2024年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试卷A卷附答案

2024年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试
卷A卷附答案
单选题（共40题）
1、 38岁经产妇孕35周，因一周来上楼爬坡时心悸、气促就诊，查：血压150/100mmHg，脉搏96次／分，呼吸20次／分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及I级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水肿(+)。

A.控制病情后终止妊娠
B.扩充血容量治疗
C.解痉，降压，镇静
D.应用抗生素预防感染
E.强心，利尿，扩血管
【答案】 B
2、股骨粉碎性骨折可以引起
A.肿瘤栓塞
B.空气栓塞
C.脂肪栓塞
D.血栓栓塞
E.细菌团栓塞
【答案】 C
3、女性，35岁，黄疸贫血伴关节酸痛3个月，体检巩膜黄染，脾肋下2㎝，血红蛋白58g／L，白细胞5×109／L，血小板105×109／L，网织红细胞计数0．25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。

A.急性白血病
B.急性黄疸性肝炎
C.肝癌骨髓转移
D.溶血性贫血
E.风湿性关节炎
【答案】 D
4、女，45岁。

多处关节疼痛5个月，近2 个月出现双手指尖关节及掌指关节肿胀，伴晨僵2 小时.血白细胞13.2×109/L,血小板383×109/L, 血沉
58mm/h:类风湿因子阳性，抗核抗体阴性。

最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.原发性干燥综合征
E.系统性血管炎
【答案】 A
5、男性.57岁，近2周来自觉乏力，夜间多汗，体重减轻；查体：肝肋下
2cm，脾肋下7cm。

化验:血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板
100×109/L，骨髓象原粒细胞0.02，Ph染色体阳性，NAP呈阴性反应，正确的治疗为
A.大剂量抗生素抗感染
B.脾切除
C.HOAP方案化疗
D.羟基脲口服
E.VAP方案化疗
【答案】 D
6、Ⅲ度房室传导阻滞最有效的措施是
A.口β受体阻滞剂
B.植入心脏起搏器
C.口服阿托品
D.冠状动脉内支架置入
E.静脉推注利多卡因
【答案】 B
7、急性肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是
A.高热惊厥
B.低钙惊厥
C.低钠综合征
D.高血压脑病
E.低血糖症
【答案】 D
8、突发公共卫生事件是指下列哪类突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的事件
A.甲类或乙类传染病流行
B.重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件
C.环境污染
D.寄生虫病疫情
E.水灾、地震等严重危害公众生命财产安全的自然灾害
【答案】 B
9、皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹的是
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.肠道病毒感染
【答案】 D
10、10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。

病前2周曾注射丙种球蛋白1支。

检查：巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及。

化验：ALT500U，胆红素85.5μmol/L，抗-HAVIgM(+)，抗-HAVIgG(+)，
HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgM（+）。

应诊断为
A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
C.急性甲型肝炎，乙型肝炎
D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎
【答案】 C
11、关于酒精所致精神障碍，下列哪一项不该包括
A.急性酒精中毒
B.幻觉症
C.妄想症
D.类帕金森病
E.震颤、谵妄
【答案】 D
12、患者呼吸困难，血气分析结果：pH7.122，PaCO
A.静点碳酸氢钠
B.机械通气
C.静点硝酸甘油
D.高浓度吸氧
E.镇静
【答案】 B
13、女，31岁。

低热、乏力伴腹胀3个月。

查体：股部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。

腹水为渗出液。

为明确诊断，最有价值的检查是
A.腹部B型超声
B.胃肠道钡剂检查
C.血沉
D.腹水细菌培养
E.腹腔镜检查
【答案】 D
14、8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。

查体：体温37.6℃,左髋部活动受限，Thomas征阳性。

髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。

其诊断首先应考虑为
A.股骨头坏死
B.髋关节结核
C.急性骨髓炎
D.骨性关节炎E-急性化脓性关节炎
【答案】 B
15、男，18岁。

发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。

最高体温
38.7℃。

血常规：WBC8.0×10
A.霍奇金淋巴瘤
B.急性淋巴细胞白血病
C.非霍奇金淋巴瘤
D.急性粒细胞白血病
E.淋巴结转移癌
【答案】 A
16、女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。

血红蛋白58g／L，白细胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

A.血浆输注
B.补充铁剂
C.大剂量丙球蛋白滴注
D.维生素B12和叶酸
E.红细胞集落刺激因子
【答案】 B
17、治疗小儿营养性巨幼细胞性贫血，有神经症状者，主要用药应为
A.维生素B12500μg，肌肉注射
B.维生素B65mg，每日3次口服
C.叶酸5mg，每日3次口服
D.维生素C100mg，每日3次口服
E.硫酸亚铁
【答案】 A
18、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是
A.IgM
B.IgG
C.IgA
D.IgD
E.IgE
【答案】 B
19、抗血栓形成、保护动脉内皮的调血脂药
A.氟伐他汀
B.藻酸双酯钠
C.阿伐他汀
D.苯扎贝特
E.普伐他汀
【答案】 B
20、有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于
A.大脑中动脉血栓形成
B.大脑后动脉血栓形成
C.椎—基底动脉血栓形成
D.蛛网膜下隙出血
E.延髓出血
【答案】 C
21、下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加？（）
A.肾交感神经兴奋
B.注射大量肾上腺素
C.快速静脉注射大量生理盐水
D.静脉滴注高渗葡萄糖液
E.注射抗利尿激素
【答案】 C
22、患者，女，36岁。

主诉右乳房胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动。

最可能的疾病是
A.乳腺癌
B.乳房纤维腺瘤
C.乳房囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤
E.乳房肉瘤
【答案】 C
23、对脑干损害有定位意义的体征是
A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
B.构音不清，吞咽困难
C.双颞侧偏盲
D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫
E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫
【答案】 D
24、患者，女，36岁。

主诉右乳房胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动。

最可能的疾病是
A.乳腺癌
B.乳房纤维腺瘤
C.乳房囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤
E.乳房肉瘤
【答案】 C
25、患者，男性，40岁，3年前曾因腰部疼痛、纳差、轻度水肿入院就诊，诊断为慢性肾炎，一直行对症，延缓肾功能衰竭支持治疗，近日来患者血压持续性升高，眼底出血，视盘水肿，为防止肾功能恶化，其血压理想水平应控制在
A.130/80mmhg以下
B.120/80mmhg以下
C.140/80mmhg以下
D.110/80mmhg以下
E.100/80mmhg以下
【答案】 A
26、引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织被破坏外，还有
A.黏液腺肥大、增生
B.肺组织纤维素性炎症
C.中、小型支气管软骨变性、萎缩
D. α1-抗胰蛋白酶缺乏
E.肺组织微循环障碍
【答案】 D
27、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是
A.肾小球球囊壁层上皮细胞
B.肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞
C.肾小球球嚢脏层上皮细胞和单核细胞
D.肾小球系膜细胞和内皮细胞
E.肾小球系膜细胞
【答案】 B
28、患者男，25岁。

平素健康。

淋雨后，突发寒战、高热、头痛。

第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。

胸片示右上肺大片实变影。

A.右上肺语颤增强
B.右上肺叩诊浊音
C.气管向左侧偏移
D.急性病容
E.脉搏增快
【答案】 C
29、有关糖尿病的诊断，正确的是
A.空腹血糖升高是重要的诊断指标
B.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次
C.空腹血糖正常可排除糖尿病
D.尿糖阴性可排除糖尿病
E.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型
【答案】 A
30、男，33岁，问他几岁，答"三十三，三月初三，三月桃花开，开花结果给猴吃"，该患者临床症状属于
A.思维散漫
B.妄想观念
C.思维奔逸
D.思维插入
E.强迫观念
【答案】 C
31、欲对有200个数据的定量资料编制频数分布表描述其分布特征，在分组时，其组段数宜选择
A.4~6
B.8~15
C.30~50
D.51~60
E. 61~70
【答案】 B
32、下列关于腹水说法错误的是
A.肝硬化是引起腹水最主要的病因
B.腹水是肝硬化失代偿期突出的表现
C.出现血性腹水就可以诊断为肝癌
D.正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml
E.大量蛋白尿，低蛋白血症是造成慢性肾病腹水的主要病因
【答案】 C
33、对医疗机构违反《放射诊疗管理规定》的行为，下列哪些情节严重的，行政机关可对其吊销《医疗机构执业许可证》
A.未取得放射诊疗许可而从事放射诊疗工作
B.未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检査
C.使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作
D.未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检査
E.未按照规定对放射诊疗工作人员进行培训
【答案】 A
34、男,32岁。

上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分后疼痛波及至右下腹。

检杏肝浊音界消失,上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。

该病人最可能的诊断是
A.胃溃疡急性穿孔
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性小肠梗阻
【答案】 A
35、男，23岁。

主诉自高中毕业后，越来越不能与人发生近距离的接触，近一年来发展为与熟人甚至自己的父母说话也紧张，总怕说错话。

对于该患者，心里治疗首选的方法为
A.生物反馈
B.自由联想
C.系统脱敏
D.催眠治疗
E.梦的分析
【答案】 C
36、男，30岁。

因上消化道出血6小时入院，输血40分钟后，出现寒战、高热(39℃)，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，尿量正常，诊断为
A.过敏反应
B.变态反应
C.发热反应
D.肺水肿
E.溶血反应
【答案】 C
37、心房纤颤最常见于
A.冠心病
B.风心病二尖瓣狭窄
C.高血压性心脏病
D.甲亢性心脏病
E.缩窄性心包炎
【答案】 B
38、SLE患者最典型的面部表现为
A.蝶形红斑
B.湿疹
C.痤疮
D.色素沉着
E.紫癜
【答案】 A
39、关于急进性肾炎描述正确的是
A.肾活检提示25%以上肾小球囊内有大新月体形成
B.III型患者抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性，好发于中老年
C.I型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发于中青年
D.II型患者抗基体底膜抗体常呈阳性补体C3常升高
E.I型、III型患者适用甲泼尼龙冲击治疗. II型患者适合强化血浆置换治疗【答案】 B
40、属于医学伦理学基本范畴的是
A.公正
B.权利
C.廉洁奉公
D.医徳评价
E.医患关系
【答案】 B
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患者女性，26岁。

主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。

病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。

在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。

查体：T38.5℃，左乳外上红肿区约
15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。

辅助检查：WBC14.9×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。

（2）诊断依据①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。

②肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。

③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。

2.鉴别诊断（5分）①炎性乳癌。

②乳腺结核。

③浆细胞性乳腺炎。

3.进一步检查（4分）可行脓肿穿刺证实。

4.治疗原则（3分）
二、
【简要病史】
男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块18天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。

是否有畏寒、寒战。

（1分）左颈部肿块情况的问诊，是否伴疼痛。

是否进行性增大，其他部位是否有肿块。

（2分）有无颈部外伤或感染。

有无咽痛、流涕和咳嗽。

（2分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。

（1分）
三、病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。

6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。

在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。

现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。

发病以来食欲正常，大便正常。

平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。

吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。

家族史无特殊。

体检：发育正常，营养中等。

皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。

心、肺、腹未见异常。

左肾区轻微叩击痛。

双肾未扪及。

双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径
2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。

直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。

化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。

胸片：右上肺陈旧结核病灶。

B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。

右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。

腹平片（-）。

静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。

膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。

（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。

（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。

（1分）③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。

（1分）④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。

（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。

（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1．非特异性膀胱炎。

（2分）2．泌尿系肿瘤。

（2分）3．泌尿系外伤。

（1分）（三）进一步检查（4分）
四、
【病例摘要】
患者男性，65岁。

主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。

病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖1
2.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。

近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。

2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。

大便正常，睡眠差。

无药物过敏史，无糖尿病家族史。

查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。

腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。

辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。

②高血压病（2级，高危组）。

（2）诊断依据①2型糖尿病及并发症a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。

b.随机血糖两次均大于正常值。

c.糖尿病病史11年，有白内障。

d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。

②高血压病（2级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。

2.鉴别诊断（5分）①1型糖尿病。

五、
【病例摘要】
患者男性，80岁。

主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。

病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。

后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。

在当地医院就诊，考虑"心功能不全"。

此后间断服用地高辛、利尿药。

一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少1000ml/d。

一天前来医院急诊。

既往有高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。

查体：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，
BP120/90mmHg，高枕卧位。

呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。

双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。

心界叩诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。

腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。

双下肢水肿（+）。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。

②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ级）。

③急性左心衰。

④高血压病（3级，极高危险组）。

（2）诊断依据①冠心病、慢性充血性心力衰竭既
往有前间壁心梗病史，10年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。

肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。

双下肢水肿（+）。

②高血压病（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。

2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。

②心包积液。

③肝硬化腹水伴下肢水肿。

六、
【简要病史】
男性，20岁，左侧胸痛、咳嗽2周，发热3天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等。

（1分）胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。

（3分）胸壁有无压痛。

（1分）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质。

（1分）发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战。

（1分）二便、睡眠、饮食等情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）相关病史（3分）
七、
【病例摘要】
患者男性，45岁。

主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重
2h。

病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

不敢翻身，也不敢深呼吸。

2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。

3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。

查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。

急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。

辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。

②胆囊炎、胆石症。

（2）诊断依据①急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。

②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。

③WBC升高，血钙下降。

④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。

2.鉴别诊断（5分）①消化道穿孔。

②急性胆囊炎。

③急性肠梗阻。

八、脾破裂病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。

患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。

胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。

下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。

查体：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。

神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

实验室检查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血；②肋骨骨折。

其诊断依据是：(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。

(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。

(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。

(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。

2．鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。

(2)其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——小肠，甚或胃、结肠等。

(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。

3．进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：(1)腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。

(2)腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。

(3)胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。

九、
【病例摘要】
患者女性，55岁。

主诉：发热伴咳嗽4天。

现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。

体格检查：体温（T）38.6℃，脉搏（P）95次/分，呼吸频率（R）20次/分，BP121/82mmHg。

神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。

颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。

胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。

心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音。

腹软，肝脾未触及。

辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞11.7×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌肺炎）。

（2）诊断依据①发病前有受凉的诱因。

②发病急，有寒战、高热等全身症状；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。

③左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿啰音。

④化验血常规示WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

2.鉴别诊断（5分）①其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。

②急性肺脓肿。

③肺癌。

3.进一步检查（4分）①X线胸片。

一十、结肠癌病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。

患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。

有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。

无明显腹胀及恶心、呕吐。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。

一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。

腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。

右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。

其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。

(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。

(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。

(4)体检触及右下腹肿物，CEA↑。

2．鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。

(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。

(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。

3．进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。

(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。

(3)腹部B超或CT发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。