不同麻醉方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响

不同麻醉方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响
高兴超;李彩霞
【摘要】Objective:To observe and analyse the influence of different anesthesia methods on postoperative lower re-spiratory tract infections in patients with gastric cancer. Methods:From January 2014 to January 2015,72 cases of gastric cancer patients as the observation object were treated with gastric cancer radical operation,and according to different anes-thesia,the patients were divided into experimental group and control group,the former were treated with epidural combined anesthesia,the latter were given general anesthesia,and the occurrence of lower respiratory tract infection was observed in the 2 groups. Results:In the experimental group,the incidence of lower respiratory tract infection(8. 3% )was significant-ly lower than that of the control group(22. 2% ),there was a significant difference(P < 0. 05);The recovery time of spon-taneous breathing and extubation time of patients in the experimental group was better than that in the control group(P <0. 05). Conclusion:It is of great significance to be combined with epidural anesthesia in the early recovery of the disease, the effect is significant,which can effectively control the postoperative lower respiratory tract infections.%目的：观察与分析不同麻醉方式对胃癌病人术后下呼吸道感染的影响。

方法选取我院2014年1月到2015年1月所收治的72例胃癌患者，全部患者均实施胃癌根治手术治疗，按麻醉方式的不同分为实验组与对照组，前者予以硬膜外复合麻醉，后者给予全身麻醉，观察两组患者术后下呼吸道感染的发生情况。

结果实验组中术后下呼吸道感染的发生率
（8.3%）明显低于对照组（22.2%），差异具有统计学意义（P ＜0.05）；实验
组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间等均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论对胃癌手术患者予以硬膜外复合麻醉，效果确切，且可有效控制术后下呼吸道感染的出现，对疾病的早日康复具有重大意义。

【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2016(037)003
【总页数】2页(P302-303)
【关键词】胃癌;下呼吸道感染;麻醉方式
【作者】高兴超;李彩霞
【作者单位】日照市东港区人民医院，山东日照276800;日照市东港区人民医院，山东日照 276800
【正文语种】中文
【中图分类】R614
在手术治疗后，一旦发生下呼吸道感染，将对患者疾病的治疗效果与预后带来极大的影响；因此，需采取各种有效手段以降低下呼吸道感染的发生。

有报道[1]指出，不同的麻醉方式，会影响胃癌手术后下呼吸道感染的发生率。

鉴于此，我们对我院所收治的72例行手术治疗的胃癌患者予以两种不同的麻醉方式，具体如下。

对照组：对该组患者予以全身麻醉：麻醉诱导采用力月西0.1 mg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg，4 μg/kg芬太尼，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。

全麻维持采用静吸复合麻醉法：每小时丙泊酚46 mg/kg，每分钟瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg，七
氟烷2%～3%，维持麻醉深度BIS值在45～55之间。

术中每隔30 min注射顺苯
磺酸阿曲库铵0.5 mg/kg，维持肌松作用。

拔管前30 min不再注射顺苯磺酸阿曲库铵。

缝皮结束时停止吸入七氟烷，停止丙泊酚及瑞芬太尼泵注。

实验组：对该组患者给予硬膜外复合麻醉：选取L8-9间隙作为穿刺点，并实施硬膜外腔阻滞麻醉，予以1.3%利多卡因诱导，保持麻醉平面处于T4～T10，之后开展全麻诱导，诱导及维持方法同对照组。

在临床上，胃癌是一种比较多见、多发的恶性肿瘤疾病，在我国各类恶性肿瘤中，其发病率最高。

对于胃癌的治疗，临床上一般是采取手术的方式，然而术后极易发生各种并发症，下呼吸道感染就是其中较为典型且常见的一个。

在临床上，胃癌手术等腹部手术由于诸多因素的影响，如手术治疗时所采用的麻醉药物，或是实施有创性医疗操作(如气管插管)，都将直接、间接伤害到病人的呼吸道，继而诱发呼吸道感染。

另外，术后往往会伴有疼痛，尤其是伤口处，而为避免疼痛的发生，病人通常会避免有力咳嗽，继而致使痰液无法顺利排出体外[2]；并且，此类手术的损伤面积相对较大，这也对病人的自主咳痰、深呼吸十分不利，继而致使呼吸道分泌物无法有效排出，进而致使病原菌滋生、繁衍[3]。

再加上，癌症患者的身体免体力不如健康人，且自我保护能力较弱，因而很容易诱发下呼吸道感染。

因而，怎样选取恰当、合理的麻醉方式，在确保病人生命安全的前提条件下，降低术后并发症的发生概率，是当今临床麻醉医生需要迫切解决的一个问题。

有报道指出：实施全身麻醉气管插管的手术病人，其在手术后发生下呼吸道感染的概率显著高于未实施气管插管者[4]。

然就麻醉本身来讲，实施全身麻醉更容易发生肺部并发症，这是因为全麻药物可造成削弱呼吸肌功能，且减少肺活量与功能残气量；此外，全麻药物会对中枢与外周呼吸起到抑制作用，且降低咳嗽与纤毛清除功能。

综上，对患者实施单纯全麻，极易发生术后并发症；在本研究中，实施单纯全麻的对照组中有8例发生下呼吸道感染，其发生率高达22.2%，这一结果再一次证明了上述结论。

硬膜外麻醉是临床上一种使用率比较高的麻醉方式，其是在硬膜外腔中注入局麻药物，以对脊神经根予以阻滞，继而使其支配区域出现短时间的麻痹，最终实现手术麻醉的目的。

该种麻醉方式对手术病人尤其是老年病人的生理功能干扰性小，能减少病人机体的炎症反应，控制细胞溶酶体酶的释放，降低超氧离子的生成，继而发挥促进组织愈合的功效。

这种麻醉方式具有一定的优越性，具体表现为：药物使用简单方便，对病人循环系统功能与呼吸系统功能的负面影响不大，且可有效避免各种并发症的发生。

通过本研究发现，实施硬膜外复合麻醉的实验组患者，其在手术后的下呼吸道感染率显著低于另一组；此外，在自主呼吸恢复时间、拔管时间两个方面，实验组患者也短于对照组，差异显著。

该研究结果与顾沙[5]的研究结论相似，其研究结果为A、B两组的VAS评分相比无意义，但在血气分析指标(如pH值、SpO2、PaO2等)差异明显；且B组(硬膜外复合全麻)下呼吸道感染率低于A组(全身麻醉组)。

由此可见，对胃癌手术患者予以硬膜外复合麻醉，效果确切，且可有效控制术后下呼吸道感染的出现，对疾病的早日康复具有重大意义，值得在临床上大力推行与运用。