虚寒下利属太阴，寒热错杂见厥阴

虚寒下利属太阴，寒热错杂见厥阴
【虚寒下利属太阴，寒热错杂见厥阴】
【例1（肠功能紊乱）】李某，男，58岁，病案号155413。

初诊日期1965年4月6日：受凉后腹泻已三月不愈，每日大便3～4行，大便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暖气头晕，舌苔白润，脉细缓。

证属里虚寒钦，升降失和，治以温中益气，和胃化饮。

与【理中汤加陈皮、扁豆】：
党参三钱，炮姜二钱，炙甘草二钱，苍术三钱，陈皮五钱，炒扁豆三钱。

【结果】：上药服六剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显减轻．继服六剂而证已。

【按】：本例为典型的里虚寒饮下利，也即太阴病下利，为理中汤方证，故与之即愈。

【例2（慢性结肠炎）】古某，男．54岁，病案号182864。

初诊日期1965年12月7日：腹泻六年。

1959年患急性结肠炎，经治疗未能痊愈，腹泻时轻时重。

今年4月在积水潭医院查出有早期肝硬化。

近症：大便溏稀而不畅，时常便出一点点，耐有便后失禁不守之象，常右胁隐痛，左侧卧位时明显，而肝功能正常。

胃脘疼，乏力，口干，纳差，舌苔白，脉细弦稍数。

证属太阴少阳合病
为【吴茱萸汤合生姜泻心汤方证】：
吴茱萸三钱，生姜五钱，党参三钱，黄芩三钱，马尾连四钱，干姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。

【结果】：上药服三剂，胃脘疼减，纳差好转，大便较畅，次数减少，大便量较多，但仍有大便不净感，上方去干姜，加炮姜二钱，黄柏二钱。

继服六剂，大便明显好转，日2～3行，右胁隐痛亦好转，上方去马尾连续服六剂，下利症状已，右胁隐痛轻微。

【按】：本例中寒饮盛因致下利，正邪相争，阳气尚旺，以现少阳太阴合病，故以吴茱萸汤合生姜泻心汤治之，温中化饮，佐清上热，使邪却而正安。

【例3（慢性肝炎）】孙某，男，38岁，病案号134809。

初诊日期1968年4月6日：1961年因腹泻诊断为无黄胆型肝炎，经治疗肝功能正常，但腹胀、胁痛、腹泻不已。

于1964年8月来我院先找西医治疗无效，后找中医治疗，治疗三月，胁痛及胃脘疼好转，而腹泻不见好转，每日大便2～3次，有时5～6次，腹胀明显，饭后尤甚，肠鸣、矢气多，口苦，食欲差，自感腹中有凉气、腰腿冒凉气，四肢冷，平时怕冷，晚上常冻醒，舌苔白，脉沉细，查体：肝大一指，质中硬，压痛轻微，心下有振水声。

此为里虚寒饮，为太阴下利
与【附子粳米汤合人参汤】：
炮附子二钱，半夏三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，粳
米五钱，党参三钱，苍术三钱。

【结果】：上药服三剂，自感有效，又连续服九剂，腹泻止，诸症痊愈
【按】：此与例10同是里虚寒饮太阴下利，但本例因虚寒更甚，因加炮附子以温阳。

又因肠鸣、心下停饮明显，故易干姜为生姜温中化饮。

此例虽病久、病重，却因方药对证，很快治愈。

方证之学，必予重视。

这里要说明的是，附子与半夏同用本是良好配剂，临床应用多收良效，汉代张仲景等书有记载，但不知何时出“十八反”在中药店中流传为禁忌配伍，毫无道理，有不少人专题研究，发表论文，多有共识，但权威机构尚无明确表态，甚是遗憾。

【例4（过敏性结肠炎）】索某，男，57岁，某军参谋长。

初诊日期1965年7月16日：腹泻、腹痛3年，三年前患肺炎，经住院治疗，肺炎愈，但遗长期腹痛、腹泻，西医诊断为过敏性结肠炎，用各种药皆无效。

曾找数名中医治疗，但经年无效，其方多为香砂六君子、参苓白术散、补中益气汤等加减。

近症：腹痛、腹泻，日2—3行，每吃油腻则加重，常胃脘疼、痞满、肠鸣，头痛，口苦、咽干思饮，四肢逆冷，舌苔白腻，脉沉弦细，左寸浮，体质肥胖。

此寒热错杂证，为厥阴太阴合病
与【乌梅丸，给予汤剂】：
乌梅五钱，细辛二钱，干姜二钱，黄连二钱，黄柏二钱，当归二钱，制附片三钱，川椒三钱，桂枝三钱，党参三钱。

【结果】：上药服六剂，口苦减，四肢觉温，大便日1—2行，上方继服14剂，胃脘痛已，大便日一行。

【按】：此亦里虚寒饮下利，因寒饮久滞，正邪相争，饮郁久化热，出现寒热错杂之证。

与例11不同的是，彼阳气、正气相对强，此阳气、正气明显虚，因呈半表半里虚寒证与太阴病合病，即为厥阴太阴合病，为乌梅丸方证，故与之愈。

【例5（肠功能紊乱）】罗某，男，32岁，病案号99211。

初诊日期1963年10月16日：一·年多来腹泻，多数医生诊为“神经官能症”。

在本院已服中药三个多月，多为黄芪建中汤、甘草泻心汤、参苓白术散等加减，皆未见明显疗效。

近症：腹痛、腹泻，每早晨起床即腹泻，每天腹泻4～5次，伴肠鸣、腰酸腿软，身畏寒，无力，阳痿，时失眠、头晕，咽千而疼，而口不渴，小便清长，舌苔白腻，脉沉细。

此证属少阳太阴合病
与【四逆散加苓术附生姜】：
柴胡四钱，枳实四钱，白芍四钱，炙甘草二钱，川附子三钱，茯苓三钱，苍术三钱，生姜三钱。

【结果】：上方服八剂，腹痛止，大便日一行，头晕好转，可以看报，眠好、精神好，唯饮食欠佳，胃脘胀闷，仍硬酸，上方加陈皮五钱，服六剂，症已。

【按】：本例辨证较为复杂，必仔细审证方能明晰。

该患者常有咽干而疼，每说出后，医生就给凉药，服后腹痛腹泻加重，所以后来看病时，不敢说有咽干而疼。

实际这是少阳郁热的表现。

<伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

”此条冠之以少阴病，实质是原本是少阴病，今传人半表半里而转属少阳病，由于热壅气郁，血行受阻，因致脉沉细、四逆，形似少阴病的外观，实为少阳病。

又本例有下利、口不渴，更明确为太阴下利。

故整个病证为少阳太阴合病，因此以四逆散和解少阳，而加苓术附温中祛寒除饮．因肠鸣明显，故又加生姜温散寒饮。

此虽也属少阳太阴合病，但不同于前面诸泻心汤证，因前者为明显上热，故用芩、连等清热；本例为少阳郁热，故但用柴胡、枳实、芍药，解郁清热。

由本例曾用甘草泻心汤治疗不效可体会到：辨证只辨清六经是不够的，还必须辨清方证，才能做到药到病除。

胡老用经方治疗急慢性下利皆有丰富经验，即使对霍乱也治愈不少，曾讲过用伏龙肝、白矾治疗有卓效。

给服白矾水其觉甜，可徐徐饮之，待觉涩则止后服，可止泄、防止脱水。

经验宝贵，惜未见治验病例，仅此简述。

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