椎间盘炎的护理

腰椎间盘炎的护理
腰椎间盘炎较少见，但临床以极度腰痛为突出症状，而此疼痛多属锐痛，可导致患者焦虑、烦躁、失眠、植物神经功能紊乱等，对患者的身心造成很大的影响，处理不当，可加重患者的思想负担，使病情迁延难愈。

因此，做好患者的各项护理工作尤为重要。

1、心理护理
腰椎间盘炎多表现为剧烈腰痛，其疼痛程度和疼痛面积均超过术前，轻微震动即可诱发，发作时十分痛苦，患者极度恐惧，针对患者的心理特征，护士要给予正确的心理疏导，加强护患沟通，耐心细致地解释，对腰椎间盘突出症术后并发椎间隙感染的患者要介绍手术治疗效果与术后并发症，让其正确认识疾病的发展和防治规律，消除其怨恨情绪和不信任感，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。

2、疼痛的护理
此类患者常因一些细微的刺激，如：触摸被褥、翻身或突然咳嗽等而诱发或加重疼痛，针对疼痛诱因首先要指导患者家属保持镇静，尽量减少如抚摸、按摩腰部等可能引起疼痛的动作，注意每次按摩时避开疼痛发作期。

同时指导其疼痛发作时做慢节律的深呼吸10~20次，放松紧张情绪，并遵医嘱予以止痛剂，减轻患者的疼痛程度并防止成瘾。

必要时给予静脉止痛泵治疗。

护士操作要轻，避免产生噪音，还要注意病室的通风及患者的保暖，帮助患者翻身拍背，避免呼吸道感染，以防咳嗽引起疼痛。

当患者疼痛发作停止后，要在精神上予以安慰、鼓励，使患者尽量保持安静，减少疼痛发作次数。

3、体位护理
患者呈强迫体位，翻身动作常因疼痛而突然中止，应在疼痛间歇期或使用止痛剂后给患者翻身，翻身时动作应轻柔，必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定，不弯曲、不扭转，要用手扶住患者的肩胛部和髋部同时翻动，背部可用软枕顶住，并随时更换污染床单，使患者舒适。

因患者绝对卧床制动，患者自理能力下降，需要护理人员无微不至的照顾，加强基础护理工作，同时指导和鼓励患者在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，加强下肢踝泵训练，上肢屈曲伸展训练，或做被动的双下肢肌肉运动，防止废用性肌萎缩与关节僵硬，关节僵硬及下肢静脉血栓的形成。

禁止进行腰部的锻炼。

4、饮食护理
因患者疼痛、发热、消耗大量热量，而疼痛又使患者不思饮食，因此指导患者采取少量多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食水果、多饮水、多食富含纤维素的蔬菜，保持大便通畅，避免排便用力而诱发疼痛。

若患者出现腹胀应给予肛管排气或给予番泻叶泡茶饮。

5、失眠护理
此类患者由于疼痛剧烈有不同程度的失眠，而失眠又加重疼痛反应。

所以，晚间护理时应特别注意照顾此类患者，劝说探视人员及早离开病房，交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠的食物，可指导患者睡前喝牛奶及全身放松、听柔和的音乐等有助于帮助睡眠的方法，必要时遵医嘱适量使用帮助睡眠的药物。

6、用药护理
准备掌握用药的时间、用量、注意观察药物反应及并发症。

椎间盘炎为椎间隙的一种低度化脓性细菌感染所致，由于髓核组织主要靠组织液营养，缺乏血供，抗菌治疗很难在局部达到有效杀菌浓度，早期、足量、有效的抗菌药物治疗，配合糖皮质激素应用，是目前治疗椎间盘炎的主要手段，用药一般>3周。

因此，要准时、足量输入抗菌药物，保持血中的浓度，调节好抗菌药物输入速度，保证其有效性；使用激素要严格按医嘱逐渐减量，切不可突然停药，以免引起疼痛复发，延长病情；同时要观察生命情况及有无过敏反应，注意大便颜色、有无呕血、胃部不适等症状，警惕应激性胃溃疡出血的发生。

7、指导功能锻炼
1）协助病人做直腿抬高运动，及伸屈下肢关节。

每天活动3次，每次活动2分钟。

活动范围由小到大，次数由少到多，病人由被动活动改为主动活动。

2）加强腰背肌的锻炼，症状减轻后进行锻炼，开始的次数可少些，以后逐渐递增锻炼的方法如下：
挺胸：病人仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空
五点支撑法：病人仰卧，下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双手支撑体侧，用头、双肘、双足撑起全身使背部尽力腾空离床。

背伸法：又称“小燕飞”病人俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起双腿，即身体的两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子。

8、康复期指导
一般患者在激素停用1周后观察症状、体征消失，体温及红细胞沉降率正常，开始行腰背肌锻炼，腰围保护后下床活动，活动量要酌情增加，等受累的椎盘间隙融合后，方可进行正常活动，由于此期患者全身骨质疏松，至少6个月内不负重弯腰，不予体力劳动，防止摔跤等意外事故而致骨折，注意增加钙质饮食的摄入或适当口服钙剂。

腰椎间盘炎长期卧床并发症的护理
一、褥疮
定时翻身，每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，翻身时动作应轻柔避免拖拉拽等形成摩擦力而损伤皮肤。

保持床铺的平整、清洁、干燥、使病人舒适、还应给予高蛋白、高热量、高纤维饮食。

以增强全身抵抗力。

并并对受压部位按摩，以改善该部位血液循环，促进静脉回流，预防褥疮的作用。

二、肺部感染
病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。

平时多翻身，定时拍背。

每天定时用手替病人拍打背部，促进痰液排出。

让患者多喝水，喝水量每日为3000毫升，还可让患者做深呼吸，扩胸等运动。

病人的房间应定时通风，以保持室内空气清新，温度适宜，避免患者受凉。

三、下肢静脉血栓形成
卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。

可以进行腿部肌肉的伸缩运动和踝关节的踝泵屈膝等锻炼。

可让家属帮助按摩双下肢。

四、泌尿系统感染
嘱病人多饮水，留置尿管的病人按留置导尿病人进行护理。

五、椎间盘炎下地指征：
主要依据症状、体征、实验室检查、抗生素、激素的停药时间而定
1、症状变化：椎间隙感染常见的腰痛明显减轻，VAS评分表示应不超过3分，
即疼痛不影响睡眠，无需应用止痛药物。

2、体征变化：仰卧挺腹实验、挪臀实验、震床实验、局部压、叩痛阴性（必
须的）。

3、血沉、血常规、C反应蛋白正常：血沉检查正常至少2次（间隔1周以上
检查）；
4、抗生素：由大剂量冲击治疗转为预防性应用（2日/次或3日/次），地塞
米松由静脉改为口服每日不超过0.75mg。

5、下地：必须佩带胸腰支具、从诊断确立绝对卧床至少30天。

因椎间隙感染后影像学检查X片、CT\MRI改变时间较长，不作为下地指征参考。