射频消融术护理知识

收缩性
舒张性
心律失常消融适应症
室上性心动过速： 房室结折返性心动过速（AVNRT 双径路） 房室折返性心动过速（AVRT 旁道） 房速（AT）
早搏：房早 室早 房颤 房扑 室速
室颤
射频消融简单原理
定义：将很细的导管经血管送达心脏发病 位置后，释放射频电流（交流电），从而 一次性消除“病灶”。由于有效、安全， 使用方便等优势，迅速获得广泛使用。 优点：微创，创伤小，成功率高。 核心：电能转变为热能过程。
电能怎么转变为热能？
射频能量（电能）进入组织后，经过2个阶段对组织加热（热能）。 第一阶段（阻抗式加热）：阻抗产热（在组织内部产生）。 第二阶段（传导式加热）：热传导到附近的局部组织和导管电极。
心脏大体解剖
解剖
心脏传导系统解剖
心律失常部位
－→
心律失常发生核心：折返
1.定义： 是指一次冲动前传后又可反向另一环行通路再次兴奋原已兴奋过的心肌。
房室结折返性心动过速
内容
解剖（房室结内折返） 手术步骤
解极。 第二步：电生理检查证实为房室结折返性心动过速。 第三步：消融（寻找靶点，看消融效果）。 第四步：再次电生理检查验证，结束手术。
第一步：放置导管电极
第一步：放置导管电极
PV
Lighter (trigger)
肺静脉触发灶类似火种，而心房的基质就像木柴， 基础心脏病就像把木柴烘干，这样一旦有火种就会 引发熊熊大火，对于患者就是一个早搏或短阵房速 就会引发房颤发作，而且持续时间会越来越长、因 此强调房颤早期治疗
1.抗凝治疗
房颤治疗
2.心率控制
3.心律控制：
（1）药物复律
心律失常消融治疗简介
-----护理篇
遵医附院心内科 张文航
内容
心律失常发病基础 心律失常分类 心律失常消融治疗适应症 射频消融简单原理 常见心律失常消融
心脏解剖
因为漂亮，所以我偷睡漏睡！ 虽然我丑，但我从不偷睡漏睡！
心律失常发病基础
心肌细胞特性：
自律性
传导性 兴奋性
心律失常（电生理相关）---核心：折返
验证：电生理检查
行相关检查，如无心动过速再次发作， 无跳跃等现象，结束手术。
常见心律失常射频消融
1.AVNRT 2.旁道消融（AVRT) 3.房扑 4.房颤 5.室早
解剖基础
旁道分类（解剖）
旁道分类（电生理特点）
腔内图特点
消融反应
常见心律失常射频消融
1.AVNRT 2.AVRT 3.房扑
（2）电复律
（3）消融治疗：射频、冷冻。
房颤消融治疗
手术步骤：
第一步：冠状窦电极放置及房间隔穿刺。 第二步：左房及肺静脉造影。 第三步：左房及肺静脉建模。 第四步：消融。 第五步：验证，结束手术。
第一步：冠状窦电极放置及房间隔穿刺
穿刺针
冠状窦
第二步：左房及肺静脉造影
第二步：左房及肺静脉造影
第三步：左房及肺静脉建模
2.形成要素： 存在传导速度和不应期不同的两条路径
快径：传导速度快，但不应期长。 慢径：传导速度慢，但不应期短。 其中一条出现单向阻滞。 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿单向阻滞的径路逆传。 恰当的早搏 3.分类：大、中、微折返。
常见心律失常射频消融 1.AVNRT
2.AVRT 3.房扑 4.房颤 5.室早
第四步：消融（环肺静脉消融）
消融反应：消融前A波和肺静脉电位融合
A wave
PVP
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消融反应：肺静脉电位隔离
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消融前后对比
阵发性房颤消融终点：肺静脉大环隔离
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持续性房颤：环肺+其它线+碎裂电位
Post PVI
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激动周长越短，电位越碎裂
射频、冷冻、左心耳封堵
感谢聆听！
4.房颤
5.室早
房颤消融
内容
房颤心电图表现。 房颤发生的可能机制。 房颤治疗。 房颤消融步骤。
房颤基础知识
房颤危害
房颤的电生理机制
目前相关假说：
局灶发放高频电激动 多子波折返激动学说 局灶驱动伴颤动传导 肺静脉波自主神经系统，炎症，组织。
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心房颤动的可能机制
LA
Wood (substrate)
高位右
希氏束
TV
冠状窦
右心室
MV CS
第二步：电生理检查
第三步：消融（慢径消融）
消融方法
首先进行HIS定点，图中黄 点为HIS。
消融方法
其次：靶点电位小A大V 消融温度和功率一般选择30W， 55oC，放电15-30s无结性心律 出现应重新标测
消融方法
消融过程出现慢结，但是如 果出现快结或者A波脱落时 应马上停止放电，否则会导 致III度AVB.