急救护理路径在抢救心肌梗死中的运用

急救护理路径在抢救心肌梗死中的运用
桑海霞
摘㊀要㊀目的:了解并评估急救护理路径在抢救心肌梗死中的运用疗效.方法:选取急性心肌梗死患者１３０例,采用随机双盲对照研究方法,分为观察组和对照组,各６５例.对照组以普通护理进行救治,观察组以急救护理路径救治.结果:观察组收住院时间㊁卧床时间及住院时间与对照组比较明显缩短,有显著性差异(P＜０ ０５).观察组抢救成功率明显提高㊁并发症发生明显减少.观察组患者满意度(６１ ５４％)高于对照组(４１ ５４％),差异有统计学意义(P＜０ ０５).结论:采用急救护理路径抢救心肌梗死患者能够明显缩短收住院时间㊁卧床时间㊁住院时间,降低并发症发生率,提高患者的满意度.
关键词㊀急救护理路径;心肌梗死;疗效
中图分类号㊀R４７３㊀㊀文献标志码㊀A㊀㊀文献编号１００６Ｇ(２０１８)０５Ｇ３８８Ｇ０３
㊀㊀急性心肌梗死(a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n, AM I)是冠心病的严重类型之一,其在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急性减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,常常会引起患者休克㊁心力衰竭㊁猝死等致命后果[１Ｇ３].具有高发病率㊁高致残率㊁高病死率[４].目前根据流行病学调查显示,急性心肌梗死发病率全球各地报道均有不同,目前我国急性心肌梗死的发病率为４５/１０万~５５/１０万且有逐年上升趋势[５],疾病负担研究显示２０１０ ２０３０年,在中国所有慢病负担中,急性心肌梗死与脑卒中的比重会超过５０％,是目前较为严重的公共卫生问题之一.
急性心肌梗死患者临床预后与抢救时间密切相关[６].近些年来,由于临床护理研究的不断进步,急性心肌梗死患者院前急救护理得到了推广应用,将临床有效干预大大提前,为患者争取宝贵的救治时间,这对降低死亡率㊁提高入院后抢救效率等都具有积极作用[２].本文就急救护理路径在抢救心肌梗死中的运用进行研究,现报道如下.１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料
选取２０１７年１月至２０１８年２月我院急救中心收治急性心肌梗死患者１３０例,采用随机双盲对
照研究方法将患者随机分为对照组和观察组.１．２㊀护理方法
对照组主要针对急性心肌梗死患者进行传统的护理急救:(１)护士可将患者置于抢救床,使其平卧;(２)呼叫急诊医生进行抢救;(３)给予患者高流量吸氧并进行心电监护监测生命体征;(４)予患者静脉输液,并进行血样采集;(５)给予患者扩血管㊁抗凝及保护心肌等治疗;(６)办理住院手续,并进行相应的手术;(７)待病情稳定护送进入心内科病房; (８)与病房护士进行床头交接病情;(９)护士清理物品后返回急救室.
观察组在传统急救护理方法基础上进行急救护理的优化:(１)对接诊指定明确的接诊步骤:护士安置患者于抢救室床上,给患者加床栏,防止患者坠床.并根据患者情况进行处置,如患者存在休克,则采取仰卧中凹位[７];若患者血压较高则采取半卧位[８];(２)接诊明确的规定:高流量吸氧(６~８L/m i n),接多功能除颤心电监护仪监测患者心率㊁血氧㊁呼吸㊁血压,并及时记录;(３)做１８导联心电图;(４)迅速在患者左上肢建立静脉通路,同时连接三通以备接另一路液体或静注药物时使用;(５)采集血标本在急诊科进行床旁检测;(６)尽早给予抗凝和抗血小板治疗;(７)根据心电图报告和心肌标志物的结果进一步明确是否需行再灌注治疗,即溶栓治疗或绕行C C U行直接P C I;(８)严密观察患者病情变化,积极处理并发症;(９)开通绿色通道,整
８８３第３２卷㊀第５期
２０１８年㊀㊀１０月
㊀㊀长治医学院学报㊀㊀
㊀㊀㊀J O U R N A L㊀O F㊀C H A N G Z H I㊀M E D I C A L㊀C O L L E G E㊀
㊀㊀V o l．３２㊀N o．５
㊀㊀O c t．㊀２０１８
作者单位㊀长治医学院附属和济医院急诊科(０４６０１１)
个抢救过程严格遵循先救治后收费原则;(１０)在转运途中拥挤路口均标有胸痛优先的标识;(１１)全程采用时间数据管理表对关键步骤进行时间管理.
１．３㊀观察指标
比较２组急性心肌梗死患者的收住院停留时
间㊁卧床时间㊁并发症情况㊁住院期间抢救成功率及
住院时间等[９
].满意度:采用自制的 患者满意度
调查问卷 ,主要从护理人员态度㊁技术水平㊁沟通能力及人文关怀等八个方面进行调查,每个方面分为四个等级,分别为:满意㊁基本满意㊁不满意及相当不满意,分别得４㊁３㊁２㊁１分.每张问卷总分在
２０~２４分为满意,１５~１９分为基本满意,１０~１４
分为不满意,ɤ９分为相当不满意.并进行满意度的计算[
１０]
.１．４㊀统计学方法
采用S P S S １６ ０软件统计分析数据,
计量数据用x ʃs 表示,
采用t 检验,计数资料用百分率表示,采用χ２
检验,以P ＜０ ０５为差异具有统计学
意义.
２㊀结果２．１㊀一般情况
本组患者共１３０例,观察组６５例,对照组６５
例.２组一般临床资料进行统计学分析,结果显示无显著性差异,具有可比性,见表１.
表１㊀２组患者一般情况比较㊀(n )
组别性别男女
年龄
(岁)
心功能K i l l i p 分级Ⅰ级
Ⅱ级梗死部位
前壁下壁前间壁后壁合并疾病高血压糖尿病高血脂观察组３５３０６１．９１ʃ７．８４３８２７２２１７１５１１３０２５１０对照组３３
３２６２．３３ʃ８．５２３６
２９
２１
１８
１６
１０
２８
２６
１１
统计量
０．１２３０．２８００．７７６０．１３２０．１３６P
０．７２５
０．７８０
０．３７８
０．９８８
０．９３４２．２㊀抢救情况比较
观察组经急诊科初步急救成功,病情稳定,观察组住院６２例,死亡为３例,抢救成功率
９５ ３８％,并发症１０例(１５ ３８％);对照组住院５３例㊁死亡１２例,抢救成功率８１ ５４％,并发症２４例
(３６ ９２％)
.观察组抢救成功率明显提高㊁并发症发生明显减少.２组比较,观察组收住院时间㊁卧床时间及住院时间明显缩短,见表２.
表２㊀２组收住院停留时间㊁卧床时间㊁住院时间比较㊀(x ʃs )
组别住院时间(m i n )卧床时间(h )住院时间(d )观察组６．５８ʃ２．７８５０．２３ʃ７．２８１４．３５ʃ２．１６
对照组
１４．３８ʃ４．８７７０．８１ʃ５．２２１８．３５ʃ７．４７t １１．２１４１８．５２２４．１４７P
０．０２９
０．０３８
０．０４２
２．３㊀满意度比较
观察组患者满意度(６１ ５４％)
高于对照组(４１ ５４％),２组比较差异有统计学意义(χ２
＝
８ ４２７,P ＝０ ０３８
),见表３.表３㊀２组患者满意度比较㊀[n (％)
]组别满意
基本满意
不满意
非常不满意
观察组４０(６１．５４)１２(１８．４６)１０(１５．３８)３(４．６２
)对照组２６(４１．５４)２３(３５．３８)１５(２３．０７)１(１５．３８
)３㊀讨论
急性心肌梗死作为一种急性疾病,其发病突然,早期死亡率极高,有５０％的患者在发病１h 内
死亡[１１Ｇ１２]
,急性心肌梗死发病或再发预防和预后
已经成为医学研究的热点和难题.临床上约有５０％急性心肌梗死患者在缺乏已知的危险因素情
况下依然突发心肌梗死[１３
].尽管通过溶栓㊁介人等治疗能降低死亡率,但心肌梗死再发和预后的相关因素仍有待进一步的深入研究.
经研究表明,缩短急性心肌梗死患者的救治时
９
８３桑海霞．急救护理路径在抢救心肌梗死中的运用
间,优化急救护理路径可提高急性心肌梗死患者抢救成功率,从而降低患者死亡率.
急救护理路径的优化在许多疾病的急救中都有研究,如脑卒中患者的抢救[１４],重症颅脑损伤患者抢救及严重多发伤患者的急救等[１５].本研究发现急性心肌梗死急救护理路径的优化可以使观察组收住院时间㊁卧床时间及住院时间明显缩短,提高抢救成功率及减少并发症,并能有效提高满意度.通过比较观察组与对照组发现优化急救护理路径可以保障急性心肌梗死患者得到及时救治,并能按照规范的流程及明确的护理目标保障患者能够安全迅速转运,争取抢救时间,提高患者的抢救成功率.通过优化就诊流程使急性心梗患者有专人负责,即通过首诊护士负责制,分工明确,并按明确的护理目标及时间要求,最大程度的节省患者在急救室的停留时间,为急性心肌梗死患者争取更多的时间.优化急性心肌梗死的再灌注治疗,文献报道临床症状出现之后越早进行灌注治疗,急性心肌梗死的治愈率越高,出现并发症的概率越低[１６].
急性心肌梗死患者的院前抢救㊁急诊室治疗和护理是极其重要的环节.建立实施规范㊁优化的急诊护理流程,采取简化入院程序,使护理工作标准化㊁程序化,各个环节紧密配合,从而使急性心肌梗死患者在急诊科迅速得到有效救治,有效配合医生提高抢救成功率,减少不必要的时间浪费,为挽救濒死心肌赢取时间.
综上所述,采用急救护理路径抢救急性心肌梗死患者能够明显缩短收住院时间㊁卧床时间㊁住院时间及降低并发症发生率,提高患者的满意度,值得临床借鉴推广.
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(收稿日期:２０１８Ｇ０７Ｇ０３;修回日期:２０１８Ｇ０８Ｇ２３)
０９３长治医学院学报。