5 呼吸困难

呼吸常加快加深。
神经精神性呼吸困难
重症颅脑疾病（脑溢血、颅内压 增高等），呼吸中枢因血流减少或直 接受压力的刺激，使呼吸深而慢，并 可出现呼吸节律的改变。
癔病患者呼吸困难发作，其特点 是频率快且表浅，叹息样呼吸，（可 随注意力转移而好转）也属神经官能 症范畴。
问诊要点
（一）呼吸困难起病时间、发作的缓急：若为突发， 在小儿应询问有无异物吸入，成人多考虑气胸。 发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。
肺牵张感受器，通过迷走
心原性呼吸困难 神经反射作用管的气体交换；（3）肺泡
弹力减低，使其扩张与收
由循环系统疾病所引起（，缩1范主）围右要减心见少房于，与降左上低腔心肺静或活脉右量；心
功能不全。
压（升4）高肺，循刺环激血其压压升力高感刺受激
器呼，吸反中射枢地。兴奋呼吸中枢；
左心功能不全时，呼吸（刺困2激难）呼酸主吸性要中代枢是谢；由产（物于3积）肺聚由瘀，血， 使其换气功能发生障碍于所肝致肿。大、腹水等影响呼
吸动度。
右心功能不全时，呼吸困难主要由于体循环瘀 血。
心原性呼吸困难的特点
劳动时加重，休 息时减轻
首先出现劳力性呼吸困难，继而出现夜 间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
《诊断学》
呼吸困难(dyspnea)
攀枝花学院附属医院 包晓红
教学要求
掌握呼吸困难的常见病因、临床表 现与伴随症状，理解呼吸困难的发生机
制。
教学内容
概念 常见病因 发生机制与临床表现 问诊要点
概念
指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力； 客观上有呼吸频率、节律及呼吸深度的改 变。
表现为用力呼吸、张口抬肩，严重者出现 鼻翼煸动、发绀、端坐呼吸。
吸气与呼气均困难
病因
上气道梗阻 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
吸气性呼吸困难
由于高位呼吸道炎症、异 物、水肿及肿瘤等引起喉、 气管、大支气管的狭窄或 梗阻所致，临床表现为吸 气费力。高度阻塞时呼吸 肌极度紧张、胸腔内负压 增高，并出现三凹征（胸 骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙在吸气时明显凹陷）， 可伴有高调吸气性哮鸣音。
睡眠时迷走神经兴奋性增高，使 冠状动脉收缩，心肌供血不足， 以及仰卧时肺活量减少和下半身 静脉回流量增多，致肺瘀血加重 之故。
坐位时下半身静脉血 与水肿液回流减少， 从而减轻肺瘀血的程 度，并有利于膈肌的 活动和增加肺活量
中毒性呼吸困难
见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中 毒）、高热、吗啡、巴比妥类药物中毒等。
发生机制与临床表现
（一）肺原性呼吸困难 （二）心原性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）血原性呼吸困难 （五）神经精神性呼吸困难
肺原性呼吸困难
1．吸气性呼吸困难 2．呼气性呼吸困难 3．混合性呼吸困难
类型 吸气性 呼气性 混合性
时像
吸气
呼气 吸气与呼 气
特点
吸气时间延 长呈三凹征 呼气时间 延长伴哮鸣音
呼气性呼吸困难
由于肺泡弹性减弱（肺气肿） 及小支气管狭窄与痉挛（支气管哮 喘）所致，病人呼气费力，缓慢而 延长，常伴有哮鸣音。
混合性呼吸困难
见于肺呼吸面积减少（如肺炎、 肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼 吸窘迫综合征等）与胸廓运动受限 时，病人表现呼气与吸气均费力， 呼吸频率亦增快。
(1)肺泡内压力增高，刺激
（二）呼吸困难与体位、运动的关系：心原性呼吸 困难多在运动后加重，休息或坐位时减轻。
（三）呼吸困难是否伴有呼吸系统、循环系统疾病、 肾功能不全、糖尿病症状及有无中毒的历史。
中毒性呼吸困难临床特点：呼吸频 率、节律显著异常。
临床严重呼吸困难有：
（1）酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） （2）潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration） （3）间停呼吸（Biot呼吸）
血原性呼吸困难
重度贫血、高铁血红蛋白血症、 硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒 等，使红细胞携氧量减少，血氧含 量减低。
发生机理：主要由于通气的需要量超过呼 吸器官的通气能力所引起。
常见病因
(1)呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾病、胸廓 疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍。 （2）循环系统疾病：各种原因引起的心功能 不全。 （3）中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、一 氧化碳中毒、吗啡或巴比妥类药物中毒等。 （4）血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症 及硫化血红蛋白血症。 （5）神经精神因素：颅脑外伤、脑出血、脑 肿瘤、脑及脑膜炎、癔病等。