
肾精亏虚
不能濡养经脉
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二、病机
（一）病位在腰,与肾及足太阳、足 少阳、督、带等经脉密切相关。