胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的并发症和护理

胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的并发症和护理
摘要】目的研究胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理,以有效的减少并
发症,并总结护理要点。

方法对胶原酶溶盘术治疗218例腰椎间盘突出患者心理
进行评估,加强术前指导,做好术前准备,指导患者在术中配合,加强术后的临床观察
和护理，并指导患者饮食、腰肌锻炼。

结果胶原酶溶盘过程顺利，总有效率达96.4%。

结论胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症安全、有效、创伤小。

【关键词】胶原酶溶盘术腰椎间盘突出症并发症护理
我院自2008年12月～2010年4月开展的胶原酶溶盘治疗术对其有良好的治
疗效果。

为配合该疗法的开展，针对其特点，我们实施了规范的腰椎间盘突出症
溶盘术的护理。

报告如下。

1 临床治疗
本组218例，男127例，女91例；年龄17～80岁，平均51岁；病程1个月～20年。

术前所有患者均有不同程度的腰腿痛或坐骨神经痛，一侧或两侧下肢
感觉障碍，活动受限，直腿抬高试验阳性。

腰椎间盘突出部位：L4,5椎间隙87
例，L5，S1椎间隙74例，L4，5、L3，4椎间隙25例，L4，5、L5、S1椎间隙32例。

突出类型：中央型157例，后外侧型61例。

2 结果
胶原酶溶盘治疗过程顺利，治疗总有效率达96.4%。

87例（39.91%）术后明
显疼痛，剧烈疼痛2例，30例（13.7%）出现疼痛伴麻木，经脱水、营养神经、
硬膜外神经组织治疗后症状明显消失，1例出现脱出。

3 护理
3.1术前准备及护理
3.1.1术前准备常规检查包括血、尿常规，出凝血时间，肝、肾功能，血糖、心电图及胸透等。

保证充足睡眠时间，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，地西
泮注射液5mg。

向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。

3.1.2心理护理了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。

由于手术患者
对胶原酶溶盘术了解不够，大多数术前焦虑、紧张、恐惧得分最高[1]。

我们加强
了对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安
静整洁、安全舒适的环境，告诉他们溶盘术治疗中可能发生的不良反应、危险及
治疗效果的可能性（显效、无效、甚至加重等）；讲明手术方法，术前、术后注
意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。

让他们清楚地了解疾病的诊
治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态
下接受治疗。

3.1.3向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法指导练
习术中卧位、床上卧位及卧位排尿，请有经验的术后患者现身说法，使患者意识
到其重要性，并请陪护督促训练，以适应卧位和卧位排尿，练习床上大小便，以
利术后观察效果。

3.1.4指导饮食指导患者术前1d进食高蛋白饮食，术前4h禁饮食，以避免
术中呕吐及误吸入呕吐物引起窒息。

3.2术中护理在术中特别是注射胶原酶时主动与患者聊天，分散其注意力，
同时观察患者面色、表情、神志及全身变化，如患者出现下肢麻木或异常时及时
报告医生，及时对症处理。

3.3术后护理
3.3.1术后卧位指导患者返回病房从平车搬运至硬板床上，注意保护患者的
体位头，保持俯卧位2h，在小腹部垫一薄枕，以保腰部脊柱在一水平上，双臂自
然放置，以舒适为宜，2h后改为平卧位。

胶原酶术后6h内禁止侧位，6h后可行“滚轴式”翻身或在护理人员的协助下翻身。

协助患者翻身时，嘱患者双手用力需
均匀，注意保持患者肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎间盘损伤，影响手术
愈合。

3.3.2并发症（1）过敏反应：胶原酶是一种异体蛋白生物制剂，有可能发生
过敏反应，临床表现多为轻微皮肤过敏反应、低热等，也有发生过敏性休克的可能，故注射胶原酶后2h内加强巡视，首先观察有无过敏反应发生，一旦出现应
给予对症处理，原则上与其他药物过敏相同，因为胶原酶本身没有特异性的拮抗
药物，同时也无法进行术前过敏试验[2]。

因此，应密切观察患者的症状和体征，
以便及时发现过敏性休克的早期征象，及时处理。

本组未出现一例过敏反应。

（2）椎间系感染：椎间隙感染是腰椎手术后严重并发症之一，手术各环节应注
意无菌操作，术后严密观察针眼处，注意观察体温变化。

表现为剧烈的腰背痛和
椎间盘高密度明显减少，主要为肌肉痉挛，腰痛加剧，有深压痛，给予卧硬板床
休息及抗感染治疗。

1周内尽量不淋浴，以防污水浸入针眼引起感染，夏天给予
床上擦浴。

本组无一例出现感染。

（3）腹压控制：做好饮食指导，以清淡、易
消化的流质或半流质为主，少量多餐，多饮水，养成定时排便的习惯。

有咳嗽症
状者定时做深呼吸，指导病人进行有效的咳嗽，多饮水，有利于痰液的稀释，将
痰液排出。

多翻身、叩背，加强排痰，必要时给予雾化吸入，每日2次；有烟、
酒嗜好者应及时戒掉，有利于早日康复。

注意控制和去除喷嚏、咳嗽、用力大便、提举重物和便秘等造成腹压增高的因素。

术后第一次大便常规使用开塞露，并预
防感冒。

（4）疼痛：术后疼痛反应程度一般轻微，部分术后2～3天症状有所加重，1周左右逐渐缓解，无需特殊处理。

个别疼痛症状较重，持续时间较长；本
组有2例术后疼痛反应较重，分别持续2周和3周，予口服镇痛药、静脉滴注甘
露醇、注射复方丹参、甲钴胺注射液，腰段硬膜外神经组织治疗等措施，以改善
微循环、营养神经，减轻神经根水肿压迫症状。

（5）继发性椎间孔或椎管狭窄：表现为术后早期症状明显缓解，但后期又出现术前症状。

给予卧硬板床休息及辅
助治疗。

本组出现1例继发性椎管狭窄。

3.3.3进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物，防止便秘。

3.3.4尿潴留和肠麻痹偶见于盘内注射后的患者，可能因椎间盘内压力增高
后椎管内窦神经受到刺激，引起自主神经系统功能紊乱所致［3］。

出现症状后
给予心理诱导排尿，下腹部热敷和按摩等，仍无效时给予新斯的明肌肉注射，必
要时导尿。

3.3.5预防神经根粘连术后卧床5～7天，期间进行直腿抬高锻炼，以防神经
根粘连。

3.3.6术后辅助治疗的配合①术后3天常规给予腰段硬膜外神经组织治疗, 1%利多卡因5ml，维生素B6100mg，维生素B1100mg，泼尼松龙25mg，维生素
B121mg，注射用水5ml，部分病人根据病情酌加地塞米松5 mg；②臭氧椎旁神
经根注射治疗。

3.3.7健康教育指导患者做腰部肌肉的锻炼（1）5点支撑法（1周后开始）：患者仰卧，下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双肘支撑体侧，用头、双肘、双足
撑起全身，使背部尽力腾空离床；（2）3点支撑法（2～3周开始）：让患者双
臂置于胸前，用头及足部撑在床上，全身腾空后伸；（3）背伸法（“双飞燕”，
5～6周后开始）：患者俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起双腿。

即身体的两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子；（4）锻炼的方法应根据患者的病情而决定。

锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在
患者不疲劳、无痛苦的情况下进行。

3.4注意事项（1）下床佩戴腰围，3个月内避免弯腰拾物，避免久坐久走；（2）注意防寒、保暖，环境清洁、舒适，空气新鲜；（3）加强营养，增加机体
的抵抗力；（4）卧硬板床休息，减少腰部疲劳；（5）继续腰背肌锻炼；（6）6
个月内避免腰部负重，避免大幅度和急弯腰。

4 小结
胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症安全、可靠、创伤小而被患者接受，但是
也有可能发生并发症。

所以在医疗上我们更应该树立“以病人为中心”的理念，体
现人性化护理和人本位医疗服务。

做好术前、术中、术后的常规护理、基础护理
及专科护理，预防并发症，严格观察病情变化及心态变化，确保病人的安全，达
到满意的疗效。

参考文献
[1]贺梅，宋燕，钟秀梅.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理.中华现代临床护理学杂
志,2006,7,(1):7.
[2]邹丽.臭氧椎旁神经根注射治疗椎间盘突出症疗效观察.医学与护理,2008,2,29(2):1.
[3]刘延青.胶原酶化学溶解术安全性及操作规范的探讨.中国疼痛医学杂志，2005，11（1）：64.
[4]邵兆军，谭建强.椎旁与硬膜外阻滞治疗腰神经根性痛的对照观察.中国疼痛医学杂志，2004，3：137.。