瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死100例临床观察

瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死100例临床观察
摘要】目的观察瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。

方法确诊后立即
给予瑞替普酶10MU溶于5-10ml的生理盐水中，在2-3min内静脉推注，30分钟
后重复给药一次，在溶栓开始前即刻嚼服阿司匹林300mg，以后每日150mg，出
院后长期服用小剂量阿司匹林，剂量为每日75mg，给予低分子肝素，例如，依
诺肝素首先给予符合剂量30mg静脉注射，随后1mg/kg皮下注射，每天2次；连用3-5天。

结果 100例患者治疗120min内血管再通88例，再通率88﹪，出现心
源性休克2例，心力衰竭2例，无1例出血及过敏反应，死亡1例。

结论瑞替普
酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效显著，操作方便，不良反应少，值得在广大医院临
床推广应用。

【关键词】瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0195-01
急性心肌梗死（AMI）是急性冠状动脉综合征(ACS)的一种类型，它的特点是
发病急、死亡率高，是危害人类健康的重要疾病，近些年来年龄逐渐年轻化，早
期实施再灌注治疗是急性心肌梗死重要的治疗方法，我们用瑞替普酶溶栓治疗急
性心肌梗死取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2011年8月～2013年2月收治的急性心肌梗死住院
患者100例。

均符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南，并符合溶栓条件。

*发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶
栓禁忌症的STEMI患者均应进行溶栓治疗。

*患者就诊早(发病≤3h)而不能及时进行介人治疗者，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60 min，或就诊至球囊扩
张时间>90min者应优先考虑溶栓治疗。

*对发病12 -24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗。

*对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后 60min内)进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗。

其中男54例，女46例，年龄29-60岁，平均（50.1±9.9）岁，梗死部位：前壁21例，前间壁11例，广泛前壁10例，下壁8例。

1.2方法患者均给予卧床休息、止痛、吸氧、受体阻滞剂、血管紧张素转换
酶抑制剂、硝酸酯类、他汀类药物等对症支持治疗，确诊后立即给予瑞替普酶
10mu溶于10ml的生理盐水中，在2-3min内静脉推注，后以生理盐水维持滴注，半小时后重复给药一次，溶栓治疗开始前口服阿司匹林300mg，以后每日150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林，剂量为每日75mg，推注瑞替普酶后每隔12h
皮下注射低分子肝素钙5000U一次，应用3-7天。

1.3观察指标溶栓前常规18导联心电图，并于溶栓后即刻作18导联心电图，其后每30min一次，共6次，再之后1次/d,持续7d;溶栓前、后检查血常规及凝
血酶原时间、纤维蛋白原定量；溶栓前检查心肌酶谱，溶栓后6、8、10、12、16、20h查血清CK-MB、CK，观察酶峰，；观察生命体征、胸痛减轻程度、注意有无
出血现象等并发症，心电监护5-7d.
1.4血管再通判定标准（1）自开始溶栓后2h内胸痛症状完全消失或基本缓解；
（2）ST段迅速回降50％以上；（3）血清CK-MB峰值前移至距发病14h内；（4）溶栓2h内出现短暂的再灌注性心律失常。

以上4项中具备2项或2项以上者判
断为再通，但仅有（1）和（4）两项不能判定为再通。

2 结果
100例患者治疗120min内血管再通88例，再通率88％。

其中77例ST段回
降＞50％以上，85例胸闷、胸痛症状完全消失或基本缓解，69例血清CK-MB峰
值前移至发病14h内的，10例出现短暂再灌注心律失常。

出现心源性休克2例，心力衰竭2例，无1例出血及过敏反应，死亡1例.
3 讨论
AMI发生机制主要是冠状动脉内不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和官腔内
血栓形成而使官腔闭塞，供血中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。

心肌梗塞后，能够进行溶解血栓，使闭塞的血管再通，迅速恢复心肌血流，减少
心肌损伤程度，降低并发症及减少溶栓的不良反应是心肌梗塞治疗的目的。

溶栓
治疗的关键是激活纤维蛋白溶酶原系统形成纤维蛋白溶酶，是纤维蛋白凝块溶解。

瑞替普酶（rPA）主要通过激活纤维蛋白溶解酶原(PLG)形成纤溶酶(Pm），继而溶
解纤维蛋白，成为可溶性的纤维蛋白降解产物(FDP)，达到溶栓的目的。

瑞替普酶
可以使用静脉推注这种更方便的给药方式，通过切除Finger（指状）区，则一定
程度上降低了与纤维蛋白的亲和力，是药物不仅仅附着在血栓表面，还可渗透入
血栓内部溶栓，里应外合，溶栓速度更快。

可渗透到血栓内部，使溶栓更快速；
决定纤维蛋白特异性的K2区和决定纤溶作用的P区；切除了EGF(表皮生长因子)
区和K1区，降低了与肝细胞受体的亲和力，从而延长了药物在肝脏内被灭活的
时间，延长了半衰期，另外糖基链的丢失又进一步延长了半衰期，所以瑞替普酶
具有溶栓更快速，更有效，给药更方便，应用更安全的特点。

因此，我们倡导为
了更好地保护患者的心肌以促进患者的愈后和康复，应选择瑞替普酶作为溶栓药物。

参考文献
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