【中医课件】 中医胃病诊疗指南
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越鞠保和丸 每次6g，每日1~2次。适用于气 郁停滞证。
温胃舒冲剂 每次1~2袋，每日2次。适用于 脾胃虚寒证。
养胃舒冲剂 每次1～2袋，每日2次。适用于 气阴两虚证。
4.临床疗效标准 临床治愈：全部症状、体征消失。 显效：主要症状、体征明显减轻。 有效：主要症状、体征稍微减轻。 无效：未达到有效标准或反而恶化者。
2.3 外邪犯胃证
治法：疏邪解表，芳香化浊。
主方：藿香正气散（《太平惠民合剂 局方》）加减。
药物：藿香9g，紫苏梗9g，白芷10g， 半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，厚朴 9g，大腹皮9g，桔梗9g，鸡内金15g， 神曲10g。
2.4 脾胃虚弱证
治法：健脾益气，和胃止痛。
主方：参苓白术散（《太平惠民合剂 局方》）加减。
急性胃炎
（acute gastritis,AG）
急性胃炎是指由多种因素引起的胃黏 膜急性炎症和损伤，病变大多仅局限 于黏膜层，特殊情况下可穿过肌层达 浆膜层。
临床表现以上腹不适，上腹痛，恶心， 呕吐最为多见，也可表现为上消化道 出血，或无症状。
常见的病因有酒精、药物、应激、 感染、胃黏膜缺血缺氧、食物变质、 不良饮食习惯、腐蚀性化学药物以 及放射损伤或机械损伤等。
证候确定：主症2项加次症2项。
1.2.4 脾胃虚弱证
主症：（1）胃脘隐痛；（2）纳差便 溏。
次症：（1）恶心呕吐；（2）脘腹痞 闷；（3）神疲乏力；（4）舌质淡， 舌苔薄白；（5）脉细弱。
证候确定：主症2项加次症2项。
2.分证论治
2.1 饮食伤胃证
治法：消导行滞，和胃止痛。
主方：保和丸（《丹溪心法》）加味。
1.2.2 湿热中阻证
主症：（1）胃脘疼痛；（2）口苦黏 腻；（3）舌质红，苔黄腻；（4）脉 滑数
次症：（1）灼热滿闷；（2）恶心呕 吐；（3）便秘或溏垢不爽。
证候确定：主症2项加次症2项。
1.2.3 外邪犯胃证
主症：（1）胃脘及头身疼痛；（2） 舌苔白腻。
次症：（1）突然呕吐；（2）恶寒发 热；（3）时腹泻稀水便；（4）脉濡 缓。
药物：党参15g，茯苓15g，白术10g， 黄芪15g，山药15g，莲子肉15g，砂 仁6g（后下），桔梗10g，甘草9g， 薏苡仁15g，扁豆10g，陈皮6g，木 香6g。
3 中成药应用举例
三九胃泰颗粒剂 每次一袋，每日2次。适用 于湿热内阻，气滞血瘀证。
气滞胃通冲剂 每次一袋，每日3次。适用于 肝郁气滞证。
1.1.3 诱发因素
有进食化学、物理刺激物及含微生物、 细菌毒素食物的历史，常于24小时内 发病。
1.2 证候诊断
1.2Байду номын сангаас1 饮食伤胃证
主症：（1）胃脘疼痛；（2）喛腐反 酸；（3）舌苔厚腻。
次症：（1）恶心或呕吐不消化食物； （2）脘腹胀满；（3）厌食；（4）脉 滑实。
证候确定：主症2项加次症2项。
慢性萎缩性胃炎
（chronic atyophic gastris, CAG）
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭到 反复损害后导致的黏膜固有腺体萎缩 甚至消失为特征的消化系统常见病、 多发病、难治病之一。临床以长期反 复发作或间断发作上腹部隐痛，腹胀， 进食后加重为主要表现，伴喛气、恶 心、食欲减退、腹泻或便秘等，也有 患者临床症状不明显。
本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐” 范畴。
1.诊断
1.1 疾病诊断
1.1.1 临床表现
（1）上腹部疼痛：上腹部疼痛是急 性胃炎的常见症状，其病不像消化性 溃疡那样具有明显的节律性，疼痛的 性质也不一样，或胀痛，或刺痛，或 隐痛，或灼痛，或疼痛起病较急且痛 势较剧烈。
（2）消化不良：除上腹部疼痛外，急性胃 炎还可见恶心，呕吐，喛气，食欲不振等 消化不良症状。呕吐物多为胃液、食物残 渣等，部分病例可见发热，急性上消化道 出血，腹泻。
药物：焦山楂10g，神曲10g，莱菔子 9g，半夏10g，陈皮9g，茯苓15g， 连翘10g,，木香6g，厚朴9g。
2.2 湿热中阻证
治法：清热化湿，理气止痛。
主方：三仁汤（《温病条辨》）加味。
药物：杏仁6g，白蔻仁6g（后下）， 薏苡仁15g，滑石20g（包），通草 4g，竹叶6g，清半夏10g，厚朴9g， 茯苓15g，甘草6g。
严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎 可出现穿孔的并发症导致急性腹膜炎，表 现为上腹部疼痛突然加剧，腹部呈板样， 有明显的压痛及反跳痛，肝浊界及肠鸣者 消失，腹部X线透视见膈下游离气体，患者 多呈休克状态。
1.1.2 发病特点
起病急骤，常多发于夏、秋之季。
本病是一种短暂的自限性疾病，病程 短，通常可以在短期内痊愈。
西医学认为部分可由浅表性胃炎发展 而来，故引起浅表性胃炎的病因可成 为萎缩性胃炎的致病因素或加重因素， 如幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习 惯、吸烟、十二指肠液反流、免疫因 素、遗传因素、上呼吸道慢性炎症、 滥用非甾体类药物等，其他如一些重 金属元素的刺激、缺铁性贫血、慢性 肝病、年龄因素等均与萎缩性胃炎的 发生有关。
（3）急性腐蚀性胃炎：可见口腔或咽部急 性腐蚀性损伤，吞咽困难，呼吸困难（喉 头水肿所致），呕吐物中有坏死的胃黏膜 组织，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，严重时 可发生食管或胃穿孔。
急性化脓性胃炎一般呕吐频繁伴有寒 战和高热，呕吐物恶臭，呈胶冻样或 脓样。严重时可出现中毒性休克，如 脓肿向胃壁肌层侵蚀，可形成胃穿孔。
（4）体格检查：体格检查对急性胃炎 的诊断意义不大。一般可见上腹部或 脐部轻度压痛，肠鸣音活跃或亢进。 严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性 胃炎合并胃穿孔时，还有急腹症的体 征出现。
（5）并发症：
急性单纯性胃炎一般无并发症出现。
急性糜烂性胃炎可并发上消化道出血，为 糜烂面侵蚀到黏膜下血管所致，一般情况 下出血量不大，表现为少量呕血，黑便。
【中医课件】 中医胃病诊疗指南
医学科学技术的发展日新月异，人们 对疾病的预防、治疗和转归的认识也 日益深入。基于新信息与新技术的临 床规范化诊疗指南越来越受到重视与 青睐。《中医胃病诊疗指南》能为广 大的中医、中西医结合临床医师提供 有效地指导临床，规范诊疗，提高学 术水平。常见的胃病10种，按概述、 诊断、分证论治、中成药应用举例、 疗效判定标准等。
温胃舒冲剂 每次1~2袋，每日2次。适用于 脾胃虚寒证。
养胃舒冲剂 每次1～2袋，每日2次。适用于 气阴两虚证。
4.临床疗效标准 临床治愈：全部症状、体征消失。 显效：主要症状、体征明显减轻。 有效：主要症状、体征稍微减轻。 无效：未达到有效标准或反而恶化者。
2.3 外邪犯胃证
治法：疏邪解表，芳香化浊。
主方：藿香正气散（《太平惠民合剂 局方》）加减。
药物：藿香9g，紫苏梗9g，白芷10g， 半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，厚朴 9g，大腹皮9g，桔梗9g，鸡内金15g， 神曲10g。
2.4 脾胃虚弱证
治法：健脾益气，和胃止痛。
主方：参苓白术散（《太平惠民合剂 局方》）加减。
急性胃炎
（acute gastritis,AG）
急性胃炎是指由多种因素引起的胃黏 膜急性炎症和损伤，病变大多仅局限 于黏膜层，特殊情况下可穿过肌层达 浆膜层。
临床表现以上腹不适，上腹痛，恶心， 呕吐最为多见，也可表现为上消化道 出血，或无症状。
常见的病因有酒精、药物、应激、 感染、胃黏膜缺血缺氧、食物变质、 不良饮食习惯、腐蚀性化学药物以 及放射损伤或机械损伤等。
证候确定：主症2项加次症2项。
1.2.4 脾胃虚弱证
主症：（1）胃脘隐痛；（2）纳差便 溏。
次症：（1）恶心呕吐；（2）脘腹痞 闷；（3）神疲乏力；（4）舌质淡， 舌苔薄白；（5）脉细弱。
证候确定：主症2项加次症2项。
2.分证论治
2.1 饮食伤胃证
治法：消导行滞，和胃止痛。
主方：保和丸（《丹溪心法》）加味。
1.2.2 湿热中阻证
主症：（1）胃脘疼痛；（2）口苦黏 腻；（3）舌质红，苔黄腻；（4）脉 滑数
次症：（1）灼热滿闷；（2）恶心呕 吐；（3）便秘或溏垢不爽。
证候确定：主症2项加次症2项。
1.2.3 外邪犯胃证
主症：（1）胃脘及头身疼痛；（2） 舌苔白腻。
次症：（1）突然呕吐；（2）恶寒发 热；（3）时腹泻稀水便；（4）脉濡 缓。
药物：党参15g，茯苓15g，白术10g， 黄芪15g，山药15g，莲子肉15g，砂 仁6g（后下），桔梗10g，甘草9g， 薏苡仁15g，扁豆10g，陈皮6g，木 香6g。
3 中成药应用举例
三九胃泰颗粒剂 每次一袋，每日2次。适用 于湿热内阻，气滞血瘀证。
气滞胃通冲剂 每次一袋，每日3次。适用于 肝郁气滞证。
1.1.3 诱发因素
有进食化学、物理刺激物及含微生物、 细菌毒素食物的历史，常于24小时内 发病。
1.2 证候诊断
1.2Байду номын сангаас1 饮食伤胃证
主症：（1）胃脘疼痛；（2）喛腐反 酸；（3）舌苔厚腻。
次症：（1）恶心或呕吐不消化食物； （2）脘腹胀满；（3）厌食；（4）脉 滑实。
证候确定：主症2项加次症2项。
慢性萎缩性胃炎
（chronic atyophic gastris, CAG）
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭到 反复损害后导致的黏膜固有腺体萎缩 甚至消失为特征的消化系统常见病、 多发病、难治病之一。临床以长期反 复发作或间断发作上腹部隐痛，腹胀， 进食后加重为主要表现，伴喛气、恶 心、食欲减退、腹泻或便秘等，也有 患者临床症状不明显。
本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐” 范畴。
1.诊断
1.1 疾病诊断
1.1.1 临床表现
（1）上腹部疼痛：上腹部疼痛是急 性胃炎的常见症状，其病不像消化性 溃疡那样具有明显的节律性，疼痛的 性质也不一样，或胀痛，或刺痛，或 隐痛，或灼痛，或疼痛起病较急且痛 势较剧烈。
（2）消化不良：除上腹部疼痛外，急性胃 炎还可见恶心，呕吐，喛气，食欲不振等 消化不良症状。呕吐物多为胃液、食物残 渣等，部分病例可见发热，急性上消化道 出血，腹泻。
药物：焦山楂10g，神曲10g，莱菔子 9g，半夏10g，陈皮9g，茯苓15g， 连翘10g,，木香6g，厚朴9g。
2.2 湿热中阻证
治法：清热化湿，理气止痛。
主方：三仁汤（《温病条辨》）加味。
药物：杏仁6g，白蔻仁6g（后下）， 薏苡仁15g，滑石20g（包），通草 4g，竹叶6g，清半夏10g，厚朴9g， 茯苓15g，甘草6g。
严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎 可出现穿孔的并发症导致急性腹膜炎，表 现为上腹部疼痛突然加剧，腹部呈板样， 有明显的压痛及反跳痛，肝浊界及肠鸣者 消失，腹部X线透视见膈下游离气体，患者 多呈休克状态。
1.1.2 发病特点
起病急骤，常多发于夏、秋之季。
本病是一种短暂的自限性疾病，病程 短，通常可以在短期内痊愈。
西医学认为部分可由浅表性胃炎发展 而来，故引起浅表性胃炎的病因可成 为萎缩性胃炎的致病因素或加重因素， 如幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习 惯、吸烟、十二指肠液反流、免疫因 素、遗传因素、上呼吸道慢性炎症、 滥用非甾体类药物等，其他如一些重 金属元素的刺激、缺铁性贫血、慢性 肝病、年龄因素等均与萎缩性胃炎的 发生有关。
（3）急性腐蚀性胃炎：可见口腔或咽部急 性腐蚀性损伤，吞咽困难，呼吸困难（喉 头水肿所致），呕吐物中有坏死的胃黏膜 组织，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，严重时 可发生食管或胃穿孔。
急性化脓性胃炎一般呕吐频繁伴有寒 战和高热，呕吐物恶臭，呈胶冻样或 脓样。严重时可出现中毒性休克，如 脓肿向胃壁肌层侵蚀，可形成胃穿孔。
（4）体格检查：体格检查对急性胃炎 的诊断意义不大。一般可见上腹部或 脐部轻度压痛，肠鸣音活跃或亢进。 严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性 胃炎合并胃穿孔时，还有急腹症的体 征出现。
（5）并发症：
急性单纯性胃炎一般无并发症出现。
急性糜烂性胃炎可并发上消化道出血，为 糜烂面侵蚀到黏膜下血管所致，一般情况 下出血量不大，表现为少量呕血，黑便。
【中医课件】 中医胃病诊疗指南
医学科学技术的发展日新月异，人们 对疾病的预防、治疗和转归的认识也 日益深入。基于新信息与新技术的临 床规范化诊疗指南越来越受到重视与 青睐。《中医胃病诊疗指南》能为广 大的中医、中西医结合临床医师提供 有效地指导临床，规范诊疗，提高学 术水平。常见的胃病10种，按概述、 诊断、分证论治、中成药应用举例、 疗效判定标准等。