肠系膜血管病变12例分析
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
时 间 １ 。 ～６ｄ １２ 临床 表现 ．
均为急性发病 ， 发剧烈腹痛 ， 突 腹
痛大 部分 位 于脐 周 。同 时伴 有 不 同程 度 腹 胀 ４例 ， 肛 门停 止排 气 、 便 ４ ， 水样 便 ２例 ， 排 例 解 血便 ２例 ， 有 腹部压 痛及 反 跳 痛 等腹 膜 刺 激 征 ３例 ， 均无 明 但 显肠 型 及 蠕 动 波 。腹 腔 穿 刺 抽 得 暗 红 色 混 浊 液 ３ 例 。均 有血 白细 胞计数 及 中性 比例 升高 。腹 部立 位 ｘ线 平 片提示 不完 全性 肠梗 阻 ９例 。腹 部 Ｂ超 发 现 全 部肝 硬化 及脾 切 除 术 后肠 系膜 上 静 脉 血 栓 ４例 ； 腹部 Ｃ Ｔ提示 肠梗 阻 ８ ， 示 结 肠 或 小 肠 壁 增厚 、 例 提
患 者 入院后 均被 告知 疾病 的严 重 程度 。严 密观 察病情 变 化并 完 成 相关 检 查 。 明 确诊 断后 ， 非手 术
１ 浙 江 省 玉环 县 人 民 医 院外 一 科 （ 环 ３７０ ） ． 玉 １６０
代谢综合征。术前在 Ｂ超及 Ｃ Ｔ监测下先行非手术 治疗 ， 张健 ［ 方法 类 似 。可进 行 溶 栓 治疗 的指 征 与 ］
急 性肠 系膜 血管 病变 是 因肠 系膜血 管 的 阻塞或 低灌 注 而导致 肠 道 血 供 突 然 减少 ， 而 导 致小 肠 或 从 结肠 梗 死 ， 特 殊 类 型 的 急腹 症 。随 着人 口老龄 化 为
进程 的加剧 ， 其发病率可能呈增高趋势 。而且老年
人急 性肠 系膜 血 管 病 变 多 不 典 型 ， 病 急 ， 情 危 发 病 重 ， 前 确 诊 困难 ， 发 生 误 诊 误 治 而 导 致 严 重 后 术 易 果 。文 献 报 道 死 亡 率 高 达 ３ ％ ～７ ％… 。临 床 较 ０ ０ 多见 的急性肠 系 膜 血 管 病 变 由两 种情 况 引起 ： 是 一 静脉血 栓 形成 ， 是动脉 栓 塞 。 二
本 组 ｌ ， ９例 ， ３例 ； 均 ２例 男 女 平
年龄 ６ ．（８～７ ） 。其 中肠 系膜上 静脉 血 栓形 成 ｏ２２ １岁 ６ ， 例 肠系 膜 动 脉 栓 塞 ４例 ， 系 膜 动 脉 血 栓 ２例 。 肠 发病 至就诊 平 均 时 间为 ５～２ 。发 病 至 手术 治疗 ０ｈ
维普资讯
中国中西医结合外科杂志 ２ Ｏ 年 ２ ０７ 月第 卷第 ｌ ３ 期
肠 系膜 血 管 病 变 １ 分 析 ２例
牛 军 民 张 宝杭 缪金 透 薛重 豪 张 ， ， ， ， 敏
摘要 目的 ： 总结肠系膜血管病变临床特征， 提高早期诊断率和疗效。方 法 ： 回顾性分析 １ 例患者的临床特征、 ２ 治疗
阑尾炎 ２例 ， 胆囊 炎 ２例 ， 阑尾 炎 穿 孔 腹 膜 炎 ２例 ， 结肠 癌 伴 梗 阻 １ 。术 中明 确诊 断 ２例 ， 例 Ｂ超 明确 诊 断 ８例 ，Ｔ明确诊 断 ９例 。 Ｃ
２ 治 疗方 法与 结果
ｔｏ ｂｓ ， Ｔ 本 组 ６例 ， 类 病 人 ８％ 以 上 合 并 ｈ ｍ ｏｉ Ｍｖ ） ｒ ｓ 该 ０ 有引起 血 流淤滞 或血 液 高 凝 状 态 的 疾 病 ， 门静 脉 如 高压症 、 部 细菌 性 炎 症 、 部 损 伤 及 大 手术 后 ， 腹 腹 或 长期 口服 避 孕 药 等 。本 组 ６例 中 ， ４例 为 门 脉 高 压 合并脾 切 除术 后 ， 病 时 间 １ 发 —３年 不 等 ， 为 高 ２例
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０— ９８２０）１ Ｏ４— ２ １ ７ ６４（０７０ 一 Ｏ４ ０ ０ 治疗 ： 溶栓 ： 激酶 ３ 尿 Ｏ万 Ｕ～４ ０万 ｕｄ抗 凝 ： 分 子 ／， 低 肝 素 ５００Ｕ 下 注射 １ ／２ｈ祛 聚 ： 分 子 右旋 ０ 皮 次 １ ； 低 糖 酐 ５０ｍ ／４ｈ静 脉滴 注 。７～１ ０ Ｌ２ ０ｄ病情 稳 定后 改 华 法林 口服 ， 整 ＩＲ在 １８—２５之 间 ， 积 极 处 调 Ｎ ． ． 及 理 合 并 症 。其 中 ４例 单 纯 给 予溶 栓 治 疗 ， 好 转 出 均 院 。８ 行手 术治 疗 ， 例 单纯 部分 小肠 切 除 ２例 ， 治 均 愈 。肠 系膜上 动脉 探查 取 栓及部 分 小肠 切除 ５例 ， ４ 例治 愈 ， 术后 合并 脑 栓 塞 死 亡 。肠 系 膜 上 动 脉 １例 探查 取栓 及大 部 小 肠 切 除 、 横结 肠 切 除 １例 ， 后 术 放弃 治疗 死亡 。
方法及其预后。结果 ： 本病多 发于高 常伴有心血管疾病且 龄， 病情危急多变， 缺乏特异表现， 误诊率高， 早期 病死率和致臻率
较高。结论 ： 选择合适的影像学检查以提高早期确诊率， 及时给予个体化综合治疗是提高疗效的关键。
关键 词 ： 肠系膜血管病变； 诊断； 外科治疗
中图分 类号 ： ５． Ｒ６７２
肠 系 膜 上 静 脉 血 栓 形 成 （ ｅｅ ｔ ｉ ｖｎｕ ｍ ｓｎ ｒ ｅｏｓ ｅｃ
水肿伴周围渗 出 ６ 。合并高血压病 ６例 ， 例 冠心病 房颤 ６例 ， 门脉高 压合 并 脾 切 除术 后 ４例 ， 栓 塞 １ 脑 例。 １３ 诊断 就诊 时做 出正确诊 断 的 ２例 ， 诊误 诊 ． 初 为其 他 疾病 ｌ 次 ， 别 为 急 性 胃肠 炎 ３例 ， 性 Ｏ例 分 急
３ 讨 论
急 性肠 系膜 血 管 病 变 是 消化 系统 的急 危 重 症 ， 因其发 生率不 高 而容 易被 忽视 。我 们 回顾性 总结 了 １９ ９９年 ７月一 ２Ｑ ０５年 ８ ｌ 例 临 床资 料 ， 月 ２ 旨在 为本 病的早期诊断和提高救治率提供参考。
１ 临床 资料
１１ 一 般 资 料 ．
均为急性发病 ， 发剧烈腹痛 ， 突 腹
痛大 部分 位 于脐 周 。同 时伴 有 不 同程 度 腹 胀 ４例 ， 肛 门停 止排 气 、 便 ４ ， 水样 便 ２例 ， 排 例 解 血便 ２例 ， 有 腹部压 痛及 反 跳 痛 等腹 膜 刺 激 征 ３例 ， 均无 明 但 显肠 型 及 蠕 动 波 。腹 腔 穿 刺 抽 得 暗 红 色 混 浊 液 ３ 例 。均 有血 白细 胞计数 及 中性 比例 升高 。腹 部立 位 ｘ线 平 片提示 不完 全性 肠梗 阻 ９例 。腹 部 Ｂ超 发 现 全 部肝 硬化 及脾 切 除 术 后肠 系膜 上 静 脉 血 栓 ４例 ； 腹部 Ｃ Ｔ提示 肠梗 阻 ８ ， 示 结 肠 或 小 肠 壁 增厚 、 例 提
患 者 入院后 均被 告知 疾病 的严 重 程度 。严 密观 察病情 变 化并 完 成 相关 检 查 。 明 确诊 断后 ， 非手 术
１ 浙 江 省 玉环 县 人 民 医 院外 一 科 （ 环 ３７０ ） ． 玉 １６０
代谢综合征。术前在 Ｂ超及 Ｃ Ｔ监测下先行非手术 治疗 ， 张健 ［ 方法 类 似 。可进 行 溶 栓 治疗 的指 征 与 ］
急 性肠 系膜 血管 病变 是 因肠 系膜血 管 的 阻塞或 低灌 注 而导致 肠 道 血 供 突 然 减少 ， 而 导 致小 肠 或 从 结肠 梗 死 ， 特 殊 类 型 的 急腹 症 。随 着人 口老龄 化 为
进程 的加剧 ， 其发病率可能呈增高趋势 。而且老年
人急 性肠 系膜 血 管 病 变 多 不 典 型 ， 病 急 ， 情 危 发 病 重 ， 前 确 诊 困难 ， 发 生 误 诊 误 治 而 导 致 严 重 后 术 易 果 。文 献 报 道 死 亡 率 高 达 ３ ％ ～７ ％… 。临 床 较 ０ ０ 多见 的急性肠 系 膜 血 管 病 变 由两 种情 况 引起 ： 是 一 静脉血 栓 形成 ， 是动脉 栓 塞 。 二
本 组 ｌ ， ９例 ， ３例 ； 均 ２例 男 女 平
年龄 ６ ．（８～７ ） 。其 中肠 系膜上 静脉 血 栓形 成 ｏ２２ １岁 ６ ， 例 肠系 膜 动 脉 栓 塞 ４例 ， 系 膜 动 脉 血 栓 ２例 。 肠 发病 至就诊 平 均 时 间为 ５～２ 。发 病 至 手术 治疗 ０ｈ
维普资讯
中国中西医结合外科杂志 ２ Ｏ 年 ２ ０７ 月第 卷第 ｌ ３ 期
肠 系膜 血 管 病 变 １ 分 析 ２例
牛 军 民 张 宝杭 缪金 透 薛重 豪 张 ， ， ， ， 敏
摘要 目的 ： 总结肠系膜血管病变临床特征， 提高早期诊断率和疗效。方 法 ： 回顾性分析 １ 例患者的临床特征、 ２ 治疗
阑尾炎 ２例 ， 胆囊 炎 ２例 ， 阑尾 炎 穿 孔 腹 膜 炎 ２例 ， 结肠 癌 伴 梗 阻 １ 。术 中明 确诊 断 ２例 ， 例 Ｂ超 明确 诊 断 ８例 ，Ｔ明确诊 断 ９例 。 Ｃ
２ 治 疗方 法与 结果
ｔｏ ｂｓ ， Ｔ 本 组 ６例 ， 类 病 人 ８％ 以 上 合 并 ｈ ｍ ｏｉ Ｍｖ ） ｒ ｓ 该 ０ 有引起 血 流淤滞 或血 液 高 凝 状 态 的 疾 病 ， 门静 脉 如 高压症 、 部 细菌 性 炎 症 、 部 损 伤 及 大 手术 后 ， 腹 腹 或 长期 口服 避 孕 药 等 。本 组 ６例 中 ， ４例 为 门 脉 高 压 合并脾 切 除术 后 ， 病 时 间 １ 发 —３年 不 等 ， 为 高 ２例
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０— ９８２０）１ Ｏ４— ２ １ ７ ６４（０７０ 一 Ｏ４ ０ ０ 治疗 ： 溶栓 ： 激酶 ３ 尿 Ｏ万 Ｕ～４ ０万 ｕｄ抗 凝 ： 分 子 ／， 低 肝 素 ５００Ｕ 下 注射 １ ／２ｈ祛 聚 ： 分 子 右旋 ０ 皮 次 １ ； 低 糖 酐 ５０ｍ ／４ｈ静 脉滴 注 。７～１ ０ Ｌ２ ０ｄ病情 稳 定后 改 华 法林 口服 ， 整 ＩＲ在 １８—２５之 间 ， 积 极 处 调 Ｎ ． ． 及 理 合 并 症 。其 中 ４例 单 纯 给 予溶 栓 治 疗 ， 好 转 出 均 院 。８ 行手 术治 疗 ， 例 单纯 部分 小肠 切 除 ２例 ， 治 均 愈 。肠 系膜上 动脉 探查 取 栓及部 分 小肠 切除 ５例 ， ４ 例治 愈 ， 术后 合并 脑 栓 塞 死 亡 。肠 系 膜 上 动 脉 １例 探查 取栓 及大 部 小 肠 切 除 、 横结 肠 切 除 １例 ， 后 术 放弃 治疗 死亡 。
方法及其预后。结果 ： 本病多 发于高 常伴有心血管疾病且 龄， 病情危急多变， 缺乏特异表现， 误诊率高， 早期 病死率和致臻率
较高。结论 ： 选择合适的影像学检查以提高早期确诊率， 及时给予个体化综合治疗是提高疗效的关键。
关键 词 ： 肠系膜血管病变； 诊断； 外科治疗
中图分 类号 ： ５． Ｒ６７２
肠 系 膜 上 静 脉 血 栓 形 成 （ ｅｅ ｔ ｉ ｖｎｕ ｍ ｓｎ ｒ ｅｏｓ ｅｃ
水肿伴周围渗 出 ６ 。合并高血压病 ６例 ， 例 冠心病 房颤 ６例 ， 门脉高 压合 并 脾 切 除术 后 ４例 ， 栓 塞 １ 脑 例。 １３ 诊断 就诊 时做 出正确诊 断 的 ２例 ， 诊误 诊 ． 初 为其 他 疾病 ｌ 次 ， 别 为 急 性 胃肠 炎 ３例 ， 性 Ｏ例 分 急
３ 讨 论
急 性肠 系膜 血 管 病 变 是 消化 系统 的急 危 重 症 ， 因其发 生率不 高 而容 易被 忽视 。我 们 回顾性 总结 了 １９ ９９年 ７月一 ２Ｑ ０５年 ８ ｌ 例 临 床资 料 ， 月 ２ 旨在 为本 病的早期诊断和提高救治率提供参考。
１ 临床 资料
１１ 一 般 资 料 ．