颅脑外伤急救与护理ppt课件
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高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的 异物阻塞所致；
痰鸣音表示气管内有分泌物潴留； 哮鸣音说明是支气管痉挛； 呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气
体进出呼吸道。
精选课件
26
呼吸道急救
对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。
对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏 向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反 流的呕吐物。
在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等 降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴 入。另外，再加入西米替丁或泮托拉唑等抗酸 制剂，防止应激性溃疡的发生。
精选课件
30
进入病房即时护理
与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接 单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；
即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水 、止血、护脑等对症支持治疗；
精选课件
4
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的
结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地
减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？
精选课件
5
积极防治颅内压增高症、休克、呼 吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。 如有手术指征者，应尽快手术治疗。
精选课件
6
院外急救
急诊室诊治
进入病房后护理
精选课件
7
院外急救也称现场急救或初步急救，是指 患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的 救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等 所有出事地点，对患者的初步救护。
向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教 陪护制度、安全防护制度、约束带的使用、 治疗护理工作的配合、疾病各阶段注意事项 等。
精选课件
37
一、小脑幕切迹疝
1、临床表现
⑴早期 头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识 由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增 大，对光反射迟钝。
⑵中期 意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显 散大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反 射减弱，呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。
做好安全保护措施，转移周围危险物品，拉起双
侧护栏，家属随时陪护，防止坠床或受伤。抽搐
未停止前，不得强行按压肢体。
如发现呼吸停止，则立即行CPR。
精选课件
43
患者出现躁动不安，首先分析原因，排除有无尿
潴留、约束带过紧、硬物压于身体下方等因素。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围、枕骨大孔疝
1、临床表现 头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、 呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出 现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。 甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突 然出现呼吸停止。
精选课件
40
2、抢救及护理
⑴⑵⑶⑷同小脑幕切迹疝。
⑸如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边给简易
精选课件
8
院外急救基本程序
判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起
下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。
疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕 吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头 、颈、胸呈一直线；
精选课件
9
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患 侧。
精选课件
1
概述
颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅
次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复
合存在，其致残率及致死率均居首位。多见
于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种
锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头
部的伤害。
精选课件
2
一、颅脑外伤的分类
精选课件
3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界 暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及 生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅 骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
精选课件
12
➢病史 ➢临床表现 ➢体格检查 ➢辅助检查
精选课件
13
精选课件
14
头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有 有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头 痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。
精选课件
15
意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程 度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识 障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可 出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法 来判断意识状态。
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好精选记课件录。
44
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
精选课件
45
精选课件
46
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
精选课件
22
护送患者行CT检查； 通知病房或手术室，简要说明患者病情； 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病
区护士做好详尽的交接班。
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23
进入病房即时护理； 术后护理； 急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理、
癫痫发作处理。
精选课件
24
进入病房即时护理
呼吸皮囊辅助呼吸。协助医生进行气管插管，接
通呼吸机机械通气。
⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、
备血等术前准备。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即
刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素
，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情精变选课化件 ，给予安慰。
41
急救护理—癫痫发作处理
精选课件
10
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送 入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程
中的二次损伤。
精选课件
11
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及 时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有： 气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。 急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速 诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
精选课件
28
进入病房即时护理
吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧。 立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征
意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反 映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳 孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转 为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。
精选课件
29
迅速建立静脉通道
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；
清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个 抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
精选课件
25
呼吸道急救
对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气 流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。
⑶晚期 意识呈现深昏迷，对一切刺激无反应，
双侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸
精选课件
38
、脉搏快而微弱、血压下降，最后呼吸停止。
2、抢救及护理
⑴发现病情变化，立即通知医生。
⑵迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注。
⑶保持呼吸道通畅，给氧。
⑷严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。
⑸做好剃头、配血、常规处置等术前准备。
有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别 带、进一步卫生处置，作好手术交接单上各项 内容，并准确填写后打印；
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31
进入病房即时护理
观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四 肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作； 详细询问病史及护理体检，客观、真实做好 各项护理记录； 备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护 送患者入手术室；
对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧， 若无好转则用舌钳将舌头拉出，或置入口咽 通气道，以缓解呼吸困难。
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27
呼吸道急救
对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若 无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插 管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后， 给予吸氧，当上述措施采取后仍未减轻缺氧症 状者，则给予辅助呼吸，对呼吸暂停或呼吸浅 慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助 呼吸，以确保呼吸道通畅。
头颅CT检查
建议行头颅、颈椎、胸部CT联
合检查。
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19
硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别
精选课件
20
精选课件
21
立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切 观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；
保持呼吸道通畅，给予吸氧； 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血
等维持正常生命体征的措施； 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、
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16
格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表
临床较常用，GCS以伤者的睁眼、言语、运动 三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15 分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低3分。 分数越低则意识障碍越重。
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17
精选课件
18
实验室检查
主要检查凝血四项和血常规，
以明确患者凝血功能及估计失血量。
遵医嘱予脱水、抗炎、止血、护脑、营养支 持等治疗，观察进出量及电解质平衡情况；
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35
术后护理
定时测量体温，积极控制高热，以免加重脑 水肿；
Q2H翻身拍背，采用45度翻身法。做好各项 基础护理，预防各种并发症；
做好各阶段饮食护理，昏迷者置入鼻胃管进
行胃肠内营养；
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36
术后护理
避免一切引起颅内压增高的诱因，如剧烈咳 嗽、用力排便、情绪激动、躁动不安、癫痫 发作等，因此要积极预防和控制以上情况， 尤其在伤后或术后3～7天；
发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 立即通知医生，同时迅速将开口器或压舌板从臼齿
处放入（出现牙关紧闭前），防止舌咬伤。 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。 建立静脉通路。
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42
遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。
密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无双眼上
翻、口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。
或头皮下引流管，应保持引流
球呈负压状态。如使用脑内引
流器，应保持近侧开关开放、
远侧开关关闭（除非排放引流
液至引流袋内时）；
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34
术后护理
保持呼吸道通畅，注意气管插管深度，及时 吸除痰液，中流量吸氧。听诊肺部呼吸音， 注意有无吸入性肺炎；
观察有无呕吐咖啡色液体、有无排出黑便， 警惕应激性溃疡的发生；
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32
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小 时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注 意头痛呕吐情况；
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33
安置各种管道，做到“固定、
通畅、无菌、观察”。术后48
小时内要特别注意观察头部引
流液颜色及量，尤其是脑内血
肿开颅清除术后。如有硬膜外
痰鸣音表示气管内有分泌物潴留； 哮鸣音说明是支气管痉挛； 呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气
体进出呼吸道。
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26
呼吸道急救
对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。
对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏 向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反 流的呕吐物。
在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等 降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴 入。另外，再加入西米替丁或泮托拉唑等抗酸 制剂，防止应激性溃疡的发生。
精选课件
30
进入病房即时护理
与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接 单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；
即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水 、止血、护脑等对症支持治疗；
精选课件
4
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的
结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地
减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？
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5
积极防治颅内压增高症、休克、呼 吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。 如有手术指征者，应尽快手术治疗。
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6
院外急救
急诊室诊治
进入病房后护理
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7
院外急救也称现场急救或初步急救，是指 患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的 救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等 所有出事地点，对患者的初步救护。
向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教 陪护制度、安全防护制度、约束带的使用、 治疗护理工作的配合、疾病各阶段注意事项 等。
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37
一、小脑幕切迹疝
1、临床表现
⑴早期 头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识 由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增 大，对光反射迟钝。
⑵中期 意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显 散大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反 射减弱，呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。
做好安全保护措施，转移周围危险物品，拉起双
侧护栏，家属随时陪护，防止坠床或受伤。抽搐
未停止前，不得强行按压肢体。
如发现呼吸停止，则立即行CPR。
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43
患者出现躁动不安，首先分析原因，排除有无尿
潴留、约束带过紧、硬物压于身体下方等因素。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围、枕骨大孔疝
1、临床表现 头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、 呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出 现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。 甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突 然出现呼吸停止。
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40
2、抢救及护理
⑴⑵⑶⑷同小脑幕切迹疝。
⑸如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边给简易
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8
院外急救基本程序
判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起
下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。
疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕 吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头 、颈、胸呈一直线；
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9
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患 侧。
精选课件
1
概述
颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅
次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复
合存在，其致残率及致死率均居首位。多见
于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种
锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头
部的伤害。
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2
一、颅脑外伤的分类
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3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界 暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及 生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅 骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
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12
➢病史 ➢临床表现 ➢体格检查 ➢辅助检查
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13
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14
头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有 有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头 痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。
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15
意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程 度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识 障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可 出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法 来判断意识状态。
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好精选记课件录。
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颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
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45
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紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
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22
护送患者行CT检查； 通知病房或手术室，简要说明患者病情； 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病
区护士做好详尽的交接班。
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23
进入病房即时护理； 术后护理； 急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理、
癫痫发作处理。
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进入病房即时护理
呼吸皮囊辅助呼吸。协助医生进行气管插管，接
通呼吸机机械通气。
⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、
备血等术前准备。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即
刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素
，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情精变选课化件 ，给予安慰。
41
急救护理—癫痫发作处理
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10
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送 入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程
中的二次损伤。
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颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及 时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有： 气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。 急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速 诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
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28
进入病房即时护理
吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧。 立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征
意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反 映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳 孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转 为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。
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29
迅速建立静脉通道
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；
清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个 抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
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25
呼吸道急救
对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气 流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。
⑶晚期 意识呈现深昏迷，对一切刺激无反应，
双侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸
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、脉搏快而微弱、血压下降，最后呼吸停止。
2、抢救及护理
⑴发现病情变化，立即通知医生。
⑵迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注。
⑶保持呼吸道通畅，给氧。
⑷严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。
⑸做好剃头、配血、常规处置等术前准备。
有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别 带、进一步卫生处置，作好手术交接单上各项 内容，并准确填写后打印；
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31
进入病房即时护理
观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四 肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作； 详细询问病史及护理体检，客观、真实做好 各项护理记录； 备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护 送患者入手术室；
对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧， 若无好转则用舌钳将舌头拉出，或置入口咽 通气道，以缓解呼吸困难。
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呼吸道急救
对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若 无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插 管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后， 给予吸氧，当上述措施采取后仍未减轻缺氧症 状者，则给予辅助呼吸，对呼吸暂停或呼吸浅 慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助 呼吸，以确保呼吸道通畅。
头颅CT检查
建议行头颅、颈椎、胸部CT联
合检查。
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19
硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别
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立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切 观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；
保持呼吸道通畅，给予吸氧； 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血
等维持正常生命体征的措施； 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、
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16
格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表
临床较常用，GCS以伤者的睁眼、言语、运动 三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15 分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低3分。 分数越低则意识障碍越重。
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18
实验室检查
主要检查凝血四项和血常规，
以明确患者凝血功能及估计失血量。
遵医嘱予脱水、抗炎、止血、护脑、营养支 持等治疗，观察进出量及电解质平衡情况；
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35
术后护理
定时测量体温，积极控制高热，以免加重脑 水肿；
Q2H翻身拍背，采用45度翻身法。做好各项 基础护理，预防各种并发症；
做好各阶段饮食护理，昏迷者置入鼻胃管进
行胃肠内营养；
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36
术后护理
避免一切引起颅内压增高的诱因，如剧烈咳 嗽、用力排便、情绪激动、躁动不安、癫痫 发作等，因此要积极预防和控制以上情况， 尤其在伤后或术后3～7天；
发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 立即通知医生，同时迅速将开口器或压舌板从臼齿
处放入（出现牙关紧闭前），防止舌咬伤。 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。 建立静脉通路。
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42
遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。
密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无双眼上
翻、口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。
或头皮下引流管，应保持引流
球呈负压状态。如使用脑内引
流器，应保持近侧开关开放、
远侧开关关闭（除非排放引流
液至引流袋内时）；
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34
术后护理
保持呼吸道通畅，注意气管插管深度，及时 吸除痰液，中流量吸氧。听诊肺部呼吸音， 注意有无吸入性肺炎；
观察有无呕吐咖啡色液体、有无排出黑便， 警惕应激性溃疡的发生；
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32
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小 时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注 意头痛呕吐情况；
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33
安置各种管道，做到“固定、
通畅、无菌、观察”。术后48
小时内要特别注意观察头部引
流液颜色及量，尤其是脑内血
肿开颅清除术后。如有硬膜外