一文秒懂缺血性脑血管病的量表策略

一文秒懂缺血性脑血管病的量表策略
情景一
张三，男性，50岁，有高血压、糖尿病病史10年，均未规律用药，3天内反复发作言语不利伴右侧肢体乏力，每次持续5分钟左右缓解，遂来医院就诊。

初步考虑为：短暂性脑缺血发作（TIA）。

双抗or单抗？这时候量表就可以发挥作用啦，最常用的TIA危险分层工具是ABCD2评分。

表1：ABCD2评分
ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群。

因此，所有的怀疑TIA的患者应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。

ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。

[1]
此评分在治疗上的意义在于[1]具有高卒中复发风险（ABCD2评分≥4）的急性非心源性TIA（根据24 h时间定义）急性期患者（起病24 h内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300 mg），随后氯吡格雷单药治疗（75 mg/d），总疗程为90d。

此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（I类、A 级证据）。

是不是非常简单好用的量表呢？
情景二
李四，今年60岁，有高血压、糖尿病病史10年，均未规律用药，1小时前突然出现言语不利伴右侧肢体乏力，遂来医院就诊。

此患者症状持续，初步考虑为缺血性脑卒中。

根据2018版缺血性脑卒中诊治指南诊疗流程，主要有三步，第一步判断是否为卒中，第二步判断是否为缺血性卒中，第三步判断卒中严重程度，最常用的量表是美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。

其内容包括了11项评估项目，分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视。

其计分方式为：各个项目计分以3个到5个等级，评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严重。

0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风，分数越高表示病情越严重，这个量表较为常用，表可见“脑卒中风险评估量表怎么用？看这篇就够了”（点击即可跳转）。

[1]
除了评估严重程度，NIHSS评分的意义还有对于发病24小时内，轻度缺血性脑卒中患者（NIHSS≤3分）应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天[1]。

一个表就包括11个项目，想想头都要爆炸了呢~这里再提供一个简单的记忆口诀，是一位在医生在“一首口诀教你快速记住NIHSS评分！”文章下方的留言：
图1：记忆口诀
情景三
患者王五，男性，76岁，有高血压、糖尿病病史15年，体检完善24小时心电图的时候发现存在持续性房颤。

患者年龄大了，慢病又多，担心自己得脑卒中。

懂一点儿医学的家属问我用不用抗凝，如何评估呢？CHA2DS2-VASc评分在脑海中灵光一现。

[2]
表2：评估房颤患者的脑卒中风险用到的评分为:CHA2DS2-VASc 评分[2]
[2]
根据CHA2DS2-VASc评分系统[2]，如果男性评分≥2分，女性评
分≥3分推荐抗凝治疗。

评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药。

若评分为0分，毋须抗凝和抗血小板药物。

经评估王五为4分，需要抗凝，但给予抗凝治疗的同时又担心出血风险，这可如何是好？
不要急，HAS-BLED评分来帮忙。

[3]
HAS-BLED[3]评分出血风险评估标准如下：
表3：HAS-BLED评分
累积得分≥3分时提示出血高危，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。

尤其注意高评分患者不能直接放弃抗凝，且高出血患者通常伴有高缺血风险，2019年ACC/AHA/HRS房颤指南建议，定期评估卒中和出血风险，以便重新评估抗凝治疗的必要性和药物的选择。

情景四
患者张三和李四（非心源性脑卒中）在我“高超的医术”治疗下病情稳定，为评估患者卒中复发风险，给予Esssen（Essen Stroke Risk Score,ESRS）评定。

表4：Esssen评分
Essen评分是评估缺血性卒中患者长期复发风险的预测工具；低危：0-2分；高危：3-6分；极高危：7-9分。

[4]
有报道指出[4]高危人群年发病率为6%-9%，极高危人群年发病率为11%；低危人群可以应用阿司匹林，对于高危以上患者建议应用氯吡格雷二级预防；
两位患者经治疗后好转，计划出院，国家单病种上报系统要求我完成mRS评分，评估卒中恢复结局。

不用担心，mRS评分很简单，如下：
表5：mRS评分
另外还有Barthel指数、ADL评分等量表可以通过不同方面评估
卒中对日常生活所造成的影响。

总之，量表在缺血性脑卒中的防治和康复中都发挥着极为重要的作用，但同时又存在一定的局限性，只有权衡利弊，具体分析，灵活掌握才能更好的应用相关量表指导治疗疾病和改善预后。