某地区中青年人群10年内急性心肌梗死的风险及危险因素分析

0581重庆医学2020年6月第49卷第11期㊃调查报告㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2020.11.029
某地区中青年人群10年内急性心肌梗死的风险及危险因素分析*
岳博成1,于洁1,韩全乐1ә,陈超1,张媛1,马静2,李亚芳3,吴寿岭4
(1.河北省唐山市工人医院心内科063000;2.河北省唐山市工人医院消毒供应中心063000;
3.河北省唐山市中心血站063000;
4.开滦总医院心内科,河北唐山063000)
[摘要]目的调查分析某地区中青年人群发生急性心肌梗死(AM I)的危险因素㊂方法采用前瞻性队列研究方法,选取2006年6月至2007年10月开滦集团公司体检人群为研究对象,以男性小于或等于45岁㊁女性小于或等于55岁为受试人群,随访10年,以发生AM I为终点事件,分析中青年人群发生AM I的危险因素㊂结果最终纳入研究54797例,发生AM I428例,年龄(48.80ʃ5.25)岁;未发生AM I54369例,年龄(43.30ʃ8.56)岁㊂AM I组年龄㊁体质量指数(B M I)㊁收缩压(S B P)㊁舒张压(D B P)㊁空腹血糖(F B G)㊁总胆固醇(T C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁三酰甘油(T G),以及男性㊁吸烟㊁脂肪肝比例明显高于非AM I组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂C o x比例风险回归分析显示:年龄㊁男性㊁B M I㊁S B P㊁F B G㊁T C㊁吸烟㊁脂肪肝为中青年人群发生AM I的危险因素[R R95%C I:1.09(1.07~1.11)㊁3.58(1.57~8.21)㊁1.06(1.03~1.09)㊁1.01 (1.00~1.01)㊁1.08(1.03~1.12)㊁1.13(1.05~1.22)㊁1.31(1.16~1.47)㊁1.28(1.11~1.47),P<0.05],饮酒为中青年发生AM I保护因素[R R95%C I:0.67(0.58~0.78),P<0.05]㊂结论年龄㊁男性㊁B M I㊁S B P㊁F B G㊁T C㊁吸烟㊁脂肪肝为中青年人群发生AM I的危险因素,饮酒为中青年人群发生AM I的保护因素㊂
[关键词]心肌梗死;急性病;中青年人群;危险因素;流行病学
[中图法分类号] R541[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2020)11-1850-05
R i s k a n d r i s k f a c t o r s o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n w i t h i n10y e a r s i n a
y o u n g a n d m i d d l e-a g e d p o p u l a t i o n o f a v e g i o n*
Y U E B o c h e n g1,Y U J i e1,HA N Q u a n l e1ә,C H E N C h a o1,Z HA N G Y u a n1,
MA J i n g2,L I Y a f a n g3,WU S h o u l i n g4
(1.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y,T a n g s h a n G o n g r e n H o s p i t a l,T a n g s h a n,H e b e i063000,C h i n a;
2.S t e r i l i z a t i o n S u p p l y C e n t e r,T a n g s h a n G o n g r e n H o s p i t a l,T a n g s h a n,H e b e i063000,C h i n a;
3.T a n g s h a n C e n t r a l B l o o d S t a t i o n,T a n g s h a n,H e b e i063000,C h i n a;
4.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y,
K a i l u a n G e n e r a l H o s p i t a l,T a n g s h a n,H e b e i063000,C h i n a)
[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o s t u d y t h e r i s k f a c t o r s o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n(AM I)w i t h i n10y e a r s i n a y o u n g a n d m i d d l e-a g e d p o p u l a t i o n.M e t h o d s A p r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y w a s c o n d u c t e d t o i n v e s t i g a t e t h e h e a l t h e x a m i n a t i o n p a r t i c i p a n t s i n K a i l u a n G r o u p C o m p a n y f r o m2006t o2007.S u b j e c t s a g e dɤ45y e a r s o l d f o r m a l e s a n dɤ55y e a r s o l d f o r f e m a l e s w e r e e n r o l l e d.T h e y w e r e f o l l o w e d u p f o r10y e a r s,w i t h t h e o c c u r-r e n c e o f AM I a s e n d p o i n t.T h e r i s k f a c t o r s o f AM I i n t h e y o u n g a n d m i d d l e-a g e d p o p u l a t i o n w e r e a n a l y z e d. R e s u l t s A t o t a l o f54797s u b j e c t s w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y.A m o n g t h o s e,428p a t i e n t s w i t h AM I,a g e d
(48.80ʃ5.25)y e a r s o l d a n d54369p a t i e n t s w i t h o u t AM I,a g e d(43.30ʃ8.56)y e a r s o l d.I n t h e AM I g r o u p,
a g e,
b o d y m a s s i n d e x(B M I),s y s t o l i
c b l o o
d p r
e s s u r e(S B P),d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e(D B P),
f a s t i n
g b l o o d g l u-c o s e(F B G),t o t a l c
h o l e s t e r o l(T C),l o w d e n s
i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l(L D L-C),t r i g l y c e r i d e(T G),m a l e, s m o k i n g,f a t t y l i v e r,e t c w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h e n o n-AM I g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r-e n c e s(P<0.05).C o x p r o p o r t i o n a l r i s k r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a g e,m a l e,B M I,S B P,F B G,T C,s m o k-i n g a n d f a t t y l i v e r w e r e r i s k f a c t o r s f o r t h e o c c u r r e n c e o f AM I a m o n g y o u n g a n d m i d d l e-a g e d p e o p l e[R R95%
C I:1.09(1.07-1.11),3.58(1.57-8.21),1.06(1.03-1.09),1.01(1.00-1.01),1.08(1.03-1.12),
1.13(1.05-1.22),1.31(1.16-1.47),1.28(1.11-1.47),P<0.05].D r i n k i n g w a s a p r o t e c t i v e f a c t o r f o r
*基金项目:河北省卫生健康委员会重点科技研究计划项目(20191526)㊂作者简介:岳博成(1982-),主治医师,本科,主要从事冠心病的诊断与治疗研究㊂ә通信作者,E-m a i l:h a n q u a n l e@126.c o m㊂
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t h e o c c u r r e n c e o f AM I a m o n g y o u n g a n d m i d d l e-a g e d p e o p l e[R R95%C I:0.67(0.58-0.78),P<0.05].
C o n c l u s i o n A g e,m a l e,B M I,S B P,F B G a n d T C,s m o k i n g a n d f a t t y l i v e r a r e r i s k f a c t o r s f o r AM I i n y o u n g a n d m i d d l e-a g e d p e o p l e,a n d d r i n k i n g i s a p r o t e c t i v e f a c t o r f o r AM I i n y o u n g a n d m i d d l e-a g e d p e o p l e.
[K e y w o r d s] m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n;a c u t e d i s e a s e;y o u n g a n d m i d d l e-a g e d p o p u l a t i o n;r i s k f a c t o r s;e p i d e m i o l o g y
急性心肌梗死(AM I)为一种心血管病急症,其发病急㊁进展快㊁并发症多㊁致残致死率高[1-3]㊂近年来中青年AM I发病率呈上升趋势[4-5],其发病年龄早,病情重㊂本研究利用开滦研究(C h i C T R-T N C-11001489)队列,调查分析中青年人群发生AM I的危险因素,为中青年AM I的一级预防和二级预防提供数据支持㊂
1资料与方法
1.1一般资料
选取2006年6月至2007年10月开滦集团公司健康体检员工为研究对象,随访10年㊂纳入标准: (1)男性小于或等于45岁,女性小于或等于55岁,种族不限;(2)符合AM I诊断标准,胸痛持续时间大于或等于30m i n,心电图呈现缺血性动态改变,心肌酶学标记物成倍升高;(3)认知能力无缺陷,可完成调查问卷;(4)同意参加此项研究并签署知情同意书㊂排除标准:(1)既往有心肌梗死病史;(2)严重肝肾疾病㊁风湿免疫系统性疾病㊁恶性肿瘤;(3)不同意参加本研究及相关数据资料不全㊂本研究经医院伦理委员会批准[(2006)医伦字5号]㊂
1.2方法
1.2.1调查问卷收集
调查问卷由统一培训的专科医师询问调查内容后填写㊂详细记录受试者人口学资料(年龄㊁性别㊁婚育),职业,家族史,个人史(吸烟史㊁饮酒史㊁饮食习惯㊁身体锻炼),既往疾病史(高血压病㊁冠心病㊁糖尿病㊁血脂异常㊁脑卒中)等㊂吸烟定义为每天至少吸1支,连续1年以上;饮酒定义为平均每天饮酒大于1个标准饮酒量(45m L白酒或360m L啤酒或125m L 葡萄酒)㊂
1.2.2生化指标检测
所有受试者晨起空腹状态下取肘前静脉血5m L 于E D T A管中,室温下低速3000r/m i n离心10m i n 后,取上层血清,4h内用自动化生化分析仪(日立7600)完成生化指标检测,由同一专业检验师操作㊂测量总胆固醇(T C)㊁三酰甘油(T G)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁空腹血糖(F B G)等㊂
1.3统计学处理
采用S P S S16.0统计软件进行分析㊂计量资料以xʃs表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
2.1基本情况
最终纳入研究54797例,AM I428例,年龄(48.80ʃ5.25)岁,其中男422例(98.60%);未发生AM I54369例,年龄(43.30ʃ8.56)岁,男46811例(86.10%)㊂AM I组年龄㊁体质量指数(B M I)㊁收缩压(S B P)㊁舒张压(D B P)㊁F B G㊁T C㊁L D L-C㊁T G,以及男性㊁吸烟㊁脂肪肝比例明显高于非AM I组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1㊂
表1两组基线资料比较
项目
非A M I组
(n=54369)
A M I组
(n=428)χ2/t P 年龄(xʃs,岁)43.30ʃ8.5648.80ʃ5.25-13.260.000男[n(%)]46811(86.10)422(98.60)55.760.000 B M I(xʃs,k g/m2)24.98ʃ3.4726.42ʃ3.30-8.540.000 S B P(xʃs,m m H g)126.32ʃ19.18136.33ʃ22.04-10.710.000 D B P(xʃs,m m H g)82.87ʃ11.9887.85ʃ12.84-8.540.000 F B G(xʃs,m g/d L)5.41ʃ1.486.02ʃ2.23-8.510.000 T C(xʃs,m m o l/L)4.90ʃ1.135.25ʃ1.16-6.320.000 L D L-c(xʃs,m m o l/L)2.38ʃ0.822.55ʃ0.96-4.100.020 H D L-C(xʃs,m m o l/L)1.51ʃ0.371.52ʃ0.43-0.280.776 T G(xʃs,m m o l/L)0.13ʃ0.290.24ʃ0.30-2.740.006吸烟[n(%)]19761(36.35)196(45.79)18.930.000脂肪肝[n(%)]5601(10.30)87(20.33)81.980.000饮酒[n(%)]10520(19.35)66(15.42)3.970.138 2.2中青年人群发生AM I因素的C o x比例风险回归分析
C o x比例风险回归分析显示:年龄㊁男性㊁B M I㊁S B P㊁F B G㊁T C㊁吸烟㊁脂肪肝为中青年人群发生AM I 的危险因素[R R95%C I:1.09(1.07~1.11)㊁3.58 (1.57~8.21)㊁1.06(1.03~1.09)㊁1.01(1.00~ 1.01)㊁1.08(1.03~1.12)㊁1.13(1.05~1.22)㊁1.31 (1.16~1.47)㊁1.28(1.11~1.47),P<0.05],饮酒为中青年发生AM I保护因素[R R95%C I:0.67 (0.58~0.78),P<0.05],见表2㊂
表2中青年人群发生AM I因素的C o x比例风险回归分析变量βS E W a l d P R R95%C I
年龄0.080.0190.760.0001.09(1.07~1.11)男性1.280.429.120.0033.58(1.57~8.21) B M I0.060.0214.370.0001.06(1.03~1.09) S B P0.010.0014.010.0001.01(1.00~1.01) F B G0.070.0211.450.0011.08(1.03~1.12) T C0.120.049.960.0021.13(1.05~1.22)吸烟0.270.0618.730.0001.31(1.16~1.47)脂肪肝0.250.0711.920.0011.28(1.11~1.47)饮酒-0.400.0827.600.0000.67(0.58~0.78)
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重庆医学2020年6月第49卷第11期
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3讨论
本研究结果显示:年龄㊁男性㊁B M I㊁S B P㊁F B G㊁T C㊁吸烟㊁脂肪肝为中青年人群发生AM I的危险因素,饮酒为中青年人群发生AM I的保护因素㊂作为流行病学大样本数据,本研究结果可为中青年人群罹患AM I的一级预防和二级预防提供参考㊂本调查研究发现的中青年人群发生AM I危险因素:年龄㊁男性㊁B M I㊁S B P㊁F B G㊁T C㊁吸烟与B U S S E L等[6]心脏研究得出的心血管疾病主要危险因素相一致㊂有学者对B U S S E L等[6]心脏研究进行了扩展,通过对人群归因危险度分析得出AM I危险因素有血脂异常㊁吸烟㊁高血压㊁糖尿病㊁腹部肥胖,定期饮酒为AM I发生的保护因素,均与本研究结果一致㊂
冠心病不可控危险因素包括年龄㊁性别㊁遗传因素[7-9]㊂近年来冠心病发病年龄更趋年轻化,并且发病数量呈现出逐年增加趋势[10-12]㊂本研究显示,AM I 患者较年轻,年龄增长仍是中青年罹患AM I的主要危险因素㊂研究发现,早发冠心病患者男性发生率远高于女性,这可能由于男性自身的生理特点有关[10,13],与本研究结果一致;女性AM I患者发病率较低,且多合并糖尿病㊁吸烟等危险因素[14]㊂研究显示,某些基因与冠心病关系密切,冠心病的家族遗传表现出发病年龄更早,病情更重[15-17]㊂
本调查研究发现中青年人群AM I可控危险因素包括B M I㊁S B P㊁F B G㊁T C㊁吸烟㊁脂肪肝㊂众多研究显示超重和肥胖是冠心病危险因素,即使是青少年时期B M I超标,亦增加成人时期冠心病发病风险[10-12,18],与此伴生胰岛素抵抗㊁F B G升高㊁2型糖尿病均增加冠心病的发病风险[19-21]㊂超重和肥胖者增加血压增高风险,而增高的血压又进一步增加冠心病的发病风险[10-12,22-23],与本研究研究结果一致㊂超重和肥胖导致脂代谢紊乱,加速动脉硬化的发生㊁发展,增加冠心病发病风险[10-12]㊂C H R I S T Y等[12]研究发现,动脉粥样硬化在儿童及青少年已经开始和发展,并且证明男性㊁高脂血症等与其呈正相关,可加速冠状动脉粥样硬化进程,与本研究得出T C是中青年AM I危险因素结果一致,这可能也是目前冠心病的一级预防和二级预防中他汀类药物作为一线基础治疗的原因[24]㊂研究发现,吸烟(包括被动吸烟)是冠心病主要危险因素,无论是中青年人还是老年人,均增加冠心病发病风险[8-11,23,25],特别是对于中青年AM I患者[26],这与本研究结果一致,而且可部分解释男性早发冠心病发病风险高于女性,可能与其有更多的吸烟暴露有关㊂L E E等[27]一项纳入576例参与者的前瞻性研究得出:超声诊断的非酒精性脂肪肝严重程度与B U S S E L 等[6]风险评分和冠状动脉病变严重程度呈正相关㊂O L U B AMWO等[28]前瞻性研究纳入1205例基线无心血管疾病的中年男性,在中位数为17年的随访中,共有690例脑血管疾病(C V D)和269例AM I,采用多变量校正C o x回归模型分析基线脂肪肝指数(F L I)与C V D和AM I的相关性得出:高F L I(ȡ60)者比低
F L I(ɤ30)者C V D事件H R为1.77(95%C I:1.46~
2.14),AM I事件H R为1.65(95%C I:1.22~ 2.23),表明F L I可以预测C V D的发生㊂其发生机制可能为超重和肥胖导致脂代谢紊乱,胰岛素抵抗等加重脂肪肝的发生㊁发展㊂
关于酒精摄入与心血管疾病关系,一项纳入161560例受试者的M e t a分析得出:适量饮酒可降低冠心病发病相对危险度[29]㊂WO O D等[30]研究显示,饮酒量(每周小于100g)与冠心病(不包括心肌梗死)风险大致呈线性相关,饮酒量(每周小于100g)与心肌梗死风险降低呈线性相关,适量饮酒为心肌梗死的保护因素与本研究结论一致㊂其作用机制可能与适量饮酒导致血管扩张,降低血小板聚集力,增加纤维蛋白溶解,升高H D L-C相关[31]㊂总体来说,酒精摄入量与心血管疾病发病风险及其相关死亡风险尚存在不一致结论,不同的年龄㊁性别㊁种族㊁基础心脑血管情况㊁饮酒种类㊁地域等,其对终点事件的影响不同[32-33]㊂相对于酗酒和无饮酒习惯者,少量饮酒对心脑血管事件及终点事件有益,但不鼓励无饮酒习惯者通过饮酒改善心脑血管事件㊂
本调查研究为前瞻性队列研究,样本量大㊁随访时间长㊁年龄跨度大,未对研究人群进行任何干预,符合人群自然状态,对于中青年人群具有一定代表性,本调查研究数据对中青年人群AM I的一级预防和二级预防具有重要参考价值㊂但是,本研究也存在一定的局限性,开滦集团是以重工业为主,在职工性别比例上较自然人群有一定差异,男性在人群中所占比例较大,可能会对结果产生一定影响㊂
综上所述,本研究发现中青年人群AM I发病危险因素除外年龄㊁性别不可控因素外,增高的B M I㊁S B P㊁F B G㊁T C,以及增加的吸烟㊁脂肪肝发生率为中青年AM I发病危险因素㊂
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重庆医学2020年6月第49卷第11期
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