变态心理学心理咨询师2011年版姜长青

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第二单元 学科简史
对心理异常现象的早期关注 对心理异常现象的现代说明
精神分析的理论解释 行为主义的解释 人本主义心理学的解释
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第二节 心理正常与心理异常
第一单元 正常心理活动的功能 第二单元 心理正常与心理异常的区分
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第一单元 正常心理活动的功能
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第一节 变态心理学概述
第一单元、变态心理学的对象 第二单元、学科简史
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第一节 变态心理学概述
世界上的一切事物有正和反两个方面，人的心理活动也不 例外，存在正常心理活动和异常心理活动，由此形成了心 理正常的群体和有精神障碍的群体。
有精神障碍的群体占人群总体的比例为13.47%（1993）。 即使是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。 正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化的可能性。
语词新作/mpg
患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予特殊的含意。 多见于精神分裂症。例如：字的上半部分是“手”，下半部 分是“心”，患者说“这个字读作手心，是书桌的意思”。
逻辑倒错性思维/mpg
患者的推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑根据，更 突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果颠倒。见于精 神分裂症，亦见于偏执狂及某些病态人格。
异常心理活动在形式和内容上与客观现实不 一致，即没有 “现实检验能力”/无“自知力”，如幻觉、妄想等。
心理活动的内在协调性原则
正常心理活动：认知、情绪情感、意志行为协调一致
异常心理活动：认知、情绪情感、意志行为不一致
人格的相对稳定性原则
每个人都有自己独特的人格心理特征，这种人格特征一旦形 成，便有相对的稳定性。如果在没有明显外部原因的情况下， 一个人的个性发生了改变，要怀疑此人的心理活动出现了异 常。
思维迟缓
一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维 活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要 临床表现。多见于抑郁发作。
思维贫乏
患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明 确应答性反应或回答得很简单。多见于精神分裂症。
回答时的语速并不慢，这是与思维迟缓的鉴别要点之一。
本教程参考ICD-10的方法，用“精神障碍”描述心理异 常，如果出现“精神病性”症状，则称之为精神病性问题 或精神病性障碍。
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第一单元 变态心理学的对象
变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分 支学科。它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、 性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知 功能和社会功能的损伤，等等。
变态心理学与健康心理学
姜长青 Chqjiang263 首都医科大学附属北京安定医院
讲解内容
第一节、变态心理学概述 第二节、心理正常与心理异常 第三节、常见心理异常的症状 第四节、常见精神障碍 第五节、心理健康与心理不健康 健康心理学 第八节、压力与健康
当精神病患者的病情好转时，自知力也逐渐恢复。
临床上将有无自知力，以及自知力恢复的程度作为判断 病情轻重和疗效的重要指标之一。
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第二单元 情感障碍
以程度变化为主的情感障碍
情感高涨 情感低落 焦虑、恐怖
以性质改变为主的情感障碍
情感迟钝 情感淡漠 情感倒错
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（二）思维内容障碍
妄想
什么是妄想 妄想的种类 原发性妄想与继发性妄想
强迫观念/mpg
又称强迫性思维，是指某一种观念或概念在患者脑子里反复出现。 患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱， 但欲罢不能。多见于强迫症，也可见于精神分裂症。
由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。 多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性 疾病时常常有感觉减退
内感性不适/mpg
躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的 异常感觉。可构成疑病观念的基础。多见于精神分裂症、抑郁 状态、神经症和脑外伤后综合征。
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（一）思维形式障碍/联想障碍（2）
思维松弛或思维散漫/mpg
患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫，给人感觉患者的回答是 “答非所问”，严重时可发展为破裂性思维。可见于精神分裂症早期。
破裂性思维
患者在意识清楚的情况下，谈话内容在主题之间或语句之间缺乏内在 意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想 障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。
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一、感知障碍/知觉障碍（3）
感知综合障碍
患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生 变形。
视物变形症/mpg
视物显大症 视物显小症
非真实感
又称现实解体。患者认为周围周围环境中的物体像舞台上的布景 一样，像“水中月”，像“镜中花”，认为和过去所见到的不一 样，对它们没有真实的感觉。
主要提示器质性损害的情感障碍
情感脆弱 易激惹 强制性苦笑 欣快
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第三单元 意志行为障碍
意志活动障碍
意志增强 意志缺乏 意志减退
运动行为障碍
精神运动性兴奋 精神运动性抑制
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第三节 常见异常心理的症状/重点
第一单元 认知障碍 感知障碍 思维障碍 注意、记忆与智能障碍 自知力障碍
第二单元 情感障碍 第三单元 意志行为障碍
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掌握常见异常心理症状的必要性
精神科医生：诊断精神疾病（Psychosis）和进行治疗 心理咨询师
思维不连贯
表面上与破裂性思维十分相似，但产生的背景不同，它是在严重的意 识障碍情况下产生的，病人的言语较上者更为杂乱，语句片段，毫无 主题可言。多见于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。
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（一）思维形式障碍/联想障碍（3）
思维中断/mpg
患者在意识清醒、无任何外界因素干扰的情况下，思维过程 突然中断，片刻之后转到新的话题。患者可伴有明显的不自 主感。多见于精神分裂症。
病理性赘述/mpg
患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题， 在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。多见于器质性精神障 碍。
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（一）思维形式障碍/思维逻辑障碍
病理性象征性思维/mpg
指患者主动地以一些普通的概念、语句或动作来表示某些特 殊的、不仅患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂 症。
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一、感知障碍/知觉障碍（1）
错觉/mpg
对客观事物歪曲的知觉。 正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠
正。 精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障
碍的谵妄状态时，错觉带有恐怖性质。
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一、感知障碍/知觉障碍（2）
幻觉
无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。 幻觉是一种很重要的精神病性症状。 根据感受器官不同，幻觉可以分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻 触和内脏性幻觉。临床上以幻听最为常见，幻视次之，其他种类 的幻觉出现次数较少。 根据幻觉体验的来源，幻觉又可分为真性幻觉与假性幻觉两种。 按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣想、心因性幻 觉等。
思维插入和思维被夺
患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想， 患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不 是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。
若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思 想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。
两者均见于精神分裂症。
变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的研究对象。
变态心理学：属于心理学的分支学科，侧重于研究和说明心 理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境 对异常心理发生、发展的影响。
精神病学：为临床医学的分支学科，着重异常心理的诊断、 治疗、转归和预后，以及精神障碍的预防与康复。
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智能障碍
精神发育迟滞 痴呆
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四、自知力障碍
自知力又称内省力、领悟力，指患者对自己精神疾病的 认识和批判能力。
神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情， 要求治疗，医学上称之为自知力完整。
精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批 判能力，否认自己有病，甚至拒绝治疗，医学上称之为自知力 完全丧失或无自知力。
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（一）思维形式障碍/联想障碍（4）
思维云集
又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性 地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统， 与周围环境也无任何联系。
多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。 思维云集可与思维中断相交替出现。
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第二单元 心理正常与心理异常的区分
标准化的区分 心理学的区分原则/重点
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标准化的区分/李心天（1991）
医学标准
这种标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待。 可找到病理解剖或病理生理的变化，或者分子水平上的变化。
统计学标准
在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。 这种判定方法多以心理测验法为工具。
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第一单元 认知障碍
感知障碍 思维障碍 注意、记忆与智能障碍 自知力障碍
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一、感知障碍/感觉障碍
感觉过敏/mpg
由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强 反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。
感觉减退/mpg
内省经验标准
一是病人的内省经验 二是观察者的内省经验
社会适应标准
正常人的行为符合社会的准则，是一种社会适应性行为；有 心理障碍人的行为不能按照社会认可的方式行事。
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心理学的区分原则/郭念锋（1986、2019）
主观世界与客观世界的统一性原则
正常心理活动或行为在形式和内容上与客观现实保持一致
超价观念
是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定 的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。 多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。
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三、 注意、记忆与智能障碍
注意障碍
注意增强 注意减弱 注意狭窄
记忆障碍
记忆增强 记忆减退 遗忘/错构/虚构
见于抑郁症、神经症和精神分裂症。
窥镜症。
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二、思维障碍
思维形式障碍
联想障碍 思维逻辑障碍
思维内容障碍
妄想 强迫观念 超价观念
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（一）思维形式障碍/联想障碍（1）
思维奔逸/mpg
一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思 维联想速度加快而言。患者自诉脑子反应灵敏（“脑子转得 快”）。多见于躁狂发作。
鉴别精神病性障碍和非精神病性障碍 将精神病性障碍转诊给精神科医生 留下非精神病性障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象
对于有精神病性障碍的人，即通常所说的精神病患者， 也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性的，而 且是有条件的。条件如下：
必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓 解或基本消失以后 主要目标应是社会功能的康复和预防复发 必须密切配合精神科医生一起实施
正常心理活动，即心理的正面，具有三大功能：
保障人顺利地适应环境，健康地生存发展； 保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、
机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行； 保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律
性。
异常心理活动，即心理的反面，是丧失了正常 功能的心理活动。
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