心肌肌钙蛋白与急性肺栓塞
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心室张力负荷增加可诱导心肌肌钙蛋白裂解降 低心肌收缩力&V)-等 采 );* 用 离 体 心 肌 灌 注 方 法 证 实"在无心肌缺 血 条 件 下%单 纯 增 加 左 室 舒 张 末 压 由!"++JF到#;++JF心肌肌钙 蛋 白E被 钙 蛋 白 酶裂解由#@QOc!Q=$< 增 加 到 #!SQ@cNQS$<& 相 反%心脏整体缺氧 导 致 心 肌 顿 抑 而 不 合 并 心 室 前 负 荷增加则无心肌肌钙蛋白E增加 现象&提示 血流动 力学障碍可不依赖心肌缺血而单独通过增加心肌肌
异&能量代谢指标右室游离壁 心肌 A%$’磷酸 肌酸 含量降低&急性肺 栓 塞 不 只 影 响 右 室 功 能%左 室 也 可能受到影响&在急性肺栓塞心功能代偿期左右心 室传导系统心肌细 胞 糖 代 谢 增 强%而 心 功 能 失 代 偿 时双心室传导系统心肌细胞糖代谢降低 & )N*
急性 肺 栓 塞 诱 发 冠 脉 痉 挛 可 造 成 心 肌 损 伤%有 实验发现 急 性 肺 栓 塞 肺 灌 注 液 可 使 冠 脉 血 流 下 降 !"<!#;<%同时 伴 随 心 室 最 大 收 缩 压 降 低 & )@* 这 一现象可被内皮素 拮 抗 剂’内 皮 素 转 化 酶 抑 制 剂 和 内皮素受体’A 阻 断 剂 抑 制& 说 明 肺 栓 塞 时 肺 脏 对 内 皮 素 代 谢 减 少 或 合 成 增 多 使 大 内 皮 素 #35F 4-7,124*5-$血浆浓度 升 高’冠 脉 血 流 中 转 化 为 内 皮 素’!增多%诱发冠脉 痉 挛 和 心 脏 损 伤& 急 性 肺 栓 塞 时由于肺死腔 通 气 增 加 及 通 气-血 流 比 例 失 调 等 气体交换 障 碍%及 由 此 引 起 的 (J 值’$.P# 降 低% 9P#’:P# 减少也是影响心肌代谢的因素&
>%-6是肌 纤 维 的 调 节 蛋 白)!*%有 三 个 亚 基 组 成"心肌 肌 钙 蛋 白 B#>%-B$!WZ)’心 肌 肌 钙 蛋 白 E #>%-E$#!Z) 和 心 肌 肌 钙 蛋 白 %#>%-%$&>%-E与 >%-% 最 常 用 于 心 肌 损 伤 的 检 测&>%-E 虽 然 有 @"<序列与 骨 骼 肌 肌 钙 蛋 白 相 同%但 R 末 端 N! 个 氨基酸序列只在心肌细胞表达而不存在于骨胳肌细 胞&针对 R’末端 的 特 殊 氨 基 酸 序 列 产 生 的 单 克 隆 抗体与骨骼肌肌钙蛋白E无交叉反 应& 肌 钙 蛋白 % 在体 内 有 三 种 异 构 体 形 式 存 在%>%-% 由 单 独 基 因 片断表达并 特 异 性 存 在 于 心 肌 细 胞&>%-6可 出 现 于 心 肌 梗 死 ’冠 脉 痉 挛 ’心 脏 缺 血 再 灌 注 损 伤 等 心 肌 缺血性疾 患&>%-E与 >%-% 在 急 性 心 肌 梗 死 诊 断 中比传统 检 测 肌 酸 激 酶 同 工 酶 #BX’IG$具 有 更 高 的特异性&由于>%-6只有N<以游 离形 式 存 在%大 部分处于结合状态%其 血 清 浓 度 反 应 了 心 肌 钙 调 蛋 白的裂解程度%并在 一 定 程 度 上 反 映 心 肌 损 伤 的 严 重程度&在一项# 个 月 的 心 梗 后 心 衰 研 究 中%左 室 壁>%-E和 >%-% 的 含 量 分 别 降 低 了 W"< 和 O"<% 血浆心肌肌钙蛋白浓度升高与心肌细胞内心肌肌钙 蛋白的减少成比例%并 成 为 心 梗 后 心 衰 心 室 重 构 的
!!作者单位 万"方";"数""据" 石家庄%河北医科大学第二附属医院呼吸科
重要病理改变 & )#* &! 急 性 肺 栓 塞 与 心 肌 损 伤
急性肺栓塞时肺动脉压升高右室代偿性做功增 多%能量供 应 不 能 满 足 代 谢 需 要 可 造 成 心 肌 损 伤& M)6等通过结扎狗肺动脉研究急性肺动脉高压对 心 脏的影响&以实验 动 物 出 现 心 输 出 量 下 降’右 室 舒 张末压增加’主动 脉 压 下 降 作 为 右 室 功 能 衰 竭 的 指 标 & 实 验 中 随 着 肺 动 脉 压 逐 渐 升 高 %右 室 作 功 增 加 % 右室心肌灌注未相应增多&即使达到右室功能衰竭 程度右室 冠 脉 血 流 与 对 照 组 动 物 相 比 也 无 明 显 差
国外医学呼吸系统分册#""@年!"月第#@卷第;期!H4>1K46(5/H06D,/45F- I47H>5%P>1#""@%:,*Q#@%R,Q;
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心肌肌钙蛋白与急性肺栓塞
杨红申!张鲁涛!综述!马俊义!审校
!!!摘!要"!急性肺栓塞由于 急 性 肺 动 脉 压 增 加 及 肺 通 气 血 流 比 例 失 调 %可 导 致 心 肌 损 伤 和 心 功 能 障 碍&心肌肌钙蛋白可灵敏反映急性肺栓塞心肌损伤&急性肺栓塞不同于急性冠脉疾患的心肌肌钙蛋白时 间浓度释放曲线&>%-6检测有助于急性肺栓塞危险 性 评 估%并 对 预 测 肺 栓 塞 患 者 死 亡 有 较 高 的 阳 性 准 确 率 &血浆>%-6有可能成为急性肺栓塞诊断和指导治疗方案选择的重要依据 &
!关 键 词 "! 急 性 肺 栓 塞 (心 肌 肌 钙 蛋 白
!!超声心动检测是目前临床检测肺动脉高压和右 室功能障碍的经典手段&右室功能障碍的肺栓塞患 者有较高的死亡率%对 血 压 正 常 合 并 右 室 功 能 障 碍 的肺栓塞患者实施积极的溶栓治疗可改善这部分患 者的预后&说明早期检测心肌损伤对指导肺栓塞的 治疗意 义 重 大& 血 浆 心 肌 肌 钙 蛋 白 #>%-6$是 目 前 检测心肌损伤最灵 敏 指 标%近 期 有 多 项 研 究 表 明 急 性肺栓塞患者血 浆 心 肌 肌 钙 蛋 白#>%-6$升 高%并 且 >%-6升高幅度 与 急 性 肺 栓 塞 的 预 后 有 关& 本 文 拟 总结急性肺栓塞 心 肌 损 伤 的 发 病 机 制 及 >%-6检 测 在急性肺栓塞诊治中的作用& !! 心 肌 肌 钙 蛋 白
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急性 肺 栓 塞 诱 发 冠 脉 痉 挛 可 造 成 心 肌 损 伤%有 实验发现 急 性 肺 栓 塞 肺 灌 注 液 可 使 冠 脉 血 流 下 降 !"<!#;<%同时 伴 随 心 室 最 大 收 缩 压 降 低 & )@* 这 一现象可被内皮素 拮 抗 剂’内 皮 素 转 化 酶 抑 制 剂 和 内皮素受体’A 阻 断 剂 抑 制& 说 明 肺 栓 塞 时 肺 脏 对 内 皮 素 代 谢 减 少 或 合 成 增 多 使 大 内 皮 素 #35F 4-7,124*5-$血浆浓度 升 高’冠 脉 血 流 中 转 化 为 内 皮 素’!增多%诱发冠脉 痉 挛 和 心 脏 损 伤& 急 性 肺 栓 塞 时由于肺死腔 通 气 增 加 及 通 气-血 流 比 例 失 调 等 气体交换 障 碍%及 由 此 引 起 的 (J 值’$.P# 降 低% 9P#’:P# 减少也是影响心肌代谢的因素&
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急性肺栓塞时肺动脉压升高右室代偿性做功增 多%能量供 应 不 能 满 足 代 谢 需 要 可 造 成 心 肌 损 伤& M)6等通过结扎狗肺动脉研究急性肺动脉高压对 心 脏的影响&以实验 动 物 出 现 心 输 出 量 下 降’右 室 舒 张末压增加’主动 脉 压 下 降 作 为 右 室 功 能 衰 竭 的 指 标 & 实 验 中 随 着 肺 动 脉 压 逐 渐 升 高 %右 室 作 功 增 加 % 右室心肌灌注未相应增多&即使达到右室功能衰竭 程度右室 冠 脉 血 流 与 对 照 组 动 物 相 比 也 无 明 显 差
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心肌肌钙蛋白与急性肺栓塞
杨红申!张鲁涛!综述!马俊义!审校
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