新生儿家庭访视记录表空表
社区护理新生儿访视剧本
新生儿访视人物：护士1，,护士2，护士3，护士3,护士4，x女士（产褥期），姐姐，丈夫，旁白，实习生1,实习生2实训室道具：新生儿访视包（内含体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视卡、婴儿兜、软皮尺笔），听诊器，情景一：丁鑫社区卫生服务中心【王护士给x女士打电话】护士1：您好，请问是x女士吗？我是丁鑫社区卫生服务中心的王护士，恭喜您刚刚生了一个女宝宝，您今天是产后第3天，我们要去您家做产后访视，您今天有时间吗?X女士：有时间护士1：好的，请问您家是（在哪里）……X女士：世纪家园三单元三楼西护士1：好的，那我们下午三点整到您家可以吗？X女士：可以王护士1：好的，下午见。
X女士：下午见护士1：小王（实习生1），你准备一下用品吧，我再查查他们家的路线和一些基本资料。
实习生1：好的旁白1：10分钟后，两位护士将访视用品、路线等准备就绪。
午餐过后，两人便按计划前往x女士家中。
情景二：访视中【两位护士到了x女士家，实习生2在按铃】旁白1：叮咚叮咚姐姐：谁啊?护士1：您好！这是X女士家吧？我们是丁鑫社区的护士，是来进行家庭访视的，麻烦开开门。
旁白1：打开门后，两位护士立即将工作证展示给他们表明自己的身份。
姐姐：后面这两位是？护士2：这是在我们社区医院的实习生，今天跟我们过来实习姐姐：哦哦，好的，快进来吧丈夫：你们请坐，我给你们倒茶。
旁白1：随即丈夫便端来四杯茶。
护士们，实习生们：谢谢！护士1：您好，我们今天来是给您妻子做新生儿访视的，您妻子是产后第3天吧。
丈夫：对护士1：好，那我们开始吧旁白1：丈夫带两位护士及两位实习生去妻子卧室，新生儿正在睡觉，丈夫向妻子说明了情况，双方沟通后，两位护士开始工作护士2：我们先洗下手吧，请问您家的洗手间在哪？丈夫：这边旁白1：丈夫带着两位护士及两位实习生去洗手，她们流动水下洗手（七步洗手法）护士2：先给您孩子量个体温旁白1：妻子抱着孩子量体温中，王护士开始咨询情况护士1：这是您的孕产妇手册（从包里拿出），xxx是吧X女士：对护士1：您是第一胎，足月顺产，对吧X女士：对旁白1：评估居室环境，卫生护士1：孩子出生情况挺好的，您家里的居住环境挺好的，室内也挺明亮、阳光充足。
儿童健康管理服务记录表
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
中医药健康服务指导
1、 中医饮食调养指导
2、 中医起居调摄指导
3、 传授按揉迎香穴、足三里
穴方法
头围(cm)
—
面色
1红润2黄染3其他
1红润2黃染3其他
1红润2其他
1红润2其他
体格
皮肤
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见未闭
1闭合2未闭
1闭合2未闭
检杳
cmXcm
cmXcm
cmXcm
cmXcm
颈部包块
1有2无
1有2无
1有2无
眼外观
1未见异常2异常
cmXcm
眼外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
耳外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
听力
1通过2未通过
1通过2未通过
出牙/餉齿数(颗)
/
/
/
/
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
喂养方式1纯母乳2混合3人工 口
*吃奶量ml/次
*吃奶次数 次/日
国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考 (1)
新生儿出生体重 2.8~3.8 kg
喂养方式 1 纯母乳 2 混合 3 人工
*呕吐
不需要填
体温
应该小于 37 ℃
目前体重kgFra bibliotek□ *吃奶量 不需要填 □ *大便 不需要填
脉率 120~140 次/分钟
□
出生身长 49~51 cm *吃奶次数 不需要填 *大便次数 不需要填 呼吸频率 40~45 次/分钟
1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁
1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4 鸡胸 5 手镯征 1 未见异常 2 异常
血红蛋白值
112-116g/L
户外活动
根据季节填写适当的时间：冬春季每日 0.5-1 小时，夏秋季 2-3 小时。
服用维生素 D
400IU/日
400IU/日
400IU/日
400IU/日
发育评估 两次随访间患病情况 其他
指导
下次随访日期 随访医生签名
—————
112-118g/L
—————
115-125g/L
根据季节填写适当的时间：冬春季每日 0.5-1 小时，夏秋季 2-3 小时。
400IU/日
400IU/日
400IU/日
—————
1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过
1
新生儿家庭访视记录表
姓名：
编号□□□－□□□□□
性别
0 未知的性别 1 男 2 女 9 未说明的性别
□ 出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
家庭住址
父 亲 姓名 母 亲 姓名
职业 职业
联系电话 联系电话
出生日期 出生日期
出生孕周
新生儿访视
• 处理：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂新配制的
制霉菌素溶液（10—20万U/ml），每日3次。
皮肤皱褶处潮红或糜烂
皮肤皱襞处，皮面密切接触，局部热量不易散发， 尤在炎热的季节，出汗增多，局部造成温暖潮湿 的环境，再加上活动时皮肤互相磨擦，发生糜烂。 处理预防： • 经常保持皮肤皱襞处清洁、干燥。清洗后用扑粉。 • 如有红斑，可用松花粉；如有糜烂，可用氧化锌 软膏；继发细菌感染时，用百多邦。
新生儿听力筛查
• 出生后72小时进行。
新生儿疾病筛查
• 出生后72小时进行，充分哺乳后（喂足六次奶）。
访视内容——测量
2．测量 （1）体重 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱 去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。 2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体
访视内容——指导
（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未 脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保 持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口 疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指 导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马 牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象 无需 特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注 意将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接 贴紧成人皮肤保暖。
观察黄疸的分布情况估计黄疸的程度
• • • • • • 黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臀及膝关节以下 手、足 血清胆红素umol／l(mg／dl) 100.9±5.1(5.9.±0.3) 152. 2±29.1(8.9±1.7) 201.8 ±30.(11.8±1.8) 256.5±29. 1(15±1.7) ＞256.5(15)
新生儿家庭访视记录表空表(精品课件)
新生儿家庭访视记录表性别0未知的性别1男 2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠高血压 3其他□助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□新生儿窒息 1无 2有(Apgar评分：1分钟 5分钟 3不详□是否有畸形 1无 2有□新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查 4不详□新生儿疾病筛查： 1甲低 2苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病□新生儿体重目前体重出生身长喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工□* 吃奶量ml/次* 吃奶次数次/日*呕吐 1无 2有□* 大便 1糊状2稀□* 大便次数次/日体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色 1红润 2黄染 3其他黄疸部位 1面部 2躯干 3四肢 4手足□前囟 cm× cm 1正常 2膨隆3凹陷 4其他□眼外观 1未见异常 2异常□四肢活动度 1未见异常 2异常□耳外观 1未见异常 2异常□颈部包块 1无 2有□鼻 1未见异常 2异常□皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□口腔 1未见异常 2异常□肛门 1未见异常 2异常□心肺听诊1未见异常 2□外生殖器 1未见异常 2异常□姓名： 编号□□□---□□□□□【感谢您的阅览，下载后可自由复制或修改编辑，敬请您的关注】[感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新]异常腹部触诊1未见异常 2异常□ 脊柱 1未见异常 2异常 □ 脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他 □ 转诊建议 1无 2有原因： 机构及科室：□指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期 年 月 日下次随访地点下次随访日期 年 月 日随访医生签名。
新生儿家庭访视记录表
0-6岁儿童花名册与健康管理登记表
孕产妇健康管理登记表
65岁以上老年人健康管理登记表
重性精神病患者服务记录登记表
高血压患者管理登记表
2型糖尿病患者管理登记表
名称
数量
新生儿家庭访视记录表
1岁以内儿童健康检查记录表
1~2岁儿童健康检查记录表
3~6岁儿童健康检查记录表
第1次产前随访服务记录表
第2~5次产前随访服务记录表
产后房视记录表
产后42天健康检查记录表
高血压患者随访服务记录表
2型糖尿病患者随访服务记录表
重性精神疾病患者个人信பைடு நூலகம்补充表
重性精神疾病患者随访服务记录表
新生儿访视表
吃奶量mL/次
吃奶次数次/日
呕吐 1 无 2 有
□
大便 1糊状2 稀3其他
□
大便次数次/日
体温℃
心率次/分钟
呼吸频率次/分钟
面色1红润 2黄染 3其他□
黄疸部位1无 2面部3躯干
4四肢5手足
□/□/□/□
前囟cm×cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他
□
眼睛 1未见异常 2异常
□
四肢活动度 1未见异常 2异常
□
*吃奶量ml/次
*吃奶次数次/日
*呕吐 1 无 2 有
□
*大便1糊状2稀
3其他
□
*大便次数次/日
体温℃
脉率次/分钟
呼吸频率次/分钟
面色1红润 2黄染 3其他
黄疸部位1无 2面部3躯干
4四肢5手足
□/□□/□/□
前囟cm×cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他
□
眼外观 1未见异常 2异常
□
四肢活动度 1未见异常 2异常
7其他
□/□
新生儿窒息 1无 2有
(Apgar评分：1min5min不详）
□
畸型 1无 2有
□
新生儿听力筛查：1通过 2未通过 3未筛查 4不详
□
新生儿疾病筛查：1未进行 2检查均阴性 3甲低 4苯丙酮尿症 5其他遗传代谢病
□/□
新生儿出生体重kg
目前体重kg
出生身长cm
喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工
□
耳外观 1未见异常 2异常
□
颈部包块 1无 2有
□
鼻 1未见异常 2异常
□皮肤 Biblioteka 未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□
国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考【范本模板】
42
43
体
格
检
查
面色
1红润2黄染3其他
1红润2黄染3其他
1红润2其他
1红润2其他
皮肤
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
前囟
1。5cm×1.5cm
1。2cm×1。2cm
1。0cm×1。0cm
0。8cm×0。8cm
颈部包块
2无
2无
2无
———--
眼外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
服用维生素
D
400IU/日
400IU/日
400IU/日
400IU/日
指导
1。2.3.4
1。2.3。4
1。2.3。4
1。2.3.4
1～2岁儿童健康检查记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
月（年）龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
体重（kg）
10-10。5
10.6-11
11。5—12。5
13-13。5
四肢
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
步态
—————
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
可疑佝偻病体征
1“O"型腿
2“X”型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
1“O"型腿
2“X”型腿
—————
血红蛋白值
—————
112-118g/L
————-
115-125g/L
户外活动
1.2。3。4。5
新生儿家庭访视记录表
新生儿家庭访视记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□第1次产前随访服务记录表第2～5次产前随访服务记录卡产后访视记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□填表说明1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后42天健康检查记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
重性精神疾病患者个人信息补充卡重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□。
国家基本公共卫生岁儿童健康体检表填写参考
体
格
检
查
视力
—————
听力
1通过 2未过
—————
—————
—————
牙数/龋齿数
20/0
20/0
20/0
18-20/0
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
血红蛋白值
115-125g/L
115-125g/L
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
听力
1通过
—————
1通过
—————
出牙/龋齿数
6-8/0
10-12/0
14-16/0
20/0
心肺
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
腹部
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
□
脐带 1未脱2脱落3脐部有渗出 4其他
2
转诊建议 1无 2有
原因：
机构及科室：
□
指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导
.5
本次访视日期 年 月 日
下次随访地点
下次随访日期 年 月 日
随访医生签名
1岁以内儿童健康检查记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□
月龄
满月
3月龄
7其他
□/□
新生儿窒息 1无 2有
(Apgar评分：1分钟 5分钟不详）
新生儿访视.
9
三查
• 接触新生儿前清洁双手，检查时注意保暖。 • 测量：体重、体温等。 • 头颈部：头、颈部有无包块，前囟大小（菱形 对边中点连线）、张力；眼有无溢泪、眼窝凹陷、 结膜充血、分泌物；耳有无畸形、异常分 泌物、外耳湿疹；鼻有无畸形、通气情况 及鼻翼扇动；口腔有无唇腭裂、高腭弓。
10
●皮肤黏膜： 全身皮肤（重点颈部、腋下、腹股沟部和臀部） 有无皮疹、潮红糜烂、脓疱、硬肿、弹性 有无黄染（注意手足心和巩膜） 口唇、指趾甲床 有无紫绀或苍白 脐部
棉签，新生儿访视记录表、儿童保健手册、笔
等。 4、检查要求： 接触新生儿前清洁双手，检查时应注意新生儿 保暖，动作轻柔。尽量避免使用杠杆秤，以免 秤砣砸伤儿童。
5
5、建立新生儿家庭访视记录表及儿童保健手册： 核实基本信息、完整记录访视结果。 6、告知、反馈： 告知家长访视目的和内容，反馈访视结果， 发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转 上级医疗保健机构治疗。
23
疾病预防：
注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少
探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交 叉感染。 生后即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU， 早产儿每日口服800IU。
24
对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，尽快补 种。 对未接受新生儿疾病筛查、听力筛查的新生儿，告知 家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。
有无红肿、渗出，脐带脱落情况。
11
●胸腹部： 计数1分钟呼吸次数和心率（正常心率120-140次/分；呼吸40-45次
/分）；观察胸部有无凹陷；
心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异 常； 腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大，肠鸣音情况。
12
新生儿家庭访视记录表
新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□1岁以内儿童健康检查记录卡姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□1～2岁儿童健康检查记录卡姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□3～6岁儿童健康检查记录卡姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□第1次产前随访服务记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□第2～5次产前随访服务记录卡姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□产后访视记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后42天健康检查记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
重性精神疾病患者个人信息补充卡姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□。
新生儿访视常规
高危新生儿管理常规
管理对象:
新生儿方面：低出生体重、早产、多胎、 过期产、产伤、宫内或产时窒息、缺氧缺 血性脑病、颅内出血、病理性黄疸、严重 感染 、先天畸形并影响生活； 母亲方面：高龄初产、严重妊高症、盲聋、 呆傻、精神病等。
高危新生儿管理常规
管理方法： 凡具高危因素的新生儿，应在其新生儿访视记 录右上角用红笔注明“高危”字样，便于重点 管理。 根据高危新生儿具体情况决定访视次数，一般 不少于5次。 在新生儿访视记录上要注明结案日期及转归， 如不能结案的可酌情继续管理或转入体弱儿管 理。
♦按照访视记录表：
询问：喂养、睡眠、大小便情况 观察：穿衣 测查：呼吸次数、体温、体重 检查：精神状况、眼睛、口腔、脐
部、皮肤，听心肺
♦宣教与指导 ♦填表
访视交流技巧
如何与被访视者进行交流
温和的语气、当地语言、简单易懂 礼貌地问候，解释为什么要来访视 询问母亲有什么问题 简练地回答 谢谢母亲并告知下次访视的时间
新生儿家庭访视程序
一 问...... 二 看......
三 检查......
四 指导...... 五 记录......
访视程序（快速反应）
♦问候
♦聊天，询问一般健康情况 ♦取出必要的设备（体温表、体重计、手表、压
舌板、75%酒精、消毒棉棍、皮尺、听诊器等）
♦洗手
访视程序（快速反应）
观察与指导
（快速反应）：
哭声、精神状态 可能为严重感染或极重症
哭声弱
嗜睡、昏迷或惊厥
初步处理后协助家长将病儿转送医院
观察与指导
孩子穿、戴、盖情况
如果室内较冷，孩子身上包盖较少： 告诉家长注意保暖，保持室内或局部环 境温度25℃左右 寒冷季节比成人多穿一件衣服，并戴帽 子
幼儿健康体检表已填写样本
耳外观 1未见异常2异常
颈部包块 1无 2 有
曾 1未见异常 2异常
皮肤 1 未见异常 2 湿疹 3糜烂 4 其他
口 腔 1 未见异常 2异常
肛门 1未见异常2异常
心肺听诊1未见异常2异常
外生殖器 1未见异常2异常
腹部触诊1未见异常2异常
奇柱 1未见异常2异常 口
1未脱2脱落3脐部有渗出4其他 2
幼儿健康体检表已填写样本
新生儿家庭访视记录表
姓名：xx编号口口口 口口口
性别
0 未知的性别 1 男 2 女
9 未说明的性别
出生日期
口口口口口口口口
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周 ——周
母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他 口
助产机构名称
出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖官5双多胎6臀
·吃奶次数 不需要填
·呕吐 不需要填
·大便 不需要填
·大便次数 不需要填
体温 应该小于37℃
脉率 120~140次/分钟
呼吸频率40~45次/分钟
面色1红润 2黄染 3其他
黄痘部位1面部2瓶干3四肢4手足
前卤 1-2cm × 1-2cm 1 正常 2 脚隆 3 凹陷 4 其他
眼外观 1 未见异常 2异常
转诊建议 1无2有
原因：
机构及科室：
指导 1 喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5 口腔保健指导 1.2.3.4.5
本次访税日期 年 月 日
下次随访地点
儿童健康档案填写
儿童健康档案填写模板附件1新生儿家庭访视记录表姓名：xxx 编号□□□－□□□□□填表说明：1．姓名：填写新生儿的姓名。
如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。
若不是以新生儿的身份纳入管理，则填写该表至“出生情况”一栏后，按照对应月龄填写其他的检查记录表。
2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如20080101。
3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。
4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。
5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。
6．助产机构名称：对于非住院分娩的情况写无。
7．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。
若不清楚在“不详”上划“√”。
8.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若进行了其他遗传代谢病检查，将筛查的疾病名称填入。
可多选。
9. 喂养方式：将询问结果在相应方式上划“√”。
纯母乳喂养指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物。
但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。
混合喂养指婴儿喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。
人工喂养指无母乳，完全给婴儿喂其他乳类和代乳品。
10．吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量。
11．黄疸部位：可多选。
12.查体眼睛：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。
耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为“未见异常”，否则为“异常”。
鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。
口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口炎及其他口腔异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。
胸部：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。
幼儿园新生家访记录表
幼儿园新生家访记录表一、基本信息1. 幼儿姓名：________2. 性别：________3. 出生日期：________4. 家庭住址：________5. 联系电话：________6. 家长姓名：________7. 与幼儿关系：________8. 家长工作单位：________9. 家长职务：________二、家庭情况1. 家庭成员：________2. 家庭经济状况：________3. 家庭教育观念：________4. 家庭对幼儿的期望：________三、幼儿入园前情况1. 幼儿健康状况：________2. 幼儿生活习惯：________3. 幼儿性格特点：________4. 幼儿兴趣爱好：________5. 幼儿特殊需求（如过敏、疾病等）：________四、家访过程记录1. 家访时间：________2. 家访地点：________3. 家访目的：________4. 家访内容：________（1）了解家庭环境及家长教育观念（2）了解幼儿入园前的基本情况（3）与家长沟通幼儿入园事宜，解答家长疑问（4）征求家长对幼儿园工作的意见和建议5. 家访收获：________（1）家长对幼儿园的认同感和信任度提高（2）家长对幼儿入园的担忧和疑虑得到解答（3）家长对幼儿园工作的支持和配合增强五、家访后工作安排1. 针对家长提出的问题和建议，及时进行整改和改进2. 加强与家长的沟通，定期向家长反馈幼儿在园情况3. 做好幼儿入园前的准备工作，确保幼儿顺利适应幼儿园生活4. 加强家园共育，共同促进幼儿健康成长。
新生儿家庭访视和护理
室内环境要求
应保持室温在22-24℃，相对湿度为60%65% ，并保持室内空气新鲜，在保证室温 的情况下定时开窗，但窗户不要开得太大，
不能有对流风，风不要直接吹到新生儿。
新生儿家庭护理—— 积极提倡母乳喂养
宣传母乳喂养好处； 指导产妇正确哺乳； 坚持按需哺乳； 尽量不用代乳品。 喂哺后婴儿宜向右侧卧，注意观察有 无溢奶或呕吐，防止吸入窒息。
注意皮肤清洁，避免用刺激性肥皂，浴后用 柔软毛巾吸干水分，颈部、腋窝、腹股沟等 皮肤皱褶处需擦干涂粉；每次大便后及时用 温水洗净肛门周围并拭干，大便次数增多者 肛门周围洗净后涂布油脂，防止红臀；注意 保持面部、耳、口、鼻孔、眼的清洁。母亲 患上呼吸道感染时要戴口罩，其他亲友则避 免接触新生儿，以防止交叉感染。
谨慎用药
新生儿肝脏解毒功能差，肾脏对药物排泄 功能也差，因此新生儿用药应慎之又慎， 新生儿一定不能滥用药，一些家长因随意 给新生儿服消炎药、退热药、止咳药或中 成药而引起严重不良后果，应引以为戒， 新生儿用药应由儿科医生确定 。
合理喂养：新生儿出生后4-6小时即开始喂奶， 提早喂奶不仅对其营养有利，同时能促进母 乳分泌，头两天母乳不足可用糖水补充，一 般应在吃母乳后再予喂糖水，而不能轻易用 牛奶或糖水代替母乳，以免影响母乳分泌， 要鼓励用母乳喂养新生儿，尤其是初乳，一 定不要丢弃，喂养新生儿可以定时喂，也可 以按新生儿要求随时喂哺，定时喂奶一般每3 小时一次，没有母乳的应用婴儿配方奶粉喂 养，吃母乳的新生儿，如果两次喂奶间新生 儿不哭闹，可不予喂水，吃牛奶的新生儿每 两次喂奶间喂一次水，不可任意多喂水。
因，给予指导，并纳入体弱儿管理，预约
每月一次的儿童保健门诊的检查。
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新生儿家庭访视记录表
性别
0未知的性别1男2女
9未说明的性别
□
出生日期
□□□□□□□□
身份证
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲ห้องสมุดไป่ตู้
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周周
母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠高血压 3其他
□
助产机构名称
出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位
□
颈部包块 1无 2有
□
鼻 1未见异常 2异常
□
皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他
□
口 腔 1未见异常 2异常
□
肛门 1未见异常 2异常
□
心肺听诊1未见异常 2异常
□
外生殖器 1未见异常 2异常
□
腹部触诊1未见异常 2异常
□
脊柱 1未见异常 2异常
□
脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他
□
7其他
□/□
新生儿窒息 1无 2有
(Apgar评分：1分钟 5分钟 3不详
□
是否有畸形 1无 2有
□
新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查 4不详
□
新生儿疾病筛查： 1甲低 2苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病
□
新生儿体重Kg
目前体重Kg
出生身长cm
喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工
□
*吃奶量ml/次
转诊建议 1无 2有
原因：
机构及科室：
□
指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导
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本次访视日期 年 月 日
下次随访地点
下次随访日期 年 月 日
随访医生签名
姓名： 编号□□□---□□□□□
*吃奶次数次/日
*呕吐 1无 2有
□
*大便 1糊状 2稀
□
*大便次数次/日
体温℃
脉率次/分钟
呼吸频率次/分钟
面色 1红润 2黄染 3其他
黄疸部位 1面部 2躯干 3四肢 4手足
□
前囟cm×cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他
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眼外观 1未见异常 2异常
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四肢活动度 1未见异常 2异常
□
耳外观 1未见异常 2异常