三站式考试---双重诊断

三站式考试中“双重诊断”要点总结
一、西医中无相对应的疾病的中医病种有（即此站中不会考的中医疾病）：
1、感冒；
2、泄泻；
3、便秘；
4、不寐；
5、痫病；
6、阳痿；
7、郁证；
8、虚劳；
9、痙证；10、痿证；11、腰痛；12、蛇串疮；13、痔；14、痛经；15、痛经；
16、桡骨远端骨折；17、颈椎病；18、腰椎间盘突出症。

二、中医疾病与西医疾病的对应关系及其诊断要点：
1、咳嗽——急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎
【中诊要点】咳嗽有声，或咳吐痰液。

【西诊要点】（1）急性支气管炎：病程短；无发热；胸片示两肺纹理增粗；白细胞正常。

（2）慢性支气管炎：病程长（持续三个月或以上，连续2年或以上）；无发热；胸片示两肺纹理增粗且伴紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显；白细胞正常。

（3）肺炎：病程短；发热超过38℃；胸片示：大叶性肺炎可有肺叶或肺段的实变阴影，小叶性肺炎显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，间质性肺炎表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展；白细胞>10×109/L或<4×109/L。

2、哮证——支气管哮喘
【中诊要点】喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

【西诊要点】(1)反复发作性呼气性喘息、气急、胸闷和咳嗽；（2）发作时两肺满布哮鸣音；（3）血Rt可有嗜酸性粒细胞增多；IgE也可增高。

3、喘证——慢性支气管炎（参考咳嗽）、左心衰（考的可能性小）
【中诊要点】呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

4、肺痨——肺结核
【中诊要点】咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。

（题目中同步出现）
【西诊要点】（1）咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难；（2）痰找抗酸杆菌（+）；结合菌素试验PPD（+）（硬结直径>4mm）（3）胸片
5、心悸——心率失常（分型见下）
【中诊要点】患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主。

【西诊要点】主要依据心电图，具体表现分述如下：
（1）期前收缩(房性、室性、房室交界性)
①房性期前收缩：异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找；若与QRS相重叠,P波一定找不到；P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'；QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了；提前QRS室上性,完全代偿为交界。

②室性期前收缩：室性早搏一出现,这个周期必提前；QRS宽大又畸形,它与P 波不相关；T与R波方向反,实是继发之改变；如侧前后周期距,代偿间歇局完全。

③房室交界性期前收缩：
（2）阵发性室上性心动过速：心率150-250次/分，节律规则；QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常；逆行性P波，P波与QRS波群保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性早搏触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

Ps：房室交界性期前收缩一般不考。

6、胸痹——冠状动脉粥样硬化性心脏病（分型见下）
【中诊要点】胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。

【西诊要点】（1）心绞痛：以R波为主的导联中ST段呈水平型下移和/或T波倒置。

（2）心肌梗死：心电图示：宽而深的Q波或QS波；ST段弓背样抬高；T 波倒置。

心肌酶谱可有肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等增高。

7、胃痛——急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡
【中诊要点】胃脘部疼痛。

【西诊要点】（1）急性胃炎：起病急，病程短，有服用解热镇痛药（如阿斯匹林）史。

（2）慢性胃炎：主要依据胃镜检查：①非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出。

②单纯萎缩性胃炎：黏膜红白相间/白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失；③萎缩性胃炎伴增生：黏膜呈颗粒状或结节状。

（3）消化性溃疡：可分为胃溃疡和十二指肠溃疡等，胃镜下可以见到溃疡灶，上消化道钡餐造影可见龛影。

8、腹痛——急性胰腺炎
【中诊要点】上腹部或中下腹部疼痛。

（非胃脘部）----重点看中医分型中的急性症候。

【西诊要点】有饱餐、酒后发病等病史；可有发热；血淀粉酶增高，尿淀粉酶增高（>1000）。

9、痢疾——溃疡性结肠炎、细菌性痢疾
【中诊要点】腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。

【西诊要点】（1）溃疡性结肠炎：内镜下可见：黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，并常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。

（2）细菌性痢疾：分为急性细菌性痢疾（<2月）和慢性细菌性痢疾（>2月）。

大便培养可有痢疾杆菌（宋氏或福氏志贺菌）生长。

10、胁痛——病毒性肝炎、肝硬化
【中诊要点】一侧或两侧胁肋部疼痛。

【西诊要点】（1）病毒性肝炎：分为急性病毒性肝炎（<6月）和慢性（乙/丙/丁型）病毒性肝炎(>6月)。

肝功能检查ALT、AST升高（急性病毒性肝炎时ALT>300U/L,AST>200U/L,ALT/AST>1，慢性病毒性肝炎：肝功能检查AST升高较ALT 显著,ALT/AST<1）；病毒标志物检测阳性；B超有肝肿大、光点增粗。

（2）肝硬化：肝功能中ALT、AST轻至中度升高；反映肝纤维化的指标如III型前胶原氨基末端肽、IV型胶原、透明质酸等可升高；血常规中血小板减少（<100×109/L）;B超示肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、肝实质回声不均匀，肝脏不大或缩小，脾脏稍肿大。

11、黄疸——病毒性肝炎、肝硬化
【中诊要点】身黄、目黄、小便黄。

【西诊要点】除10中的以上变化外，还有胆红素增高。

PS：急黄——重型病毒性肝炎
【中诊要点】发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，神昏谵语，妞血、便血或肌肤瘀斑等。

【西诊要点】黄疸颜色深；有出血倾向；凝血酶原时间显著延长；B超示肝脏缩小。

12、头痛——高血压
【中诊要点】头痛。

【西诊要点】收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

1级（轻度）收缩压140-159，舒张压90-99；2级（中度）160-179，舒张压100-109；3级（重度）收缩压≥180，舒张压≥110。

13、眩晕——高血压、缺铁性贫血
【中诊要点】眩晕。

【西诊要点】（1）高血压：见上。

（2）缺铁性贫血：有慢性失血或铁摄入不足史；血常规示小细胞低色素性
贫血（MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%）；血清铁<8.95umol/L，血清铁蛋白<12ug/L；骨髓涂片（普鲁士蓝反应）中可染铁减少或消失。

14、中风——脑梗死、脑出血
【中诊要点】猝然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，言语不利（中脏腑---2月至6个月为恢复期），或不经昏仆而仅以涡僻不遂为主症（中经络---2周至6个月为恢复期）。

【西诊要点】（1）脑梗死：头颅CT示脑实质内低密度灶。

（2）脑出血：头颅CT示脑实质内高密度灶。

15、水肿——急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、心力衰竭
【中诊要点】眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可有胸水、腹水。

（分阳水、阴水）
【西诊要点】（1）急性肾小球肾炎：①有呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球菌感染史；②起病初期血清C3及总补体下降（8周内渐恢复），血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。

（2）慢性肾小球肾炎：主要表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿。

诊断要点：①病程长，可达多年；②水肿；③尿常规示：尿蛋白升高，少量红细胞，颗粒管型（为红细胞颗粒管型）；24小时尿蛋白升高，但不超过3.5g；肾功能正常或轻度受损（肌酐、尿素氮一般正常）。

（3）肾病综合征：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；
④血脂升高。

（主要依据高尿蛋白、高血脂）
（4）慢性肾衰：①肌酐、尿素氮增高，肌酐清除率明显降低（均达到失代偿期标准：肌酐清除率为20-50ml/min，血肌酐为186-442umol/L）；②B超示：双肾明显减小。

（5）慢性心力衰竭（右心衰竭）：①颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性；②可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音；③超声心动图示：左室射血分数（LVEF）≤40%。

16、淋证——尿路感染（分型如下）
【中诊要点】小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹。

（石淋无对应的西医病种，所以不考）
【西诊要点】中段尿细菌定量培养≥105/ml。

（1）急性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等；无寒战发热等全身中毒症状，无肾区叩痛；尿常规白细胞>5个/HP,尿培养（+）；血
常规白细胞可正常。

（2）急性肾盂肾炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等；有寒战发热等全身中毒症状，体温多在38度以上；肾区叩痛（+），肋脊角或输尿管点压痛。

尿常规白细胞增多，可见白细胞管型，尿培养（+);血常规白细胞增高。

（3）慢性肾盂肾炎：反复发作尿路感染病史，病程>6个月；B超示肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；持续性肾小管功能损害。

17、癃闭——慢性肾衰竭
【中诊要点】小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通。

无疼痛。

【西诊要点】见“水肿”
18、血证——上消化道出血（对应于吐血、便血）、慢性肾小球肾炎（对应于尿血）、特发性血小板减少性紫癜（成人多见，对应于紫斑）、过敏性紫癜（儿童多久，对应于紫斑）
【中诊要点】
【西诊要点】（1）上消化道出血：呕血与黑便；呕吐物隐血（+3）；大便隐血（+3）。

（成人每日消化道出血大于5-10ml时大便隐血出现阳性，每日出血量50-100ml时可出血黑便；胃内储血在250-300ml时可引起呕血）。

（2）慢性肾小球肾炎：见第15条“水肿”。

（3）特发性血小板减少性紫癜：主要特点是广泛皮肤黏膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等。

脾不大。

（4）过敏性紫癜：多见于青少年。

发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型四肢皮肤紫癜（单纯型），可伴腹痛（腹型）、关节肿痛（关节型）及血尿（肾型）；血小板计数、功能及凝血相关检查正常。

19、消渴——糖尿病
【中诊要点】多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味。

【西诊要点】空腹血糖大于7.0mmol/L或OGTT实验2h血糖大于11.1mmol/L或随机血糖大于11.1mmol/L。

20、内伤发热——甲亢、缺铁性贫血
【中诊要点】发热时间长，多为低热，也可为高热；无表证。

【西诊要点】（1）甲亢：高代谢综合征，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等；甲状腺肿大；突眼；T3、T4、FT3、FT4增高，促甲状腺激素（TSH）降低（小于0.1mU/L）。

（2）缺铁性贫血：见第13条“眩晕”。

21、癌症（肺癌）——原发性支气管肺癌（包括周围型与中央型）
【中诊要点】不易诊断，需通过西诊来推断。

注意与咳嗽、咯血的区分。

【西诊要点】胸片：中央型肺癌可见肺不张伴有肺门淋巴结肿大，下缘可表现为倒S 状影像；周围型肺癌可见局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，CT可见类圆形或圆形高密度阴影边缘呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。

22、痹症——风湿热、类风湿性关节炎
【中诊要点】肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热。

【西诊要点】（1）风湿热：上呼吸道链球菌感染史；血清抗链球菌溶血素“O”增高；病程短。

（2）类风湿性关节炎：关节肿痛、晨僵（持续至少1小时）；至少同时有3个关节区软组织肿或积液；对称性关节炎；有类风湿结节；类风湿因子（+）。

抗“O”正常。

23、乳癖——乳腺囊性增生病
24、脱疽——血栓闭塞性脉管炎
25、肠痈——急性阑尾炎
注意与腹痛相区别。

该病的描述应当是转移性右下腹疼痛，并有麦氏征（+）。

26、崩漏——功能失调性子宫出血
月经量多，妇检无异常。

27、绝经前后诸症——围绝经期综合征
西诊依据年龄及雌激素水平。

28、带下证——盆腔炎
29、胎漏、胎动不安——先兆流产
30、产后发热——产褥感染
31、肺炎喘嗽——小儿肺炎
32、小儿泄泻——小儿腹泻
33、水痘——水痘
34、痄腮——流行性腮腺炎。