医学专题可出现前臂骨筋膜室综合征
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3.减轻脊髓水肿和继发性损害 4.手术: 解除对脊髓的压迫
恢复脊柱的稳定性
1. 重点是并发症的预防与处理
体温失调：可出现高热
呼吸道分泌物排出受阻 压疮；泌尿、生殖道感染和结石
2. 康复 : 腰背肌锻炼等
骨盆骨折
是指骨盆壁的一处或多处连续性中断 发病年龄: 呈2个高峰,20～40岁和65岁以后 发病率: 占全身骨折的1%～3% 特点：严重的骨盆骨折会出现相应的合并症
度减少
正常掌侧倾斜度
反常倾斜度
骨折原因及类型
（1）伸直型骨折（Colles骨折) 最常见，多为间接暴力致伤
临床表现： 腕部肿胀，疼痛，活动受限 移位明显时，可见餐叉状及枪 刺样畸形
餐叉畸形
枪刺畸形
桡骨下端伸直型骨折典型移位
（2）屈曲型骨折（Smith骨折） 较少见,又称“反Colles”骨折
多见于肘关节
关节僵硬
指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅， 关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积 发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致 使关节活动障碍。
急性骨萎缩
即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射 性交感神经性骨营养不良。
表现：疼痛和血管舒缩紊乱 好发于手、足骨折后
四、 骨折的愈合过程
40%病人合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折。
1．临床表现 .症状 .体征：健手托住患侧前臂、头部
向患侧倾斜 方肩畸形 Dugas(搭肩试验)征阳性
2．治疗原则 以手法复位为主 固定 功能锻炼
肘关节脱位
发生率仅次于肩关节脱位，以后脱位最 为常见。
多由间接暴力所致 重度向后脱位，可有正中神经与尺神经过度牵拉
临床表现：
瘫痪： 截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动障碍 四瘫：上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪 下颈椎损伤的四肢瘫，其上肢表现为迟 缓性瘫痪，下肢则为痉挛性瘫痪。
圆锥损伤
马尾神经损伤
脊柱骨折 与脊髓损伤 治疗原则
1、急救
脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则
2.固定: 颈托、颌枕带牵引或颅骨牵引
脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则
（四）治疗原则
首先：处理危及生命的并发症，如 出血性休克等
其次：处理骨折
（四）治疗原则
（1）非手术治疗 卧床休息 骨盆兜带悬吊牵引
（四）治疗原则
（2）手术治疗 骨外固定架固定术 钢板内固定术
(五)护理措施
1. 急救
2. 病情观察 .全身 .腹部 .排尿 .会阴部、肛门及阴道 .有无会阴区、下肢麻木及运动障碍
常见四肢骨折
肱骨干骨折
容易发生桡神经损伤 易导致骨折不愈合 有可能出现骨折端分离
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折合并神经、血管损伤
肱骨髁上骨折
易合并前臂骨筋膜室综合征
易出现肘内翻或肘外翻畸形
滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折
前臂双骨折
治疗特点：复位要求高 关键在于恢复前臂的旋转功能
前臂双骨折
3. 治疗原则 .复位：力争在24小时内复位
.固定:2～3周 .功能锻炼
（五）关节脱位病人的护理要点
肿胀护理 局部：早期冷敷
24小时后热敷，理疗
（五）关节脱位病人的护理要点
警惕前臂缺血性坏死:肘关节脱位
健康教育：功能锻炼的方法
腰腿痛及颈肩痛病人的护理
牵涉痛或感应痛，也称反射痛
其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客 观体征，但可伴有肌痉挛。
血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期
约为2周 约为4-8周 约为8-12周
骨折临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 外固定拆除后，上肢能平举1kg重物体达1
分钟；下肢不扶拐连续步行3分钟，30步 连续观察2周骨折处不变形
（一）病因及发病机制
多由强大暴力挤压或直接撞击所致,特点:
骨折后可引起大量失血而致休克
对盆腔内脏器可产生重度损伤
（二）分类 按骨折位置与数量
1. 骨盆边缘骨折 .撕脱性骨折
.髂翼骨折
图 髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折
图 髂骨翼骨折
（二）分类 2. 骶、尾骨骨折
．骶骨骨折 I区：在骶骨翼部 II区：在骶孔处 III区：为正中骶管区 II区与III区损伤分别可
骨折愈合过程中的几种不良现象
骨折不愈合 骨折延迟愈合 骨折畸形愈合
五、 影响骨折愈合的因素
1．全身因素 • 年龄 • 健康状况
五、影响骨折愈合的因素
2．局部因素
骨折的类型及数量
骨折端的血供 软组织损伤程度，软组织嵌入 感染
五、影响骨折愈合的因素
3． 治疗方法的影响
反复多次的手法复位 清创及手术不当 过度牵引 固定不牢固 过早或不恰当的功能锻炼
五、护理措施
3.卧位 ·不影响骨盆环完整的骨折 ·影响骨盆环完整的骨折
4.骨盆兜带牵引
关节脱位病人的护理
关节脱位
定义：骨的关节面失去正常的对合关系 半脱位：失去部分正常对合关系
（一）分类
1.按发生脱位的原因
损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位
（一）分类
2.按脱位后的时间 新鲜脱位：时间＜3周 陈旧性脱位：时间＞3周
治疗
. 早期彻底切开骨筋膜室减压：最有效 . 脱水 . 扩血管药物 . 截肢
脂肪栓塞综合征
发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力 过 大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可 引起肺、脑脂肪栓塞。
表现 : 呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧可 致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡
胸部摄片：广泛性肺实变
临床表现 (早期)
疼痛：肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加 剧。
肌缺血的早期表现：患侧指（趾）呈屈曲 状态,肌力减弱，被动牵拉指（趾）引起疼痛。
患处皮肤略红、皮温升高，肿胀、压痛明 显，室内压力增高。
患侧肢体远端脉搏和毛细血管回流时间正 常。
临床表现 (二)
5P征:
疼痛转为无痛(Painless) 皮肤苍白或紫绀、大理石花纹(Pallor) 感觉异常(Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness )
(3) 桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位 (Baton骨折)
治疗
. 手法复位、小夹板或石膏固定 3～4周 . 手术
股骨颈骨折
多见于老年人，中年及儿童也可 发生，为扭转暴力所致。
常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血 坏死：由于骨折难于固定，且血供不足。
解剖
. 颈干角 110°～140°，平均127° . 前倾角 12°～15° . 股骨头血运
（三）临床表现
. 病史：多有强大暴力史，如车祸、高空 坠落
. 症状：局部疼痛、活动受限 严重时伴有休克
. 体征 骨盆分离试验与挤压试验阳性
有移位的骨盆骨折出现肢体长度不对称
会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征
（三）临床表现
4. 并发症
（1）腹膜后血肿 （2）盆腔内脏器损伤
.尿道、膀胱损伤
.直肠损伤 （3）神经损伤
治疗
脊柱骨折与脊髓损伤
人体脊柱
脊柱骨折
绝大多数由间接暴力引起,少数由直接暴力所致
.高空坠落
. 重物打击 . 塌方事件 . 运动创伤：跳水、体操等
脊柱骨折分类
1.按损伤程度和部位分：
.胸腰椎骨折与脱位,多见 .颈椎骨折与脱位 .附件骨折
脊柱骨折分类
2.按稳定程度分
·稳定性骨折: · .不稳定性骨折:
（1）
（2）
（3）
（4）
单纯椎体压缩骨折 粉碎性骨折 粉碎性压缩骨折 骨折—脱位
临床表现
·外伤史 ·受伤局部疼痛和活动受限 ·损伤部位的棘突明显压痛 ·合并症与并发症:合并颅脑、胸腔、腹腔脏器
损伤 并发脊髓损伤等
脊髓损伤
病理类型：
脊髓震荡
脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
脊髓损伤
可出现前臂骨筋膜室综合征： 出现异常，紧急松解外固定，患肢平放而不
能抬高，以免 加重组织缺血；也不能热敷， 以免温度增高加快组织代谢。
辅以脱水及扩张血管药等，或切开减压， 以预防前臂缺血性肌挛缩的发生。
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3㎝ 以内的骨折。
A 桡骨正常 尺侧斜度
B 尺侧倾斜 C 桡骨关节面 D 桡骨关节面
骨折概述
一、定义、成因、分类及移位
.定义 骨的完整性或连续性中断 .成因 直接暴力
间接暴力 积累性劳损
分类 按骨折是否与外界相通：
闭合骨折 开放骨折Leabharlann 分类2. 按骨折程度和形态
不完全骨折 完全骨折
分类 3.按骨折端稳定程度
稳定性骨折
不稳定性骨折
骨折移位
.暴力大小、方向及性质
. 肢体远端的重量 . 肌肉的牵拉力 .搬运及治疗
（二）临床表现
1. 症状 关节疼痛、肿胀、局部压痛及功能障碍 2. 体征
畸形
弹性固定
关节盂空虚
（三）治疗原则
1.复位 以手法复位为主，需在麻醉下进行。 复位时间越早，效果越好。
2.固定 3.康复治疗:切忌粗暴的被动活动
（四）几种常见关节脱位
肩关节脱位
最常见，多发生于青壮年，男性多于女性 以前脱位最为常见，常因间接暴力所致 , 约30～
放射痛
治疗
非手术治疗 .骨牵引 .皮肤牵引
手术治疗 .髓内针 .钢板螺钉 .外固定支架
胫腓骨干骨折
最常见 常合并软组织损伤，成为开放性骨折
解剖
. 承重 . 上、下胫腓联合 . 胫骨的几何形态 . 胫骨的上下关节面 . 血运 . 骨筋膜室 . 骨间膜 . 腓总神经
结局:
易出现骨筋膜室综合征 易出现血运障碍甚至缺血坏死 易发生延迟愈合或不愈合 可引起腓总神经损伤
病因及分类
. 病因：扭转暴力 . 分类：三种
骨折分类
（1）按骨折线部位：股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折
（2）按X线表现： 内收骨折，外展骨折 （3）按移位程度：不完全骨折，完全骨折
临床表现
. 摔倒病史 . 髋部疼痛，不能站立和行走 . 患肢缩短、外旋 . 髋部压、叩痛 . 大转子上移
晚期并发症
. 坠积性肺炎 . 压疮 .下肢深静脉血栓形成 . 感染 . 损伤性骨化 . 创伤性关节炎 . 关节僵硬 . 急性骨萎缩 . 缺血性骨坏死 . 缺血性肌挛缩
损伤性骨化
又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节 附近骨折 ，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使 血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化， 造成严重关节活动功能障碍。
五种常见的移位
二、 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 ： 休克 、发热
局部表现 一般表现：疼痛及压痛、肿胀及 瘀斑、功能障碍
特有体征：畸形、反常活动、骨 擦音及骨擦感
骨折的X线检查:
正、侧位，且应含邻近的关节 必要时：加特定位（如张口位等)
或健侧片对比
三、骨折的并发症
早期并发症
. 休克 . 脂肪栓塞综合征 . 重要内脏器官损伤 . 重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损
治疗
.非手术治疗 .手术治疗
加压螺钉固定术 人工髋关节置换
股骨干骨折
指股骨粗隆下至股骨髁上这一区域的 骨折，常由巨大暴力外伤所致。
可合并其它脏器损伤，同时因出血 量多，易发生创伤性休克。
解剖
.最长、最粗的管状骨 .向前、向外的弧度 .滋养血管 .肌肉及筋膜 .伸肌装置
结局:
常因失血量大而出现休克 有可能出现动脉、静脉和神经损伤 易出现膝关节活动受限
：
病理:
坚韧而缺乏弹性的骨筋膜室容积骤增或骤 减→骨筋膜室内压力急剧↑（小腿〉 55mmHg ，前臂〉65mmHg）→骨筋膜室内血液循环阻 断→骨筋膜室内的肌肉、神经组织缺血→毛 细血管通透性↑→大量渗出液至组织间隙→水 肿→骨筋膜室内压进一步↑↑→缺血、水肿恶 性循环。
结局:
濒临缺血性肌挛缩
缺血性肌挛缩 坏疽 乃致危及生命
损伤。
临床表现
症状：患处肿痛，不能活动
以健手托住患侧前臂、肘关节处于伸 直位而就诊,被动运动时不能伸 直肘部。
体征：肘后空虚感，可扪到凹陷处
肘部三点关系完全破坏
治疗原则
非手术治疗为主
髋关节脱位
多由强大外力所致，以后脱位常见
临床表现 .有明显外伤史
.症状：部分病人有坐骨神经损伤表现 .体征
髋关节脱位
伤、 脊髓损 伤 . 骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征
定义: 骨筋膜室内的肌肉、神经急性缺血所产
生的一系列早期症状和体征。 最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足 进一步发展可以导致肌肉和神经坏死，引起
Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)甚至坏疽
病因：
. 骨筋膜室容积骤增 . 骨筋膜室容积骤减
引起骶神经根、马 尾神经 终端的损伤
. 尾骨骨折：常与骶骨末端同时骨折
图 骶骨的分区
（二）分类
3. 骨盆环单处骨折 . 髂骨骨折
. 闭孔环处有1～3处骨折 . 轻度耻骨联合分离 . 轻度骶髂关节分离
图 骨盆环单处骨折
（二）分类
4. 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 由较大暴力所致，如交通事故， 合并症多见
恢复脊柱的稳定性
1. 重点是并发症的预防与处理
体温失调：可出现高热
呼吸道分泌物排出受阻 压疮；泌尿、生殖道感染和结石
2. 康复 : 腰背肌锻炼等
骨盆骨折
是指骨盆壁的一处或多处连续性中断 发病年龄: 呈2个高峰,20～40岁和65岁以后 发病率: 占全身骨折的1%～3% 特点：严重的骨盆骨折会出现相应的合并症
度减少
正常掌侧倾斜度
反常倾斜度
骨折原因及类型
（1）伸直型骨折（Colles骨折) 最常见，多为间接暴力致伤
临床表现： 腕部肿胀，疼痛，活动受限 移位明显时，可见餐叉状及枪 刺样畸形
餐叉畸形
枪刺畸形
桡骨下端伸直型骨折典型移位
（2）屈曲型骨折（Smith骨折） 较少见,又称“反Colles”骨折
多见于肘关节
关节僵硬
指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅， 关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积 发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致 使关节活动障碍。
急性骨萎缩
即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射 性交感神经性骨营养不良。
表现：疼痛和血管舒缩紊乱 好发于手、足骨折后
四、 骨折的愈合过程
40%病人合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折。
1．临床表现 .症状 .体征：健手托住患侧前臂、头部
向患侧倾斜 方肩畸形 Dugas(搭肩试验)征阳性
2．治疗原则 以手法复位为主 固定 功能锻炼
肘关节脱位
发生率仅次于肩关节脱位，以后脱位最 为常见。
多由间接暴力所致 重度向后脱位，可有正中神经与尺神经过度牵拉
临床表现：
瘫痪： 截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动障碍 四瘫：上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪 下颈椎损伤的四肢瘫，其上肢表现为迟 缓性瘫痪，下肢则为痉挛性瘫痪。
圆锥损伤
马尾神经损伤
脊柱骨折 与脊髓损伤 治疗原则
1、急救
脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则
2.固定: 颈托、颌枕带牵引或颅骨牵引
脊柱骨折与脊髓损伤治疗原则
（四）治疗原则
首先：处理危及生命的并发症，如 出血性休克等
其次：处理骨折
（四）治疗原则
（1）非手术治疗 卧床休息 骨盆兜带悬吊牵引
（四）治疗原则
（2）手术治疗 骨外固定架固定术 钢板内固定术
(五)护理措施
1. 急救
2. 病情观察 .全身 .腹部 .排尿 .会阴部、肛门及阴道 .有无会阴区、下肢麻木及运动障碍
常见四肢骨折
肱骨干骨折
容易发生桡神经损伤 易导致骨折不愈合 有可能出现骨折端分离
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折合并神经、血管损伤
肱骨髁上骨折
易合并前臂骨筋膜室综合征
易出现肘内翻或肘外翻畸形
滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折
前臂双骨折
治疗特点：复位要求高 关键在于恢复前臂的旋转功能
前臂双骨折
3. 治疗原则 .复位：力争在24小时内复位
.固定:2～3周 .功能锻炼
（五）关节脱位病人的护理要点
肿胀护理 局部：早期冷敷
24小时后热敷，理疗
（五）关节脱位病人的护理要点
警惕前臂缺血性坏死:肘关节脱位
健康教育：功能锻炼的方法
腰腿痛及颈肩痛病人的护理
牵涉痛或感应痛，也称反射痛
其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客 观体征，但可伴有肌痉挛。
血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期
约为2周 约为4-8周 约为8-12周
骨折临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 外固定拆除后，上肢能平举1kg重物体达1
分钟；下肢不扶拐连续步行3分钟，30步 连续观察2周骨折处不变形
（一）病因及发病机制
多由强大暴力挤压或直接撞击所致,特点:
骨折后可引起大量失血而致休克
对盆腔内脏器可产生重度损伤
（二）分类 按骨折位置与数量
1. 骨盆边缘骨折 .撕脱性骨折
.髂翼骨折
图 髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折
图 髂骨翼骨折
（二）分类 2. 骶、尾骨骨折
．骶骨骨折 I区：在骶骨翼部 II区：在骶孔处 III区：为正中骶管区 II区与III区损伤分别可
骨折愈合过程中的几种不良现象
骨折不愈合 骨折延迟愈合 骨折畸形愈合
五、 影响骨折愈合的因素
1．全身因素 • 年龄 • 健康状况
五、影响骨折愈合的因素
2．局部因素
骨折的类型及数量
骨折端的血供 软组织损伤程度，软组织嵌入 感染
五、影响骨折愈合的因素
3． 治疗方法的影响
反复多次的手法复位 清创及手术不当 过度牵引 固定不牢固 过早或不恰当的功能锻炼
五、护理措施
3.卧位 ·不影响骨盆环完整的骨折 ·影响骨盆环完整的骨折
4.骨盆兜带牵引
关节脱位病人的护理
关节脱位
定义：骨的关节面失去正常的对合关系 半脱位：失去部分正常对合关系
（一）分类
1.按发生脱位的原因
损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位
（一）分类
2.按脱位后的时间 新鲜脱位：时间＜3周 陈旧性脱位：时间＞3周
治疗
. 早期彻底切开骨筋膜室减压：最有效 . 脱水 . 扩血管药物 . 截肢
脂肪栓塞综合征
发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力 过 大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可 引起肺、脑脂肪栓塞。
表现 : 呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧可 致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡
胸部摄片：广泛性肺实变
临床表现 (早期)
疼痛：肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加 剧。
肌缺血的早期表现：患侧指（趾）呈屈曲 状态,肌力减弱，被动牵拉指（趾）引起疼痛。
患处皮肤略红、皮温升高，肿胀、压痛明 显，室内压力增高。
患侧肢体远端脉搏和毛细血管回流时间正 常。
临床表现 (二)
5P征:
疼痛转为无痛(Painless) 皮肤苍白或紫绀、大理石花纹(Pallor) 感觉异常(Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness )
(3) 桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位 (Baton骨折)
治疗
. 手法复位、小夹板或石膏固定 3～4周 . 手术
股骨颈骨折
多见于老年人，中年及儿童也可 发生，为扭转暴力所致。
常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血 坏死：由于骨折难于固定，且血供不足。
解剖
. 颈干角 110°～140°，平均127° . 前倾角 12°～15° . 股骨头血运
（三）临床表现
. 病史：多有强大暴力史，如车祸、高空 坠落
. 症状：局部疼痛、活动受限 严重时伴有休克
. 体征 骨盆分离试验与挤压试验阳性
有移位的骨盆骨折出现肢体长度不对称
会阴部瘀斑：耻骨和坐骨骨折的特有体征
（三）临床表现
4. 并发症
（1）腹膜后血肿 （2）盆腔内脏器损伤
.尿道、膀胱损伤
.直肠损伤 （3）神经损伤
治疗
脊柱骨折与脊髓损伤
人体脊柱
脊柱骨折
绝大多数由间接暴力引起,少数由直接暴力所致
.高空坠落
. 重物打击 . 塌方事件 . 运动创伤：跳水、体操等
脊柱骨折分类
1.按损伤程度和部位分：
.胸腰椎骨折与脱位,多见 .颈椎骨折与脱位 .附件骨折
脊柱骨折分类
2.按稳定程度分
·稳定性骨折: · .不稳定性骨折:
（1）
（2）
（3）
（4）
单纯椎体压缩骨折 粉碎性骨折 粉碎性压缩骨折 骨折—脱位
临床表现
·外伤史 ·受伤局部疼痛和活动受限 ·损伤部位的棘突明显压痛 ·合并症与并发症:合并颅脑、胸腔、腹腔脏器
损伤 并发脊髓损伤等
脊髓损伤
病理类型：
脊髓震荡
脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
脊髓损伤
可出现前臂骨筋膜室综合征： 出现异常，紧急松解外固定，患肢平放而不
能抬高，以免 加重组织缺血；也不能热敷， 以免温度增高加快组织代谢。
辅以脱水及扩张血管药等，或切开减压， 以预防前臂缺血性肌挛缩的发生。
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3㎝ 以内的骨折。
A 桡骨正常 尺侧斜度
B 尺侧倾斜 C 桡骨关节面 D 桡骨关节面
骨折概述
一、定义、成因、分类及移位
.定义 骨的完整性或连续性中断 .成因 直接暴力
间接暴力 积累性劳损
分类 按骨折是否与外界相通：
闭合骨折 开放骨折Leabharlann 分类2. 按骨折程度和形态
不完全骨折 完全骨折
分类 3.按骨折端稳定程度
稳定性骨折
不稳定性骨折
骨折移位
.暴力大小、方向及性质
. 肢体远端的重量 . 肌肉的牵拉力 .搬运及治疗
（二）临床表现
1. 症状 关节疼痛、肿胀、局部压痛及功能障碍 2. 体征
畸形
弹性固定
关节盂空虚
（三）治疗原则
1.复位 以手法复位为主，需在麻醉下进行。 复位时间越早，效果越好。
2.固定 3.康复治疗:切忌粗暴的被动活动
（四）几种常见关节脱位
肩关节脱位
最常见，多发生于青壮年，男性多于女性 以前脱位最为常见，常因间接暴力所致 , 约30～
放射痛
治疗
非手术治疗 .骨牵引 .皮肤牵引
手术治疗 .髓内针 .钢板螺钉 .外固定支架
胫腓骨干骨折
最常见 常合并软组织损伤，成为开放性骨折
解剖
. 承重 . 上、下胫腓联合 . 胫骨的几何形态 . 胫骨的上下关节面 . 血运 . 骨筋膜室 . 骨间膜 . 腓总神经
结局:
易出现骨筋膜室综合征 易出现血运障碍甚至缺血坏死 易发生延迟愈合或不愈合 可引起腓总神经损伤
病因及分类
. 病因：扭转暴力 . 分类：三种
骨折分类
（1）按骨折线部位：股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折
（2）按X线表现： 内收骨折，外展骨折 （3）按移位程度：不完全骨折，完全骨折
临床表现
. 摔倒病史 . 髋部疼痛，不能站立和行走 . 患肢缩短、外旋 . 髋部压、叩痛 . 大转子上移
晚期并发症
. 坠积性肺炎 . 压疮 .下肢深静脉血栓形成 . 感染 . 损伤性骨化 . 创伤性关节炎 . 关节僵硬 . 急性骨萎缩 . 缺血性骨坏死 . 缺血性肌挛缩
损伤性骨化
又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节 附近骨折 ，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使 血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化， 造成严重关节活动功能障碍。
五种常见的移位
二、 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 ： 休克 、发热
局部表现 一般表现：疼痛及压痛、肿胀及 瘀斑、功能障碍
特有体征：畸形、反常活动、骨 擦音及骨擦感
骨折的X线检查:
正、侧位，且应含邻近的关节 必要时：加特定位（如张口位等)
或健侧片对比
三、骨折的并发症
早期并发症
. 休克 . 脂肪栓塞综合征 . 重要内脏器官损伤 . 重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损
治疗
.非手术治疗 .手术治疗
加压螺钉固定术 人工髋关节置换
股骨干骨折
指股骨粗隆下至股骨髁上这一区域的 骨折，常由巨大暴力外伤所致。
可合并其它脏器损伤，同时因出血 量多，易发生创伤性休克。
解剖
.最长、最粗的管状骨 .向前、向外的弧度 .滋养血管 .肌肉及筋膜 .伸肌装置
结局:
常因失血量大而出现休克 有可能出现动脉、静脉和神经损伤 易出现膝关节活动受限
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病理:
坚韧而缺乏弹性的骨筋膜室容积骤增或骤 减→骨筋膜室内压力急剧↑（小腿〉 55mmHg ，前臂〉65mmHg）→骨筋膜室内血液循环阻 断→骨筋膜室内的肌肉、神经组织缺血→毛 细血管通透性↑→大量渗出液至组织间隙→水 肿→骨筋膜室内压进一步↑↑→缺血、水肿恶 性循环。
结局:
濒临缺血性肌挛缩
缺血性肌挛缩 坏疽 乃致危及生命
损伤。
临床表现
症状：患处肿痛，不能活动
以健手托住患侧前臂、肘关节处于伸 直位而就诊,被动运动时不能伸 直肘部。
体征：肘后空虚感，可扪到凹陷处
肘部三点关系完全破坏
治疗原则
非手术治疗为主
髋关节脱位
多由强大外力所致，以后脱位常见
临床表现 .有明显外伤史
.症状：部分病人有坐骨神经损伤表现 .体征
髋关节脱位
伤、 脊髓损 伤 . 骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征
定义: 骨筋膜室内的肌肉、神经急性缺血所产
生的一系列早期症状和体征。 最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足 进一步发展可以导致肌肉和神经坏死，引起
Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)甚至坏疽
病因：
. 骨筋膜室容积骤增 . 骨筋膜室容积骤减
引起骶神经根、马 尾神经 终端的损伤
. 尾骨骨折：常与骶骨末端同时骨折
图 骶骨的分区
（二）分类
3. 骨盆环单处骨折 . 髂骨骨折
. 闭孔环处有1～3处骨折 . 轻度耻骨联合分离 . 轻度骶髂关节分离
图 骨盆环单处骨折
（二）分类
4. 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 由较大暴力所致，如交通事故， 合并症多见