国家赔偿申请书格式
国家赔偿申请书格式
国家赔偿申请书格式
一、申请人信息
申请人姓名：身份证号码：联系电话：通讯地址：
二、案件基本情况
案件名称：案号：受理法院：案件发生时间：案件发生地点：
三、申请国家赔偿的理由
1. 被告行为违法事实及证据
（详细叙述被告的违法事实，尽可能提供相关证据，如证人证言、物证、视频等。
这些内容应与案件基本情况相结合进行描述。
）
2. 被告行为违法性质及法律依据
（阐述被告的行为违法性质，例如滥用职权、违反法律法规等，并提供相应的法律依据。
可引用相关法律法规的具体条款。
）
3. 被告行为给申请人造成的损失及后果
（详细说明被告行为给申请人造成的损失，并列举具体的
经济损失、身体伤害、精神痛苦等后果。
）
四、申请国家赔偿的方式和金额
1. 申请国家赔偿的方式
（描述申请国家赔偿的具体方式，例如经济赔偿、精神赔偿、道歉赔偿等。
）
2. 申请国家赔偿的金额及理由
（明确申请国家赔偿的具体金额，并陈述理由和计算方法。
如有相关鉴定机构的评估报告可一并提供。
）
五、其他需要说明的事项
（如申请人身份特殊、手续特殊等情况，请在此处进行说明。
）
六、申请人签名及日期
申请人签名：日期：
以上是国家赔偿申请书的格式，申请人应根据具体案情具
体填写，以保证申请书的准确和完整。
申请人还可根据需要在适当的地方添加附件，如相关证据文件的复印件等。
请务必在填写申请书时，确保内容真实准确，逻辑清晰，语言简明扼要。
国家赔偿申请书格式6篇
国家赔偿申请书格式6篇第1篇示例：国家赔偿申请书格式一、申请人信息姓名：（申请人姓名）性别：（申请人性别）身份证号码：（申请人身份证号码）户口所在地：（申请人户口所在地）联系方式：（申请人联系方式）二、赔偿申请事由1. 事件发生时间：（事件发生时间）2. 事件发生地点：（事件发生地点）3. 事件经过：（事件经过描述）4. 申请赔偿金额：（申请赔偿金额）三、证据材料1. 事件相关证据材料：（事件发生相关证据材料，如照片、视频等）2. 伤害鉴定材料：（如有伤害需提供鉴定材料）3. 其他相关证明材料：（如有其他证明材料需提供）四、附件清单1. 事件相关证据材料原件及复印件2. 伤害鉴定材料原件及复印件3. 其他相关证明材料原件及复印件五、申请人声明本人郑重声明，上述所述事实真实无误，如有虚假陈述，愿意承担法律责任。
六、申请日期申请日期：（申请日期）七、联系方式联系地址：（申请人联系地址）联系电话：（申请人联系电话）以上是关于国家赔偿申请书的格式，希望申请人按照上述要求填写并提交相关材料，以便尽快处理您的赔偿申请。
如有需要，请与我部联系。
感谢您的配合！第2篇示例：国家赔偿申请书格式范本尊敬的国家赔偿委员会：本人系因（事件/案情）遭受国家机关错误执法，致使遭受不公对待和伤害，特向贵委申请国家赔偿。
以下是本人国家赔偿申请书的基本内容：一、基本情况1.姓名：2.性别：3.年龄：4.职业：5.家庭住址：二、事件经过简要叙述遭受不公对待和伤害的事件经过（不超过300字）三、举证材料1.详细事实陈述或调查报告2.相关证人证言或证词3.有关法律文书或裁决4.其他证据（如录音、录像等）四、损失和请求1.精神损害赔偿金额：2.财产损失赔偿金额：3.身体损失赔偿金额：4.其他损失赔偿金额：五、申请理由简要陈述申请国家赔偿的理由和依据（不超过500字）六、附件清单1.身份证明复印件2.事件相关证据原件或复印件本人郑重声明以上材料属实，如果有不实之处，愿意承担相应的法律责任。
最新版本国家赔偿申请书范文
最新版本国家赔偿申请书范文近年来，随着社会发展和法制建设的不断完善，国家赔偿制度在我国逐渐健全起来，为维护公民权益提供了有效的法律保障。
作为维护自身权益的一种途径，提出合理的国家赔偿申请，成为许多公民追求正义的方式。
本文将为大家呈现最新版本的国家赔偿申请书范文，以供参考。
国家赔偿申请书尊敬的国家赔偿机构：您好！我是××市××区××人，因受到××事件的损害，特此书面向您提出国家赔偿申请，希望得到您的公正审理和合理赔偿。
一、基本情况1.姓名：（申请人的姓名）2.性别：（申请人的性别）3.年龄：（申请人的年龄）4.身份证号码：（申请人的身份证号码）5.家庭住址：（申请人的家庭住址）6.联系电话：（申请人的联系电话）二、事件经过（此部分应当详细陈述事件的经过，包括时间、地点、人物等，并提供相关证据，使得国家赔偿机构能够了解事情的真实情况。
）三、受到的损害（此部分应当详细说明申请人在事件中所遭受到的损害，例如身体伤害、精神损害、财产损失等，争取得到相应的赔偿。
）四、赔偿请求根据《中华人民共和国赔偿法》第×条的规定，我向贵机构提出以下赔偿请求：1.医疗费：××元；2.精神损害抚慰金：××元；3.财产损失：××元；4.其他损失：××元。
合计：××元。
五、证据材料随信附上以下证据材料（此处应列出证据清单，并逐一标注证据的名称、数量、页码等信息，以便国家赔偿机构查阅。
）六、陈述意见本人对上述所陈述的事件经过与赔偿请求保持真实、准确，并愿意接受国家赔偿机构的调查和裁决。
七、申请人签字（此部分应当留出空白行供申请人签字，并在下方附上申请人的姓名和日期。
）以上就是我向贵机构提出的国家赔偿申请，希望能够得到公正的审理和合理的赔偿。
谢谢！此次的国家赔偿申请书范文旨在帮助有需要的人们了解国家赔偿申请书的撰写方式和要点。
人民法院国家赔偿申请书
人民法院国家赔偿申请书尊敬的人民法院：我是申请人XYZ，今向贵院递交国家赔偿申请书。
特此说明我所遭遇的不公正待遇，并要求得到适当赔偿。
一、申请人基本情况我是中华人民共和国公民，户籍所在地为XXX市。
现居住于XXX 地区，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXX。
二、申请事由1. 案件背景在XXXXXXXX年XX月XX日，我因XXXXXX原因被警方以涉嫌犯罪嫌疑人的身份进行拘留。
2. 不公正待遇在审讯过程中，我遭受到了以下不公正待遇：（1）未能及时通知我的家人和律师，我在拘留期间与外界失去联系。
（2）未经我的同意，对我进行了非法的刑讯逼供。
（3）拘留所的生活环境极其恶劣，我遭受到了身体和心理上的折磨。
3. 违法行为上述行为违反了中华人民共和国《刑事诉讼法》等相关法律法规，对我造成了严重的人身和精神损害。
三、赔偿请求基于以上原因和事实，我向贵院提出以下赔偿请求：1. 人身损害赔偿（1）将我的非法拘留期间视为实际执行刑期，在赔偿中考虑我遭受到的身心损害。
（2）赔偿我与家人因拘留期间失去联系所带来的精神损害。
（3）赔偿我受到的非法刑讯逼供所带来的身体和心理损害。
2. 经济损失赔偿（1）赔偿我因错误拘留造成的经济损失，包括期间工作和收入的损失。
（2）赔偿我因此事件导致的医疗费用和心理咨询费用。
3. 公开道歉和恢复名誉要求对于相关部门的不公正待遇激起的公众关注，我请求当事人公开道歉，并恢复我的名誉。
四、证据材料作为申请人，我已经准备了以下证据材料，供法院参考：1. 相关拘留通知和材料复印件。
2. 非法拘留期间的生活条件和拘留所环境的照片和视频证据。
3. 证人证言和相关医疗证明。
五、申请结果基于上述事实和证据，我诚恳希望贵院能公正审理此案，并依法赋予我应有的赔偿。
我本人保证上述内容真实可靠，并随时准备提供更多的证据和信息。
请贵院依法处理此案，维护公民合法权益。
申请人：XYZ联系地址：XXXXXX联系电话：XXXXXXXXXX日期：YYYY年MM月DD日。
国家赔偿申请书【精选10篇】
国家赔偿申请书【精选10篇】（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如总结报告、演讲发言、策划方案、合同协议、心得体会、计划规划、应急预案、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as summary reports, speeches, planning plans, contract agreements, insights, planning, emergency plans, teaching materials, essay summaries, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please pay attention!国家赔偿申请书【精选10篇】我们眼下的社会，申请书应用范围广泛，写申请书的时候要注意内容的完整。
国家赔偿申请书精选3篇
国家赔偿申请书（向人民法院申请国家赔偿用）国家赔偿申请书（向人民法院申请国家赔偿用）赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。
赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。
法定代表人：……（写明姓名、职务）。
×××（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿案由），申请×××（被申请人民法院名称）……（申请国家赔偿的具体要求）。
……（事实与理由，主要是认为人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等）。
此致×××人民法院附：……（有关法律文书及证明材料目录）赔偿请求人×××（签名或盖章）××××年××月××日制作说明一、本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时使用。
二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、有效身份证件号码（包括身份证号、军官证号、护照号等）、民族、职业（或工作单位和职务）、住址、送达地址、联系电话；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。
赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务、联系电话。
赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务、联系电话。
赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系电话。
赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系电话。
三、用A4纸打印或书写，书写时应字迹清楚，不要使用铅笔、圆珠笔或者红色、纯蓝色墨水等易褪色不易长期保存的工具材料书写。
四、“附：有关法律文书及证明材料目录”根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。
国家赔偿申请书(最新7篇)
国家赔偿申请书（最新7篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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国家赔偿申请书（精选4篇）
国家赔偿申请书（精选4篇）国家赔偿篇1赔偿申请书申请人：____________________________________姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址申请事项：___________________________________申请理由：___________________________________此致__________(被申请的机关名称)申请人：__________________年_____月_____日附：1、物证__________份2、书证__________份3、证人证言______份4、证人姓名、工作单位、住址国家赔偿申请书篇2瑶族乡人民政府：我是xx乡xx村屯村民，我有一块杉木地在新村对面，xx年1月份我在该地已种上杉木苗1400多珠，我对该杉木已护理4年，大的已长有一层楼高。
xx年2月5日有新村一群儿童在河边放炮(注：街边卖的震天雷炮)，飞过河落在我的杉木地脚边爆炸后起火把我的杉木烧掉1000珠左右，还有家和家三家的杉木共被烧坏4000多珠。
以种20年为例每珠纯收入100元计算，造成经济损失80000多元。
就以我这块地为例这4年多来我投工投劳和买木苗共用去5000多元。
事后经过调查得知是新村和他父亲当天从xx街买得炮到家后，大儿子点燃的炮起火烧山。
后经新村和两屯群众大力救火，否则损失还要多。
为了我们的损失得到适当赔偿特恳请政府领导为我作主。
在2月5日事发当天我也到政府办公室口头汇报过这件事，也向派出所林业站汇报过，事情过去一个多月了，望乡领导安排有关人员及时帮我们处理好这事。
特此申请申请人：医疗事故赔偿申请书国家赔偿申请书篇3申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。
申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。
国家赔偿申请书范文
国家赔偿申请书范文篇一：国家赔偿申请书格式国家赔偿申请书赔偿请求人：******，汉族，现住*************，电话：***********。
赔偿义务机关：*****区人民法院法定代表人：*** 职务：院长请求事项：请求因*****区人民法院（以下简称法院）违法造成被查封的财产灭失，侵犯公民的财产权造成损害，赔偿请求人损失******元。
事实根据和理由：一：*********附：证据清单：1、****2、***赔偿请求人：***** ****年**月**日篇二：国家赔偿申请书国家赔偿申请书申请人；覃韦女，1967年12月22日出生于来宾市兴宾区，壮族，初中文化，下岗职工，住来宾市兴宾区东南一路105号1栋2单元6-9号。
现在外打工，没有固定住址。
身份证号码；。
电话联系；，。
被申请人；来宾市兴宾区人民法院。
法定代表人；曾文光，职务；法院院长。
本人依法维护个人的合法权益，根据《新囯家赔偿法》行政诉讼法律有关规定。
向来宾市中级人民法院、上级法法院提诉讼请求。
要求来宾市中级人民法院依法判令；被申请人:兴宾区人民法院归还违法扣押我个人所有的合法财物，或赔偿损失；当时购买总价值金额人民币共计；（￥386650元）叁拾捌万六仟六佰伍拾元整。
附:要求赔偿被扣押财产清单一份。
并要求赔偿加重损害费人民币10万元。
根据市场物价上涨财产产生孳息费人民币30万元。
三项损失要求兴宾区法院责任赔偿人民币共计（￥786650元）原因和理由；1、关于兴宾区人民法院执法工作人员在执行（2007）兴民初字第450号，（2007）兴民初字第424号，（2007）兴民初字第831号该案件的确过程中，严重的不负法律责任侵犯我个人与案外人我亲妹覃美楼当事人的合法权利，严重造成了我们姐妹两个人的合法财产受到严重的损失。
严重的侵犯的我当事人和案外人的生存权。
同时在执行现场造成我妹覃美术被火严重烧伤毁容。
兴这区法院超长扣押不在执行范围内所有的物品，以及有生活用品，衣服之类等在内，并私自评估低价拍卖。
生效后国家赔偿申请书范本
尊敬的赔偿义务机关：
我是XXX，因贵机关在履行职权过程中，对我合法权益的损害，我特此向贵机关提
出国家赔偿申请。
一、请求事项
1. 请求贵机关承认错误，恢复我的名誉和荣誉；
2. 请求贵机关赔偿我因侵害合法权益所遭受的损失，包括但不限于经济损失、精
神损失等；
3. 请求贵机关对我进行书面道歉，并在一定范围内公开澄清事实，消除影响；
4. 请求贵机关依据相关法律法规，对我所遭受的侵害给予相应的赔偿。
二、事实和理由
（在此，请详细描述赔偿请求事由，包括但不限于时间、地点、经过、损害结果以及贵机关的违法行为等。
）
三、法律依据
1. 《中华人民共和国国家赔偿法》；
2. 《中华人民共和国民法总则》；
3. 《中华人民共和国侵权责任法》；
4. 其他相关法律法规。
四、证据材料
（在此，请列出支持你赔偿请求的相关证据材料，包括但不限于法律文书、鉴定意见、证人证言、物证、视听资料等。
）
五、申请程序
根据《中华人民共和国国家赔偿法》的规定，我已向贵机关提交了赔偿申请。
在此，我要求贵机关按照法定程序，依法办理我的赔偿申请，并在法定期限内给予答复。
六、其他事项
1. 如有需要，我愿意提供其他与赔偿请求相关的证据材料；
2. 我保留依法申请法律援助和提起诉讼的权利；
3. 我承诺遵守法律规定，配合贵机关的处理工作。
敬请赔偿义务机关认真办理我的赔偿申请，依法保障我的合法权益。
特此申请！此致
敬礼！
赔偿请求人：（签名或盖章）
联系电话：
通讯地址：
申请日期：年月日。
国家赔偿申请书范本
国家赔偿申请书范本国家赔偿申请书范本1 赔付申请人:(注明名字或名称等基本情况)。
赔偿义务行政机关:(注明名字、居住地)。
法人代表:(注明名字、职位)。
行政复议行政机关:(注明名字、居住地)。
法人代表:(注明名字、职位)。
(赔付申请人名字或名称)因(申请国家赔偿的案由),申请办理(赔偿义务行政机关名字)(申请国家赔偿的详细规定)。
(客观事实与原因:主要是觉得赔偿义务行政机关和工作员侵权行为导致赔付申请人合法权利危害的客观事实和依据;已经向赔偿义务行政机关申请国家赔偿、向行政复议行政机关申请办理行政复议,觉得赔偿义务行政机关、行政复议行政机关做出决定不正确的原因,或是贷款逾期不做出决定的客观事实和直接证据;依据相关法律法规理应得到行政赔偿的原因)。
(直接证据和证据由来,见证人名字和家庭住址)。
此致法院赔付联合会附:(本行政赔偿申请书团本三份和相关裁判文书及证明文件文件目录)赔付申请人(签字或盖公章)年月日国家赔偿申请书范本2 赔付申请人:赔偿义务行政机关:法人代表: 职位:请求事项:客观事实与原因:此致法院附:行政赔偿申请书团本份,证据目录及直接证据份。
赔付申请人签字盖公章X年XX月XX日【表明】1.行政赔偿申请书是中国公民、法定代表人或其他组织对党政机关或是其工作员行使权力时危害自身的合法权利要求赔付时采用的公文。
2.被告方注明基本信息。
(1)普通合伙人理应注明名字、胎儿性别、年纪、中华民族、居所、联系phone、证件号号;(2)法定代表人或其他组织理应注明名字、居住地、法人代表或是负责人的名字、职位、联系phone。
3.请求事项注明申请国家赔偿的详细规定。
4.客观事实和原因注明党政机关或是其工作员行使权力时危害自身的合法权利应予以赔付的事实根据和法律规定。
5.证据目录注明递交的全部直接证据。
6.申请书尾端注明日期,被告方是委托人的由自己签字,被告方是法定代表人或其他组织的由法人代表或主要负责人签字并加盖公司公章。
国家赔偿申请书3篇
国家赔偿申请书 3 篇国家赔偿申请书一：国家赔偿申请书赔偿申请人：胡春生，男，20xx 年3 月24 日出生，汉族，大学文化，南京市人，山东魁星化工公司宁阳化工厂退休人员，住山东省宁阳县磁窑镇宁阳化工厂宿舍西生活区7-206 室赔偿义务机关：建邺区人民法院请求事项：1 、赔偿精神抚慰金100 万元2 、赔偿身体残害治疗补助费100 万元3 、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费30 万元4 、赔偿申请人工资补差30 万元5 、赔偿申请人补发工资年及歧视性福利待遇11 万元6 、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用10 万元7 、向申请人发还20xx 年多没收的原止马营14 号坵号410640-2 祖产简单房二间（共平方丈）或按照现有房间价值赔偿。
8 、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共元事实和理由：20xx 年8 月22 日，南京市红卫区公检法军事管制委员会就申请人有胡春生破坏宝像陷害他人一案作出（70）区红军管字第77 号刑事判决书，判决被告人胡春生有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收（20xx 年9 月24 日建邺区人民法院已以信函形式回复宁阳县磁窑木器厂同意延长胡春生刑期半年）申请人胡春生不服，不懈地申诉。
20xx 年9 月2 日，南京建邺区法院以（20xx ）建刑再初字第一号“刑事判决书”判决：“原审被告人胡春生无罪” 至此35 年的冤案终于昭雪。
终于得到了公证的结果。
本案的彻底平反，说明国内法制人权事业的进步本案是在司法部法律援助中心陈光中（终身教授）主任、李宝岳副主任（教授）及陈学权博士直接参与下取得的。
全国的很多报纸、杂志、媒体报道了此消息，其中《南京晨报》（）、广州《南方周末报》（）、北京司法部主办的《法律与生活》杂志（）等报道，并发表了评论，上海《良友报》等纷纷转载，各大网站有的以整版新闻，重点进行了报道。
三十五年冤案虽已昭雪，但胡在20xx 年遭到刑讯逼供，因长期得不到应有治疗，造成创伤，而重病缠身，特别是心脏病要住院（有省级医院医嘱证明）而举步维艰。
国家赔偿申请书（通用8篇）
国家赔偿申请书（通用8篇）国家赔偿申请书国家赔偿的范围国家赔偿一般包括行政赔偿、刑事赔偿。
国家赔偿以支付赔偿金为主要的方式。
能够返还财产的或恢复原状的，予以返还财产或者恢复原状。
行政机关及其工作人员在行使行政职权时有下列侵犯人身权情形之一的，受害人有取得赔偿的权利：违法拘留或违法采取限制公民人身自由的行政强制措施的；非法拘禁或以其他方法非法剥夺公民人身自由的；以殴打、虐待等行为或唆使、放纵他人以殴打、虐待等行为造成公民人身伤害或者死亡的；违法使用武器、警械造成公民身体伤害或死亡的；造成公民人身伤害或者死亡的其他违法行为。
法律依据：《中华人民共和国国家赔偿法》第三条行政机关及其工作人员在行使行政职权时有下列侵犯人身权情形之一的，受害人有取得赔偿的权利：（一）违法拘留或者违法采取限制公民人身自由的行政强制措施的；（二）非法拘禁或者以其他方法非法剥夺公民人身自由的；（三）以殴打、虐待等行为或者唆使、放纵他人以殴打、虐待等行为造成公民身体伤害或者死亡的；（四）违法使用武器、警械造成公民身体伤害或者死亡的；（五）造成公民身体伤害或者死亡的其他违法行为。
国家赔偿申请书（通用8篇）在现在的社会生活中申请书出现的次数越来越多，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。
写起申请书来就毫无头绪？以下是小编收集整理的国家赔偿申请书（通用8篇），欢迎阅读与收藏。
国家赔偿申请书1赔偿请求人：赔偿义务机关：法定代表人：职务：请求事项：事实与理由：此致xx人民法院附：国家赔偿申请书副本1份，证据目录及证据1份。
赔偿请求人签名盖章xx年xx月xx日【说明】1.国家赔偿申请书是公民、法人或者其他组织对国家机关或者其工作人员行使职权时损害自己的合法权益请求赔偿时使用的文书。
2.当事人写明基本信息。
(1)自然人应当写明姓名、性别、年龄、民族、住所、联系方式、身份证号码；(2)法人或者其他组织应当写明名称、住所地、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式。
国家赔偿申请书范文模板怎么写
国家赔偿申请书范文模板怎么写国家赔偿是赔偿请求人向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿时使用，那么，国家赔偿申请书怎么写?下面请参考站给大家整理收集的国家赔偿申请书相关范文，希望对大家有帮助。
国家赔偿申请书1赔偿请求人：(写明姓名或名称等基本情况)。
赔偿义务机关：(写明名称、住所地)。
法定代表人：(写明姓名、职务)。
复议机关：(写明名称、住所地)。
法定代表人：(写明姓名、职务)。
×××(赔偿请求人姓名或名称)因(申请国家赔偿的案由)，申请×××(赔偿义务机关名称)(申请国家赔偿的具体要求)。
(事实与理由：主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律应当获得国家赔偿的理由)。
(证据和证据来源，证人姓名和住址)。
此致×××人民法院赔偿委员会附：(本国家赔偿申请书副本三份和有关及证明材料目录) 赔偿请求人×××(签名或盖章)××××年××月××日国家赔偿申请书2申请人：***，男，年月日生，汉族，文盲，农民，住***，身份证号码：。
被申请人：***人民法院法定代表人：。
请求事项：1、由被申请人赔偿申请人羁押678天，损失146385元，监视居住183天损失56787元，精神抚慰金100000元，共计元。
2、由被申请人在***范围内对申请人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉。
国家赔偿申请书的模板
国家赔偿申请书
申请人：（姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联系方式等）
被申请人：（行政机关、企事业单位、社会组织等）
申请人因（具体事由），认为被申请人在处理（事件名称）过程中存在违法行为，侵犯申请人合法权益，依据《中华人民共和国国家赔偿法》等相关法律法规，向贵机关申请国家赔偿。
现将有关情况说明如下：
一、事实和理由
1. 事实
（详细描述事件发生的时间、地点、过程以及申请人受到的损失等情况。
）
2. 理由
（分析被申请人违法行为的具体表现，如侵犯申请人合法权益、违反法律法规等。
）
二、证据材料
1. （证据名称）：（证据内容简要说明）
2. （证据名称）：（证据内容简要说明）
3. （证据名称）：（证据内容简要说明）
三、赔偿请求
1. 请求依法确认被申请人在处理（事件名称）过程中的违法行为；
2. 请求依法给予申请人相应的国家赔偿；
3. 请求依法维护申请人的合法权益。
四、申请人和被申请人的关系
（说明申请人与被申请人之间的利害关系，如申请人是否为事件当事人、是否受到事件影响等。
）
五、其他需要说明的问题
（如有其他相关问题，可在此说明。
）
特此申请！
申请人：（签名或盖章）联系电话：（联系电话）申请日期：（年月日）附件：相关证据材料。
国家赔偿申请书范本
一、国家赔偿申请书范本赔偿请求人：×××，，，族，现住×××，电话：×××。
赔偿义务机关：×××法定代表人：×× 职务×××请求事项：事实根据和理由此致×××赔偿请求人：×××年×月×日申请国家赔偿应当递交申请书，申请书应当载明下列事项：(一)受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;(二)具体的要求、事实根据和理由;(三)申请的年、月、日。
赔偿请求人书写申请书确有困难的，可以委托他人代书;也可以口头申请，由赔偿义务机关记入笔录。
相关知识：国家赔偿申请书包括哪些内容根据《国家赔偿书》第12条专门规定：要求赔偿应当递交申请书，申请书应载明下列事项：⑴受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;⑵具体的要求、事实根据和理由;⑶申请的年、月、日。
赔偿请求人书写申请书确有困难的，可以委托他人代写;也可以口头申请，由赔偿义务机关记入笔录。
所谓“具体的要求、事实根据和理由”是指请求赔偿的方式和金钱赔偿还是恢复原状。
二、刑事国家赔偿申请书范本是怎么样的申请人(受害人)：吴________，男，1968年9月出生，______省______市人，住_______省_____市_____县_____镇______村，联系电话：______________ 。
赔偿请求：(一)请求赔偿因错而造成申请人被剥夺人身自由的损失6万元;(二)请求赔偿因没收财产而导致申请人财产的损失12000元。
事实和理由：申请人被判决入狱前系_______省______县一出租车司机。
申请国家赔偿书(9篇)
申请国家赔偿书（9篇）申请国家赔偿书（精选9篇）申请国家赔偿书篇1赔偿请求人：_________________赔偿义务机关：_________________法定代表人：_________________案由和赔偿的具体请求：_________________事实与理由：_________________此致________________人民法院附：_________________赔偿请求人：_________________年月日注：_________________1.本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时用，用A4纸打印或书写;有电子文本的，在申请时一并提供;2.赔偿申请人栏，要写明姓名、性别、有效身份证件号码、民族、工作单位、职务、住址、送达地址、联系电话等信息。
赔偿请求人是法人或其他组织的的，要写明其名称、住所地及法定代表人或负责人的姓名、职务、联系电话等信息。
赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、工作单位、职务、住址、联系电话等信息;3.赔偿义务机关栏，要写明义务机关的名称、住所地，法定代表人姓名、职务等信息;4.案由和赔偿的具体请求栏,要写明申请国家赔偿的案由、赔偿的具体要求;5.事实与理由栏，要写明人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等;6.附件栏，有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。
国家赔偿申请书(向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用)赔偿请求人：_________________赔偿义务机关：_________________法定代表人：_________________复议机关：_________________法定代表人：_________________案由和赔偿的具体请求：_________________事实与理由：此致________________人民法院赔偿委员会附：_________________赔偿请求人：______年______月______日申请国家赔偿书篇2申请人：_________________(按判决书上的原告的内容抄上，姓名性别出生年民族职业住址)被申请人：_________________(按判决书抄被告的内容，姓名性别什么的全部抄上)后面写：_________________我诉__________某纠纷一案，经__________人民法院审理，已经于某年某月某日审结并下发判决书，判令被告向我赔偿__________元，现在判决已经生效，被告仍不履行，现申请贵院予以执行(200_____)_____民初字_________________号判决书。
申请国家赔偿金的文书精选3篇
申请国家赔偿金的文书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
赔偿恳求人：********托付代理人：********赔偿义务机关：******法定代表人：********托付代理人：********赔偿恳求人认为本机关有违法行使职权的行为，给其合法权益造成了损害，于*******年*******月*******日向本机关提出如下赔偿恳求：***************经调查表明：*******上述事实有*********等证据予以证明。
(赔偿义务机关)认为*******的行为，无法律依据，应予撤消。
此行为同时给赔偿恳求人造成了经济损失，属于国家赔偿法规定应予赔偿的情形，应予赔偿；赔偿恳求人提出的********的损失，不属于国家赔偿法规定的范围。
经赔偿义务机关********与赔偿恳求人在公平的基础上自愿协商，就赔偿恳求事项达成协议如下：********本协议一式两份，由赔偿恳求人和赔偿恳求机关各执一份。
经双方签字生效，具有法律效力。
赔偿恳求人：********托付代理人：********赔偿义务机关：*********法定代理人：***************年*******月*******日申请国家赔偿金的文书(第二篇)合同范本标题：申请国家赔偿金的文书摘要：本文书是根据相关法律法规和司法解释，申请国家赔偿金的合法性进行约定和规范。
申请人应详细提供相应的证据材料，履行相关程序，并确保文书排版清晰规范，以确保申请的合法性和有效性。
合同正文：甲方：【申请人名称】乙方：国家赔偿委员会鉴于，甲方在【具体时间】因执行公务过程发生【具体事件】，给予其合法权益造成损害。
根据《中华人民共和国国家赔偿法》相关规定及有关司法解释，甲方向乙方提出申请，具体内容如下：一、甲方基本情况：1. 甲方姓名/公司名称：2. 甲方身份证明材料/组织机构代码证明：3. 甲方联系方式（电话、电子邮件等）：4. 甲方相关证据材料列表：二、申请事由及损失描述：1. 申请的国家赔偿金事由：2. 甲方因此遭受的具体损失及其计算方式：3. 甲方对事发经过的陈述以及相关证据材料附页：三、法律依据：1. 申请的法律依据及司法解释：2. 甲方认为该法律依据适用的理由：四、甲方的权益和诉求：1. 甲方的合法权益及其确立的法律依据：2. 甲方向乙方提出的具体诉求：五、证据材料：1. 甲方提供的法律依据和相关证据材料：2. 甲方提供证据材料的形式和保存方式说明：3. 甲方确认提供的证据真实、合法、有效。
国家申请赔偿申请书格式
申请单位（或申请人姓名）：申请地址：联系电话：电子邮箱：申请日期：尊敬的赔偿机关：我单位（或本人）因以下原因，特向贵机关申请国家赔偿。
现将有关情况陈述如下：一、赔偿请求事项1. 请求赔偿金额：人民币____元整。
2. 请求赔偿的其他事项：____。
二、事实与理由1. 事实经过：（1）时间：____年____月____日。
（2）地点：____。
（3）涉及人员：____。
（4）事件经过：____。
2. 赔偿依据：（1）依据《中华人民共和国国家赔偿法》第____条的规定，我单位（或本人）在行使职权过程中，对____实施了____行为，侵犯了____合法权益。
（2）依据《中华人民共和国国家赔偿法》第____条的规定，我单位（或本人）在行使职权过程中，对____实施了____行为，造成了____损失。
3. 理由：（1）我单位（或本人）在行使职权过程中，严格遵守法律法规，但在____环节存在疏忽，导致对____合法权益造成损害。
（2）我单位（或本人）已采取以下措施进行整改，以防止类似事件再次发生：____。
（3）根据《中华人民共和国国家赔偿法》的规定，我单位（或本人）有义务对受损的合法权益进行赔偿。
三、证据材料1. 事件相关证据：____。
2. 证人证言：____。
3. 其他相关证据：____。
四、请求事项1. 请求贵机关依法审查并批准本申请。
2. 请求贵机关尽快处理本赔偿申请，并告知处理结果。
此致敬礼！申请人（或申请单位）：法定代表人（或负责人）：联系电话：附件：1. 事件相关证据材料。
2. 证人证言。
3. 其他相关材料。
注：本申请书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。
国家赔偿申请书格式模板
【申请人姓名】【申请人地址】【申请人联系方式】【接收单位名称】【接收单位地址】【接收单位联系方式】【申请日期】国家赔偿申请书尊敬的接收单位：我是【申请人姓名】，住在【申请人地址】，联系电话为【申请人联系方式】。
我在此向贵单位提交一份国家赔偿申请书，请求贵单位对我在【具体时间】遭受的【具体事件】给予国家赔偿。
一、事实和理由【具体事件】：在【具体时间】，我因【具体原因】遭受了【具体损失或影响】。
我在【具体时间】向有关部门申请【具体事项】，但遭到了拒绝。
我随后向法院提起诉讼，法院在【具体时间】做出了【具体判决】。
然而，该判决在【具体时间】被依法撤销，并确认我遭受了【具体损失或影响】。
根据《中华人民共和国国家赔偿法》的规定，我享有请求国家赔偿的权利。
我在此要求贵单位给予我国家赔偿，赔偿金额为【具体金额】。
二、证据1. 【证据名称1】：证明我在【具体时间】遭受了【具体损失或影响】的证据。
2. 【证据名称2】：证明我在【具体时间】向有关部门申请【具体事项】的证据。
3. 【证据名称3】：证明法院在【具体时间】做出的【具体判决】被依法撤销的证据。
4. 其他证据：【其他证据列表】。
三、请求基于上述事实和法律规定，我请求贵单位给予我国家赔偿，赔偿金额为【具体金额】。
同时，我请求贵单位在收到本申请书之日起两个月内，给予我书面答复，并明确赔偿金额和赔偿方式。
如果贵单位拒绝给予我国家赔偿，我将不得不依法向法院提起诉讼，以维护我的合法权益。
在此，我希望贵单位能够认真对待我的申请，尽快给予我合理的赔偿。
特此申请！申请人：【申请人姓名】联系方式：【申请人联系方式】申请日期：【申请日期】。
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国家赔偿申请书格式
赔偿请求人：***，男，73岁，蒙古族，现住********，电话：*****.
赔偿义务机关：****县人民政府。
法定代表人：郭建平职务：县长
住宅地：**县****镇
请求事项：要求赔偿义务机关磴口县人民政府因违法行政给赔偿请求人杨玉林所造成的一切损害依法承担和履行国家赔偿责任。
事实与理由：
1995年1月1日，本人响应***盟委、行署和***县县委、政府关于开发乌兰布和沙漠的决定，怀着一腔报国之心，与磴口县沙金苏木签订了定开发治理额尔特坑南沙滩1000亩沙漠的合同，并在磴口县公证处作了公证。
之后，我带着两个亲小孩和十几年经营照相馆、修理铺积攒下来的资金，一头扎进乌兰布和沙漠，开始了对承包土地的开发和治理。
通过努力，我结合沙区的实际首创了井灌打井提水灌溉的方法，投资15万元打了5口深水井，投资21万元开垦可耕地300亩，在开发的1000亩沙地上种了3000多棵白杨树、500多棵果树和小麦、玉米、籽瓜等农作物。
正当我的开发取得初步成果的时候，1996年9月12日，沙金苏木团结嘎查书记沙拉扣、村长尹馒头及沙金苏木土地资源治理站站长杨五和村民敖腾（尹馒头弟弟）李延宝（尹馒头大舅哥）五个人，开着两辆推土机到了我开发的土地上，借口以沙金苏木当时给我划的地不是当前的这块地为由，要给我重新划地。
对此，我当然不能同意。
但他们强行将推土机开入我开发的土地，将我承包区内的一口机井添埋，推倒杨树300多棵，霸占耕地600余亩，其中100多亩是差不多开始耕种的好地。
事发翌日，我即寻到当时沙金苏木的党委书记李荣滨反映了情况，又向分管政法的李再河副县长作了反映。
李县长让我到法院通过诉讼解决此事。
1996年10月3日，我向磴口县人民法院递交了民事诉讼状，状告沙金苏木政府私自重新划地并授意杨五等人侵权抢地。
但在诉讼开始之后，磴口县政府却徇私舞弊，通过非法发放土地证和违法进行土地等一系列行为，使土地权属咨询题成为该案的焦点。
导致我的案件一波三起，让一桩简单的民事案件变成一起民事诉讼和行政诉讼交错的复杂案件。
现在案件尽管历经10年，却由于磴口县政府的从中作梗，导致法院认定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到补偿。
我认为，磴口县政府的违法行政行是造成我案件迟迟得不到公正解决和得不到赔偿的要紧缘故，已严峻侵害了我的合法权益。
依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十七条之规定：公民、法人或者其他组织的合法权益受到行政机关或者行政机关工作人员作出的具体行政行为侵犯造成损害的，有权请求赔偿和《中华人民共和国国家赔偿法》第二条之规定：国家机关和国家机关工作人员违法行使职权侵犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利，我要求磴口县政府对其违法行政给我造成的损害承担赔偿责任。
现就磴口县政府政府在我案件审理期间所作违法行政行为一一列举如下：
1、在案件审理过程中及土地权属未明的情况下，磴口县政府违法向占地杨五发放土地证
1996年10月3日，我向磴口县法院起诉沙金苏木苏木长秦杰私自重新划地授意杨五等人侵权抢地。
1998年12月14日磴口县法院判决，双方所签合同符合当前国家开发政策，应为有效。
但四至界限不清，双方应完善合同内容，保持现状，履行各自义务，沙金苏木赔偿杨玉林机井损失、开垦地费用10500元。
1998年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占应恢复原状为由，向巴盟中级法院上诉。
巴盟中级法院于1999年4月27日裁定，原判决事实不清，证据不足，发回重审。
1999年5月18日，磴口县法院重审后裁定，因所争议的土地所有权和性质有争议，需确认后再行审理，裁定中止。
缘故是1998年3月12日磴口县土地局给沙金苏木土地治理站站长杨五办理了磴国用（1998）字第A141013号集体土地使用证。
我认为，依照《土地登记规则》第20条规定，尚未确定土地使用权、所有权的土地，由土地治理部门进行登记造册，不发土地证书。
磴口县土地局给杨五办理磴国用（1998）字第A141013号集体土地使用证的行为是错误和违法的。
那个地点边不排除土地局向土地局工作人员杨五徇私的可能。
3、在铁的事实面前，磴口县人民政府于2004年11月15日以磴口县人民政府文件磴政字〔2004〕159号作出了《关于沙金苏木温都尔毛道（团结）嘎查额尔特地区的土地重新确权决定》，再次将争议土地认定为团结嘎查集体所有。
我由于对磴口政府2000年6月28日作出的磴政地权字〔2000〕第1号土地权属文件做出了《关于沙金苏木温都尔毛道（团结）嘎查额尔特地区的土地确权决定》不服，先后向巴盟行署申请行政复议，被维持；向磴口县法院提起行政诉讼，被维持；又向巴盟中级法院提起上诉，被维持；我又于2001年向内蒙古高级人民法院递交了行政申诉状。
内蒙古高级人民法院于2003年6月13日以〔2002〕内行监字第41号行政判决书，认定磴口县政府的确权决定适用法律错误，判决撤销了临河法院〔2001〕法行字第12号行政判决，撤销了磴口县政府地权字〔2000〕第1号土地确权决定，并判决由磴口县政府重新做出具体行政行为。
但磴口县政府对高院判决书中提出的司法建议，一直不予理会，迟迟不作出新的行政行为。
直至我向巴盟中级人民法院申请强制执行后，磴口县人民政府才于2004年11月15日以磴口县人民政府文件磴政字〔2004〕159号作出了《关于沙金苏木温都尔毛道（团结）嘎查额尔特地区的土地重新确权决定》。
但令人匪夷所思的是，磴口县人民政府难道仅以内蒙古高院行政判决书作为确权的法律依据，就再次作出了该片土地仍为团结嘎查集体所有的确权决定。
综上所述，磴口县人民政府在我的案件审理过程中，为了躲避责任，多次滥用职权，违法行政，徇私舞弊，给我造成极大的损害，严峻侵害了我的合法权益，磴口县政府对此应承担不可推卸的责任。
为此，我要求磴口县人民政府对我的损失承担国家赔偿责任（具体赔偿项目及金额附后）
致
**县人民政府
赔偿请求人：***。