ICU患者主要照顾者3个时间点睡眠质量影响因素研究

2021年1月第28卷第1期
护理学报
Journal of Nursing"China#
January,2021
Vol.28No.151
【调查研究】
ICU患者主要照顾者3个时间点睡眠质量影响因素研究
李荣华#,于红静2,黄敬38,刘晓青8,周英#,黎毅敏8
(1.广州医科大学护理学院，广东广州510182；2.广州医科大学附属第二医院护理部，广东广州510260；
3.广州医科大学附属第一医院重症医学科，广东广州510180)
Influence Factors of Sleep Quality in3Different Time Points of Main Caregivers of ICU P*tientS//LI Rong-hua1，YU Hong-jing2，HUANG Jing-ye3,LIU Xiao-qing3,ZHOU Ying1,LI Yi-min3［摘要］目的探讨ICU患者主要照顾者3个时间点睡眠质量，分析其影响因素％方法采用方便抽样，选取广州市某3家三级甲等医院ICU患者主要照顾者为研究对象，在患者转出ICU后1周末、4周末、12周末，采用领悟社会支持量表、Zarit护理者负担量表、匹兹堡睡眠质量指数对其进行调查。

采用重复测量方差分析探讨ICU患者主要照顾者睡眠质量随时间的变化情况；
二分类Logistic回归分析探讨ICU患者主要照顾者睡眠质量的影响因素。

结果共纳入75例主要照顾者，最终64例完成全部随访％出ICU后1周末&4周末&12周末,ICU患者主要照顾者的睡眠质量总分分别为10.50(7.00,14.00)分&8.00(5.00,10.00)分、6.00
(5.00,9.00)分；分别有51例(68%)、36例(51%)、22例(34%)的主要照顾者出现睡眠障碍。

重复测量方差分析结果显示，ICU患者
主要照顾者睡眠质量PSQI得分随时间推移呈下降趋势"！=22.855,"<0.001)；二分类Logistic回归分析显示，患者转出ICU后1周末&4周末，照顾负担是影响睡眠的危险因素(1周末：0$=1.128,"<0.05；4周末：0$=1.095,"<0.05)；患者转出ICU后12周末，年龄(0$=20.793,"<0.05)、入ICU前主要照顾者工作状态(0$=12.545,"<0.05)、照顾负担(0$=1.133,"<0.05)是影响睡眠的危险因素％结论ICU患者主要照顾者睡眠质量较差，睡眠障碍发生率高。

年龄、入ICU前主要照顾者工作状态、照顾负担影响睡眠质量。

应加强对ICU患者主要照顾者睡眠质量的筛查，特别是对年龄60岁以上、入ICU前无业、照顾负担重的主要照顾者应给予更多关注，建立有效的综合支持体系，以改善其睡眠状况％
［关键词］重症监护；患者；主要照顾者；睡眠质量
［中图分类号］R47［文献标识码］B［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2021.01.051
接受机械通气治疗的ICU患者中，超过一半在经过ICU治疗出院后1年仍需要照护⑴。

照顾者在ICU患者的重要的用％在，照顾者这一角色的以家属、亲戚居多％庞大的照顾者群提供了ICU患者出ICU后的主要照顾任务，是患者整体治疗很有价值的组部分％然而来自家庭员的无偿照护，可能
对照顾者本身产面影响，包括睡眠问题、情绪困扰、创伤后应激、生活质量等〔2-力。

由于焦虑、紧张及恐惧，43.5%的ICU患者照顾者出现睡眠问题,严重影响其身心健康［2］o由于传统意义医务人员的焦点为患者，照顾者往往易被忽视；而严重的睡眠障碍会导致个激反应的变化和决策能力的妥协，甚影响后续的照顾能力⑻，间影响患者的康复；同时对照顾者自身的生理心理健康也产面影响％目前针对ICU患者主要照顾者睡眠的研究少，且患者入住ICU期间照顾者的睡
［收稿日期］2020-04-24
［基金项目］家科技重大(2017ZX10204401)
［作者简介］李荣(1983-),,人，，％
［IJ作者］黎毅敏(1964-),男，广东广州人，，，主任医师，研究导师％E-mial:*****************.com 眠问题［9-12］，针对患者转出ICU后主要照顾者睡眠问题的研究甚少报道％本研究旨在探讨ICU患者转出ICU后3个时间点其主要照顾者的睡眠质量，分析其影响因素，以期为有效干预ICU患者主要照顾者睡眠障碍提供一定的参考和依据。

1对象与方法
1.1调查对象采用方便抽样法,2018年5月一2019年1月抽取广州市3所三级甲等医院(广州医科大学第一附属医院、广州医科大学第二附属医院、广州市第一人民医院)重症医学科就诊的患者主要照顾者为研究对象。

本研究主要照顾者，在ICU患者转出ICU后承担患者主要照顾任务的家庭成员，每患者招募1名主要照顾者。

:(1)患者本人其的，照护的主要的家庭成员；(2)年!18；(3)情并同意参与本研究；(4)能问卷及随访％排除标准：往睡眠者％在随访过程中，若患者死亡，则剔试对象；研究试者严重不良事件(其他严重器质'致无法试者本人要出，视为；非
52护理学报2021,28(1)
同日3次电话无法联系，视为失访$
1.2调查工具
1.2.1一般资料调查表自行设计，包括2部分$ (1)ICU患者一般资料：性别、年龄^Charlson合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI%(分值越高，合并症的严重程度越重㈣)、首次APACHE!评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation!,A PACHE !)(分值越高，病情越重，死亡风险越大，以15分、25分为界分为3组：＜15分'15-24分、！25分闪呵)、机械通气天数、入住ICU总天数、住院总天数。

(2)主要照顾者一般资料:年龄、性别、受教育程度、与患者的关系、婚姻状况、子女情况(无、有且＜18岁、有且！18岁)、患者入ICU前主要照顾者的工作状况$
1.2.2Lawton日常生活能力问卷(Activity of Daily Living Scale,ADL)用于调查ICU患者1周的日。

源量表由Lawton和Brody于1969年，本研究采张明园等㈣编的。

该量表共有14，包括、如厕、穿衣、、洗澡、行、、通工、调、、、、打电话和管理$采用Likert4评分法，自以做-法做分别赋值1-4分$总分14-56分，有2项或2以评定!3分、或总分！22分为日有明$表以自评评，本研究采评(主要照顾者评)$
1.2.3领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)源量表由Zimet等于1987年编制，本研究采呵编的，评
自的支持程度，该量表的Cronbach"系数为0.88$12，采Likert7级计分，从同意-同分别值1-7分。

总分12-84分，
分越高，明受受到的越高[16]$本研究中该量表的Cronbach a系数为0.826$
1.2.4Zarit照顾者负担量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)由Zarit等何于1980年编制，2006年凹，评照顾者的照顾，Cronbach a系数为0.87$表22，2度，分别为(12)(9 )，22照顾者受的总的照顾$采Likert4评分法，有-总分别
值0-4分$总分为0-88分，分越高，照顾者感知的照顾程度越重[19]$研究中该量表的Cronbach a系数为0.868$
1.2.5匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)由Buysse等㈣1989年编制，刘贤臣等的于1996年翻译，适用于睡眠障碍患者的睡眠质评价以及一般人群睡眠质量的调查研究，Cronbach a 系数为0.840,2后重测信度为0.830$表包括睡眠质量(1)、入睡时间(2)、睡眠时间(1)、睡眠效率(2)、睡眠障碍(9个)、催眠(1)、日间障碍(24目)，7度18$每个维度按0~3级计分，总分为0~21分，得分越高,表示受的睡眠质越差。

以PSQI总分＞7分为界值，即存在睡眠障碍921;$本研究表的Cronbach a系数为0.757$ 1.3调查方法研究采用问卷调查方法，由研究者采统一指导语向受解释本研究的、方法及权益等，获情同后进行问卷调查$于ICU患者转出ICU后第1周(基线)，通过查阅电子医疗记录及面对面询获取ICU患者及主要照顾者的一般资料；分别ICU患者转出ICU后第1]末(基线)、第4末、第12周末，收集ICU患者的ADL、主要照顾者、照顾及睡眠质量资料，ADL采主要照顾者评$转出ICU后第4末、第12末的资料收集，据研究愿，以电话调查(45例)在线填写(30例)的形式进行$，电话访谈研究者据逐询，研究自行出评；研究有疑时，采取统一指导语向解释$电子为采
问卷星平台将本研究的在线化，推送填写链接，研究自行填写，系统自动确认无漏填后提交。

本研究共纳入75例ICU患者主要照顾者，在患者转出ICU后4周，有5例ICU患者主要照顾者退出/脱落(3例因患者死亡剔除、2例退出)；在患者转出ICU后12周,有6例ICU患者主要照顾者退出/脱落(4例因患者死亡剔除、2例退出)；失访率14.7%(11/75)$最终64例ICU患者主要照顾者完成
部访$
1.4统计学方法采用Excel2010建立数据库，采用SPSS25.0分析数据$(1)计量资料分布，采用！±S描述,分布采用M($25, $75)(计数资料采用频数、率$(2)研究，PSQI是观察对象在不同时间点上重复测资料，因此采用重复测方差分究睡眠质PSQI分随时间推移的动化趋势。

先进行Mauchly球形检验，对于不满足球形假设($＜0.05),采用Greenhouse Geisser校正后结果$(3)采用卡方
U究同一时间点同
主要照顾者睡眠质的差$(4)采分Logistic 分主要照顾者时间点睡眠质的
第1期李荣华等:icU患者主要照顾者3个时间点12质量影响因素研究53
因素。

以!<0.05为差异有统计学意义。

本研究中数据缺失值比例<10%，对于一般资料中的个别缺失值采用条目均数代替。

2结果
2.1一般资料
2.1.1本组ICU患者的一般资料75例ICU患者完成了第1次随访,70例完成了2次随访,64例完成了3次随访%在完成第1次随访的75例ICU患者中，48例(64%'为男性,27例(36%'为女性；年龄: !60岁46例(61%',<60岁29例(39%'；APACHE !评分:<15分29例(39%),15~24分31例(41%), !25分9例(12%),缺失6例(8%)；CCI指数(
3.05士1.91)分；机械通气天数：1~7d26例(35%),8~14d 28例(37%),!15d21例(28%)；入住ICU天数：2~ 7d13例(17%),8~14d26例(35%),!15d36例(48%)；总住院天数"14d7例(9%),15~28d24例(32%),!29d44例(59%)。

2.1.2本组ICU患者主要照顾者的一般资料75例ICU患者照顾者完成了第1次随访,70例完成了2次随访,64例完成了3次随访。

在完成第1次随访的75例ICU患者照顾者中，其中男性34例(45%),女性41例(55%)；年龄:<40岁25例(33%),40~59岁34例(45%),!60岁16例(22%)；与患者的关系:配31例(41%),其他关系(女/)44例(59%)；:中及以下29例(39%),高中或中专18例(24%),大专及以上28例(37%)；多为已婚,72例(96%)；子女<18岁34例(45%),无子女/子女!18岁41例(55%)；在患者入ICU前处于就业状态56例(75%),15例(20%),无业4例(5%)。

2.23个时间(本组ICU患者日常生活能力的得分情况ICU第1周末、第4、第12］末，本组ICU患者ADL总分分别为(41.48±10.13)分,(30.81±11.98)分及(26.16±11.99)分；根据评㈣,分别有73例(97.3%)、55例(78.6%)及39例(60.9%)患者％
2.33个时间：本组ICU患者主要照顾者领悟社会支持、照顾负担的得分情况ICU后第1周末、第4、第12，本组ICU患者主要照顾者的
分分别为(56.51±5.41)分,(57.6±4.88)分和(58.86±5.63)分；照顾负担得分分别为(29.4±11.53)分，(21.59±12.51)分和(18.22±12.11)分％
2.43个时间：本组ICU患者主要照顾者PSQI的得分及随时间变化情况出ICU后第1、第4、第12周末，本组ICU患者主要照顾者的PSQI 总分分别为10.50(7.00,14.00)分、&00(5.00,10.00)分、6.00(5.00,9.00)分；用的PSQI量
总分划分㈤,分别有51例(68%)^36例(51%)、22例(34%'的ICU患者主要照顾者睡眠％各时间点PSQI分，1%
表"3个时间点本组ICU患者家属PSQI各维度得分［!(，分］目ICU1("=75)ICU4("=70)ICU12("=64)睡眠质量 2.00(1.00,3.00) 1.00(1.00,2.00) 1.00(1.00,2.00)
入睡时间 2.00(0.00,2.00) 1.00(1.00,2.00) 1.00(1.00,2.00)
睡眠时间 2.00(2.00,3.00) 1.00(1.00,2.00) 1.00(1.00,2.00)
睡眠 1.00(0.00,3.00)0.00(0.00,1.00)0.00(0.00,1.00)
睡眠 1.00(1.00,1.25) 1.00(1.00,1.00) 1.00(1.00,1.00)眠0.00(0.00,0.00)0.00(0.00,0.00)0.00(0.00,0.00)间 2.00(1.75,3.00) 2.00(1.00,2.00) 1.00(1.00,2.00)
以时间为组内因素,对ICU患者主要照顾者3次PSQI分量差分。

纟
(#=0.780,!=0.001'，不满足球形假设(！<0.05),故采用Greenhouse-Geisser校正后结果。

3个时间点ICU患者主要照顾者的PSQI比，差异有统计学意义($=22.855,!<0.001),随时，ICU患者主要照顾者的PSQI分%
2.5本组ICU患者主要照顾者PSQI的单因素分析ICU患者主要照顾者随访期3个时点睡眠障碍,分为睡眠障碍组与无障碍组,采用卡方检验或曼惠特尼U检验比较3个时间点ICU患者主要照顾者的差异％,ICU患者出ICU1,婚、照顾、
的ICU患者主要照顾者,其睡眠比，差异
有统计学意义;ICU患者ICU4,照顾、的ICU患者主要照顾者,其睡眠比，差异有统计学意义；ICU患者ICU 12,年龄、照顾的ICU患者主要照顾者,其睡眠比,差异有统计学意义%2%
54护理学报2021,28(1)
表23个时间点本组ICU患者主要照顾者睡眠质量情况的比较（例，％）
项目有睡眠障碍无睡眠障碍量P 1•患者出ICU后1周末""=75）
主要照顾者婚姻状况-<0.027已婚侗居52(100.0)20(87.0)
其他0(0.0)3(13.0)
日v生活功能有明显障碍0.094
有52(100.0)21(91.3)
无0(0.0)2(8.7)
照顾负担［#（P25，P?5）分］33.0(26.0，39.0)19.0(15.0，26.0)Z=4.184<0.001
社会支持［#（!”，！"）分］55.0(53.0，59.0)61.0(54.0，65.0)Z=2.5190.012 2•患者出ICU后4周末""=70）
Charlson(分)!2=2.7450.098
!324(66.7)16(47.1)
<312(33.3)18(52.9)
照顾负［M（P25，P75）分］24.5(19.0，37.0)15.5(9.0，21.3)Z=4.045<0.001
社会支持［M（P25，P,5）分］56.0(53.3，59.8)60.5(57.8，62.0)Z=2.8680.004 3•患者出ICU后12周末（"=64）
主要照顾者年龄/岁!2=10.9890.004
<406(27.3)17(40.5)
40-596(27.3)21(50.0)
!6010(45.5)4(9.5)
主要照顾者性别!2=3.0580.080
男6(27.3)21(50.0)
女16(72.7)21(50.0)
入ICU前主要照顾者工作状态-<0.008就业11(50.0)35(83.3)
无2(9.1)2( 4.8)
退休9(40.9)5(11.9)
照顾负［#（P25，P?5）分］22.5(14.0，36.0)13.5(8.5，18.0)Z=1.8820.060
注:"表J Fisher精确检验
2.6本组ICU患者主要照顾者PSQI的多因素分析以3个时间点睡眠质量为因变量（0=无睡眠障碍，1=有睡眠障碍），分别将单因素分析中!<0.10的变量作为自变量,进行二分类Logistic回归分析（Forward Wald法）。

结果显示，患者转出ICU后1周末、4周末及照顾负担，是睡眠障碍的危险因素（P<0.05）；患者转出ICU后12周末,年龄、入ICU 前主要照顾者工作状况、照顾负担是睡眠障碍的危险因素（P<0.05）。

见表3。

表33个时间点ICU患者主要照顾者睡眠质量的多因素分析结果
项目%Wald!OR P95%C)
患者ICU后1周末
照顾负0.12112.934 1.128<0.001 1.056-1.205患者ICU后4周末
照顾负0.09110.461 1.0950.001 1.036-1.157患者ICU后12周末
主要照顾者年龄（，以！40岁为参照）
40-59-0.7000.7390.4970.3900.101-2.448 !60 3.035 3.88220.7930.049 1.016-425.573入ICU前主要照顾者的工作状态（以就业为参照）
无 2.529 4.14112.5450.042 1.098-143.365退休-1.1610.6700.3130.4130.019-5.052照顾负0.12510.097 1.1330.001 1.049-1.224
3讨论
3.1本组患者出ICU后1周末、4周末、12周末，其主要照顾者睡眠障碍的发生率仍较高，但随着患者出ICU时间延长而降低本研究结果显示，本组患者出ICU后1周末、4周末、12周末，其主要照顾者睡眠障碍的发生率分别为68%、51%和34%，提示ICU患者主要照顾者的睡眠障碍发生率高，但随着患者ICU时间&究其原因，患者的，中主要照顾者，因持的睡眠& Choi等㈣28ICU患者主要照顾者的随访研究结果显示，在患者转ICU后2个，其主要照
第1期李荣华等:icU患者主要照顾者3个时间点睡％质量影响因素研究55
顾者的睡眠质量普遍较差；在患者出ICU后2周、2个月，仍有53.60%的主要照顾者PSQI得分>5分$本组患者出ICU后12周末，其主要照顾者的睡眠质量PSQI得分仍高于刘贤臣等㈤调查的一般人群得分［(3.88±2.52)分］，提示部分ICU患者主要照顾者在患者转出ICU后12周内存在持续的睡眠障碍。

究其原因，本研究中ICU患者的病情较重，至转出ICU后12周末，仍有60.9%的患者存在日常生活功能明显损害，需要主要照顾者提供不同程度的照护，特别是夜间的照护，例如协助如厕、翻身等，影响主要照顾者的睡眠；此外，也可能主要照顾者担心患者病情，照顾对生活的影响，存在不同程度的情绪，进而影响了其睡眠有$有文报道，焦虑、紧张、抑郁等心理问题对个体睡眠也具有影响㈣。

Choi等㈣的研究本研究结不同，可能与研究的差异、个于不同的程度研究睡眠的间不同有$
重量差分明，不同间的PSQ I比较差异有统计学意义(F=22.855,"<0.001)$在患者转出ICU后，间延长，主要照顾者PSQI得分$分原因可能是，患者转出ICU后，患者病情的转、理能的，其主要照顾者的照顾也，睡眠质量得$
3.2本组ICU患者主要照顾者睡眠质量的影响因素
3.2.1照顾本研究显示，在ICU患者转出ICU后1周末、4周末、12周末，照顾
ICU患者主要照顾者生睡眠障碍的因，Choi等㈣的研究；的照顾
重，的照顾，其生睡眠障碍的$在ICU患者转出ICU后1周末，主要照顾者照顾得分1分，生睡眠障碍的
1.128倍(OR=1.128,"<0.05)；在ICU患者转出ICU 后4周末，主要照顾者照顾得分1分，
生睡眠障碍的 1.095(OR=1.095，"<0.05)；在ICU患者转出ICU后12周末，主要照顾者照顾得分1分，生睡眠障碍的 1.133倍(OR=1.133，"<0.05)$究其可能原因：ICU患者主要照顾者的照顾照顾可影响个--的活影响睡眠㈣，睡眠，持续的睡眠不可能个
日常生活的理，；照顾、于重的主要照顾者更容易产生负性情绪,而压力状态下的负性情绪可降低个体睡眠质量㈣，睡眠障碍的发生$
3.2.2年龄本研究结果显示，在ICU患者转出ICU 后12周末，年龄是ICU患者主要照顾者生睡眠障碍的因；年龄<40岁的主要照顾者为参照，年龄！60岁(OR=20.793，"<0.05'的主要照顾者生睡眠障碍的20.793倍；既往研究一致［9御$究其原因，可能主要照顾者身生理结构的变化有$年龄!60岁的主要照顾者，由于年龄的增长，其项生理功能也会相应发生变化，其中就包括睡眠构的变化，出现入睡困难、早醒、睡眠质量不高等㈣;此外，此类人群的能力、较弱，易出疲乏等症，罹患慢疾病的概率较青年人群增高，这一剧了睡眠障碍的生$
本研究结果显示，在ICU患者转出ICU后1周末、4周末，年龄对睡眠障碍的影响无，分彼患者的身有$在ICU患者转出ICU后一段时间内，特别是4周内，患者身体仍于康复状态，彼无论照顾者处于何年龄段，需提供量的照护，年龄对其睡眠质量的影响效应可能因此得掩盖$
3.2.3本研究显示，在ICU患者转出ICU后12周末，工作状态是ICU患者主要照顾者发生睡眠障碍的因素；患者入ICU前工就业的主要照顾者参照，无业状态(OR= 12.545,"<0.05)的主要照顾者生睡眠障碍的风险
12.545$究其原因可能是，重症疾病患者其主要照顾者的财务状况产生重大影响。

无业的主要照顾者往往由于缺乏稳定的经济来源而较大的生活、经济，间接影响其睡眠质量；且随着时间推移，无业睡眠质量的影响会显$
4对策
综上所述,年龄！60岁、入ICU前无业、照顾负担重的ICU患者主要照顾者，其在患者出ICU后1周末、4周末、12周末睡眠质量仍较差。

建议医护人员需重点关注其睡眠质量，并积极有效的干预措施其睡眠质量$首先，进一步加强主要照顾者的沟，尽可能提供更多的关于患者病情及预后等的有效信息，减轻主要照顾者的和紧张，从而其睡眠质量。

其次，医护人员应积极员主要照顾者挖掘身边可利用的社会资源，其庭成员所能的助情持$
56护理学报2021,28(1)
者，将ICU患者主要照顾者的管理纳入整体护理的范畴,通过定期的家庭访视、电话随访以帮助主要照顾者正确地应对照护压力；此外，提供有针对性的健康照护指导，以解决照护过程中的问题，提高照护效率，减轻照护负担，从而达到改善主要照顾者的睡眠质量，维系其身心健康的目的。

5本研究不足之处
本研究的不足之处在于采取便利抽样，样本量
，在性在一定的性。

的研究在本研究上扩大样本量，完善抽样法，延长随访时间ICU患者主要照顾者睡眠质量的，针对不间点ICU患者主要照顾者睡眠的主要，采取针对性的
，睡眠的&
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[本文编辑：王影]。