上消化道出血的诊治概要教学文案
《上消化道出血教案》课件
总结
随着医疗技术的不断发展，愈来愈多的上消 化道出血患者能够得到有效地治疗，总的来 讲，对于上消化道出血后果的治疗是相对可 控的。
影像学检查
1
内镜检查
内镜检查是目前诊断上消化道出的首选方法，包括胃镜、食管镜、十二指肠镜 等。
2
CT检查
CT检查可以辅助鉴别上消化道出血的病因，如动脉瘤、肿瘤等。
3
血管造影
血管造影能够清晰的显示动脉的形态和病变情况，诊断率较高。
治疗策略
手术治疗
对于出血量较大、病情较严 重的患者，手术是必要的治 疗手段。
内镜治疗
内镜治疗可以用于止血和缩 小血管瘤等，具有微创、安 全、有效的优点。
药物治疗
如质子泵抑制剂、止血药等， 结合止血和抑酸治疗，能有 效地控制出血。
并发症与预后
1
急性肝衰竭
病情严重，需要及时治疗，通常采用肝移植等治疗手段。
2
感染
部位感染、胃肠道感染等，并发症的发生会加重病情。
3
预后
及时、有效的治疗，预后通常良好，但如果病情较重，预后会受到影响。
预防措施
1 提高卫生水平
提倡饮食卫生，远离不良的生活习惯，预防疾病的发生。
2 定期健康体检
早发现、早诊断、早治疗，预防疾病的发生和扩大。
3 合理用药
遵医嘱用药，不乱服药，防止药物产生副作用。
结论和总结
结论
上消化道出血是一种常见的疾病，可以通过 病史采集、诊断以及影像学检查等临床手段 来有效地诊断和治疗。
《上消化道出血教案》 PPT课件
本教案将介绍上消化道出血的病史采集、诊断、治疗以及并发症与预防措施， 帮助医务人员提高诊疗水平，给患者提供更好的治疗体验。
2024版上消化道出血教案
目录•引言•上消化道出血基本概念•药物治疗方案•非药物治疗手段•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展方向引言背景上消化道出血是临床常见的急症之一，涉及多个学科领域，对患者的生命健康造成严重威胁。
因此，加强上消化道出血的教学和培训具有重要意义。
目的使学生掌握上消化道出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗原则，提高对上消化道出血的认识和诊治能力。
目的和背景教学内容与目标教学内容：包括上消化道出血的定义、病因分类、临床表现、诊断方法和治疗原则等方面的知识。
教学目标掌握上消化道出血的基本概念和病因分类；了解上消化道出血的治疗原则及常用药物；培养学生独立思考和解决问题的能力，提高临床诊治水平。
熟悉上消化道出血的临床表现和诊断方法；上消化道出血基本概念01定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。
02分类根据出血部位及病因可分为以下几类胃十二指肠溃疡胃癌急性胃黏膜病变胆道出血010405060302发病原因：上消化道出血的主要发病原因为消化道溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等。
危险因素：以下因素可增加上消化道出血的风险长期饮酒或服用非甾体类抗炎药严重创伤、大手术或应激状态肝硬化导致的食管胃底静脉曲张消化道肿瘤或息肉等病变发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现：上消化道出血的临床表现因出血量和速度而异，诊断依据：根据以下依据可进行上消化道出血的诊断轻者仅表现为黑便或难以纠正的贫血，重者可出现呕血、血便、甚至休克等症状。
呕血和黑便等典型症状血红蛋白降低、红细胞计数减少等贫血表现胃镜、肠镜等内镜检查可见消化道病变及出血点便隐血试验阳性药物治疗方案如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，有助于止血和促进溃疡愈合。
质子泵抑制剂（PPIs ）H2受体拮抗剂止血药物抗菌药物如雷尼替丁、法莫替丁等，同样具有抑制胃酸分泌的作用，但效果较PPIs 略逊。
上消化道出血诊治规范教材教学课件
诊断上消化道出血主要依据临床表现和辅助检查，如胃镜、肠镜、胶囊内镜等。 其中，胃镜检查是确诊上消化道出血病因的首选方法，可以直接观察病灶并取 活检。
03 诊治流程及规范
急诊处理流程
01
02
03
初步评估
询问病史，了解症状，进 行体格检查，判断病情严 重程度。
紧急处理
建立静脉通道，补充血容 量，应用止血药物，必要 时进行输血。
康复期生活指导建议
01
提供饮食建议，指导患者选 择易消化、营养丰富的食物 ，避免刺激性食物和饮料。
02
介绍适合患者的运动方 式和强度，帮助患者逐 步恢复体力。
03
提醒患者遵医嘱按时服 药，定期复查，及时调 整治疗方案。
04
鼓励患者保持良好的生 活习惯和心态，促进身 心全面康复。
07 总结回顾与展望未来
分类
根据出血的病因，上消化道出血可分 为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出 血两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的发病原因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃 底静脉曲张破裂、胃癌等。
危险因素
包括长期服用非甾体类抗炎药、大量饮酒、应激状态、肝胆 疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，主要 症状包括呕血、黑便、便血等，同时可能伴有头晕、乏力、心悸等贫血表现。
局部喷洒止血药
通过内镜向出血部位喷洒止血 药，达到快速止血的目的。
激光止血技术
利用激光能量使出血点凝固止 血，具有操作简便、止血迅速 等优点。
微波止血技术
通过微波热效应使出血点组织 凝固坏死，达到止血目的，适 用于小血管出血的治疗。
《上消化道出血诊疗指南》精品讲稿
ANVUGIB的定性诊断
• 对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要 情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病 灶性质。
3.出血严重度与预后的判断
• 3.1 实验室检查：
•
常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞
计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等。为明确病因、判断病情和
指导治疗，尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、
2. ANVUGIB的诊断
ANVUGIB 的诊断
定性诊断
症状及体 征
呕血和(或)黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、 心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急 性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血 便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无明 显出血，此类患者不应漏诊
一
目录
急性非静脉曲张性上消化道出血 不明原因消化道出血 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲 张出血的防治共识
急性非静脉曲张性上消化道出血
1.定义
急性非静脉曲张性上消化道出血 (acutenonVarieealupper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾 患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻 合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50 ／10万一150／10万，病死率为6％一10％。
③应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁 及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未 能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有>2个 病变，要判断哪个是出血性病灶。
ANVUOIB的病因诊断
• 不明原因消化道出血
• 是指经常规内镜检查(包括胃镜与结肠镜)不能明确病因的持
上消化道出血讲课
演讲人
目录
01. 上消化道出血概述 02. 上消化道出血的治疗 03. 上消化道出血的预防 04. 上消化道出血的预后和康复
1
上消化道出血概述
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定义和分类
定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、 胰胆等部位的出血，血液经口腔排出体外。
和焦虑
保持良好的饮食习 惯，避免辛辣、刺
激性食物
保持良好的作息规 律，避免熬夜、过
度劳累
定期进行身体检查， 及时发现并治疗相
关疾病
定期体检
01
定期进行胃镜检查， 发现并治疗胃部疾病
02
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
03
保持良好的作息规律， 避免熬夜和过度劳累
04
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
感谢您的到来
Thanks For Coming
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预后因素
01
年龄：年龄越大，预后越差
02 出血原因：不同原因导致的出血，预后不同
03
出血量：出血量越大，预后越差
04
治疗方法：及时有效的治疗，预后较好
05
并发症：并发症越多，预后越差
康复措施
饮食调理：保持饮 食清淡，避免刺激 性食物
药物治疗
药物选择：根据出血原因 和病情选择合适的药物
止血药物：如凝血酶、血 凝酶等
抗酸药物：如奥美拉唑、 雷尼替丁等
保护胃黏膜药物：如硫糖 铝、枸橼酸铋钾等
抗感染药物：如阿莫西林、 甲硝唑等
2024年上消化道出血教案
上消化道出血教案教案上消化道出血教案目标：1.理解上消化道出血的定义、病因和常见症状。
2.掌握上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
3.了解上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学重点：1.上消化道出血的病因和常见症状。
2.上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
3.上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学难点：1.上消化道出血的诊断方法和治疗方案。
2.上消化道出血的并发症及其预防措施。
教学准备：1.PPT课件。
2.教学视频。
教学过程：一、导入（5分钟）1.引入话题：介绍上消化道出血的定义和常见症状。
2.提问：同学们对上消化道出血有哪些了解？二、病因和常见症状（10分钟）1.讲解上消化道出血的病因，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜病变等。
2.介绍上消化道出血的常见症状，如呕血、黑便、贫血等。
三、诊断方法（10分钟）1.讲解胃镜检查在上消化道出血诊断中的重要性。
2.介绍其他辅助检查方法，如血液检查、影像学检查等。
四、治疗方案（10分钟）1.讲解药物治疗，如质子泵抑制剂、止血药物等。
2.介绍内镜治疗，如内镜下止血、内镜下黏膜切除术等。
3.讲解手术治疗，如胃大部切除术、胃底折叠术等。
五、并发症及其预防措施（10分钟）1.讲解上消化道出血的并发症，如失血性休克、贫血等。
2.介绍预防并发症的措施，如及时就诊、定期复查等。
六、总结（5分钟）1.回顾本节课的主要内容。
2.强调上消化道出血的预防和治疗的重要性。
七、作业布置（5分钟）1.思考题：如何预防上消化道出血？2.案例分析：分析一个上消化道出血的病例，并提出治疗方案。
教学反思：本节课通过讲解上消化道出血的定义、病因、常见症状、诊断方法、治疗方案和并发症等内容，使学生对上消化道出血有了全面的了解。
在教学过程中，注意引导学生积极参与，培养学生的临床思维能力和临床操作能力。
需要重点关注的细节是“上消化道出血的诊断方法”。
1.病史采集：详细询问患者的病史，包括起病时间、病程、出血方式（呕血、黑便或便血）、出血量、伴随症状等。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
内镜治疗
在出血部位进行内镜下止 血，如止血夹夹闭、电凝 、注射药物等。
手术治疗方案
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃癌等 病变引起的上消化道出血 ，可能需要进行胃大部切 除术以切除病变部分。
血管介入治疗
通过介入手段栓塞出血血 管，以达到止血目的。
其他手术
根据具体情况，可能需要 进行其他相关手术以控制 出血。
根据病情严重程度，制定相应 的治疗方案，如保守治疗、内 镜下治疗或手术治疗等。
对于病情严重或出血难以控制 的患者，应及时转诊至上级医 院进行治疗。
03 治疗方案与选择
非手术治疗方案
01
02
03
药物治疗
使用止血药、抑酸药、生 长抑素等药物进行治疗， 以控制出血和调节胃酸分 泌。
输血治疗
对于出血量较大的患者， 应及时输注红细胞、血浆 等血液制品，以补充血容 量和维持正常血液循环。
肝性脑病是由于肝功能衰竭引起 的中枢神经系统功能障碍，表现 为意识障碍、行为失常等症状。
其他并发症还包括电解质紊乱、 酸碱平衡失调等，需要针对具体 情况进行相应的处理。
05 预后评估与随访
短期预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便、血便等症状及 血红蛋白、红细胞压积等指标， 评估出血量及速度，判断病情严
初步评估与诊断
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有上消化道出血 的病史，如胃溃疡、十二指肠
溃疡等。
体格检查
观察患者是否有贫血、低血压 等表现，以及腹部是否有压痛
、反跳痛等症状。
实验室检查
进行血常规、血型、凝血功能 等实验室检查，以确定出血量 及是否有贫血或凝血障碍。
上消化道出血教案
上消化道出血教案章节一：概述教学目标：1. 了解上消化道出血的定义和分类。
2. 掌握上消化道出血的病因及临床表现。
教学内容：1. 上消化道出血的定义：指从口腔到十二指肠的消化道出血。
2. 上消化道出血的分类：根据出血部位的不同，分为胃出血、十二指肠出血、食管出血等。
3. 上消化道出血的病因：包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃癌等。
4. 上消化道出血的临床表现：主要包括黑便、呕血、腹痛等。
章节二：诊断教学目标：1. 掌握上消化道出血的诊断方法。
2. 了解上消化道出血的辅助检查。
教学内容：1. 上消化道出血的诊断方法：病史询问、体格检查、实验室检查等。
2. 上消化道出血的辅助检查：胃镜检查、CT扫描、X线钡餐等。
章节三：治疗教学目标：1. 掌握上消化道出血的治疗原则。
2. 了解上消化道出血的药物治疗和手术治疗。
教学内容：1. 上消化道出血的治疗原则：根据病因、病情和患者状况制定个体化治疗方案。
2. 上消化道出血的药物治疗：包括止血药物、抗酸药物、抗生素等。
3. 上消化道出血的手术治疗：适用于药物治疗无效或合并穿孔、梗阻等并发症的患者。
章节四：护理教学目标：1. 掌握上消化道出血的护理措施。
2. 了解上消化道出血的护理注意事项。
教学内容：1. 上消化道出血的护理措施：包括病情观察、饮食护理、止血措施等。
2. 上消化道出血的护理注意事项：保持呼吸道通畅、维持循环稳定、预防并发症等。
章节五：预防教学目标：1. 掌握上消化道出血的预防措施。
2. 了解上消化道出血的高危因素。
教学内容：1. 上消化道出血的预防措施：包括药物治疗、饮食调整、生活习惯改善等。
2. 上消化道出血的高危因素：包括长期饮酒、吸烟、不合理饮食等。
章节六：并发症教学目标：1. 了解上消化道出血可能引起的并发症。
2. 掌握并发症的预防和处理方法。
教学内容：1. 上消化道出血的并发症：包括休克、贫血、营养不良等。
2. 并发症的预防和处理方法：及时发现并处理出血原因，保持水电解质平衡，必要时输血和营养支持。
(新)教案及讲稿模板--上消化道出血
教案及讲稿【导课】PPT展示案简要情况，展示题目、目录。
利用上消化道的定义导入本次的课程【上消化道出血概述】——一般介绍上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。
由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。
另外，胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。
临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。
上消化道出血是内科的常见急症，及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。
【上消化道出血病因】——一般介绍PPT展示以图表形式展示上消化道出血的病因（一）食管疾病：食管溃疡、食管炎、食管憩室炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管裂孔疝。
（二）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃十二指肠粘膜糜烂、胃十二指肠恶性肿瘤、胃十二指肠良性肿瘤、慢性胃炎、手术后吻合口溃疡、十二指肠憩室炎等。
（三）门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征。
（四）上消化道其他疾病胆道出血（胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道），壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，急性胰腺炎并发脓肿破溃，异物损伤。
（五）全身疾病血液病：白血病、再生障碍性贫血等。
血管性疾病：胃粘膜下动静脉畸形、胃壁内小动脉瘤等。
过敏性紫癜、急性传染病、尿毒症、结缔组织病等。
【上消化道出血最重要几大病因】——重点强调强调上消化道出血最主要的4大病因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤。
这4大病因占了我国上消化道出血的80%以上。
提醒学生在遇到上消化道出血的病人的时候首先要排除这几大病因。
【上消化道出血的临床表现】——详细介绍主要从2个方面详细讲解：症状及体征辅助检查（一）呕血和黑便所有上消化道出血患者均有黑便，但不一定呕血。
呕血与出血的速度、出血量以及部位。
演示文稿上消化道出血学习教案
提高对上消化道出血的 认识和应对能力
教学内容与目标
上消化道出血的定义、流行病 学及危险因素
上消化道出血的临床表现和诊 断方法
通过案例分析，加深对上消化 道出血的理解和应用能力
上消化道出血的病因分类和病 理生理机制
上消化道出血的治疗原则和预 防措施
培养学生的临床思维和解决问 题的能力
02
上消化道出血基本概念
向患者介绍消化道出血的定义、原因、症状、诊 断和治疗等方面的知识，帮助他们更好地了解自 己的病情。
药物使用指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和 注意事项，强调按医嘱用药的重要性。
生活方式调整
指导患者调整饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、 过硬等刺激性食物，保持规律作息，避免过度劳 累。
预防措施与复查建议
高龄、男性、吸烟、饮酒、饮食 不规律、应激状态、服用非甾体 抗炎药等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。失血性周围循环 衰竭引起头晕、心慌、乏力、突然起立时晕厥等。发热和氮 质血症等。
诊断依据
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物 或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血 细胞比容下降等实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。
演示文稿上消化道出血学习教 案
目
CONTENCT
录
• 引言 • 上消化道出血基本概念 • 治疗方法与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
引言
目的和背景
了解上消化道出血的基 本概念和流行病学特点
掌握上消化道出血的病 因、病理生理及临床表 现
熟悉上消化道出血的诊 断方法和治疗原则
第四篇第十九章上消化道出血诊疗常规课件
介入治疗需在具备相应设备和经验的医疗机构进行，并确保患者安 全。
THANK YOU
随访计划
定期复查
根据病情和治疗效果，制定合理 的随访计划，包括复查时间、项
目等。
关注病情变化
密切关注患者病情变化，如出现异 常症状及时就诊。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案 ，提高治疗效果。
注意事项与建议
注意饮食调理
上消化道出血患者需注意饮食调理，避免刺 激性食物和饮料。
预防再次出血
针对病因采取相应措施，预防再次出血。
保持良好生活习惯
保持良好的生活习惯，如规律作息、戒烟限 酒等。
加强自我监测
患者应加强自我监测，及时发现异常症状， 以便早期治疗。
05
典型病例分享
病例一：病因诊断与治疗
病因诊断
通过胃镜检查，确诊为胃溃疡导 致的上消化道出血。
治疗过程
采用药物治疗和内镜下止血治疗 ，控制出血并促进溃疡愈合。
治疗效果
经过及时治疗，出血得到有效控 制，病情逐渐好转。
02
上消化道出血的诊疗原则
紧急处理
01
02
03
补充血容量
快速建立静脉通道，补充 血容量，维持血压稳定。
止血措施
使用止血药物、冰盐水洗 胃、气囊压迫等止血措施 ，控制出血。
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂等药物 ，降低胃酸，减少对出血 部位的刺激。
病因治疗
01
针对不同病因采取相应治疗措施 ，如溃疡出血需抑制胃酸分泌、 胃粘膜保护剂等治疗；门脉高压 症出血需降低门脉压力等。
第四篇第十九章上消化道出血诊 疗常规课件
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的诊疗原则 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的预后与随访 • 典型病例分享
最新教案及讲稿模板--上消化道出血讲课教案
最新教案及讲稿模板--上消化道出血教案及讲稿【导课】PPT展示案简要情况，展示题目、目录。
利用上消化道的定义导入本次的课程【上消化道出血概述】——一般介绍上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。
由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。
另外，胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。
临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。
上消化道出血是内科的常见急症，及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。
【上消化道出血病因】——一般介绍PPT展示以图表形式展示上消化道出血的病因（一）食管疾病：食管溃疡、食管炎、食管憩室炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管裂孔疝。
（二）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃十二指肠粘膜糜烂、胃十二指肠恶性肿瘤、胃十二指肠良性肿瘤、慢性胃炎、手术后吻合口溃疡、十二指肠憩室炎等。
（三）门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征。
（四）上消化道其他疾病胆道出血（胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道），壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，急性胰腺炎并发脓肿破溃，异物损伤。
（五）全身疾病血液病：白血病、再生障碍性贫血等。
血管性疾病：胃粘膜下动静脉畸形、胃壁内小动脉瘤等。
过敏性紫癜、急性传染病、尿毒症、结缔组织病等。
【上消化道出血最重要几大病因】——重点强调强调上消化道出血最主要的4大病因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤。
这4大病因占了我国上消化。
上消化道出血的诊治概要教学文案
食管静脉曲张
重度：血管直径大于6 mm，呈 串珠状、结节状隆起，阻塞部 分管腔，曲张静脉可达食管上 段。
常见病因4: 肿瘤
• 是常见原因，恶性 肿瘤比例高
• 表现 ✓急性出血 ✓慢性失血基础上 急性出血
常见病因5: 药物相关性胃肠病
• NSAIDs、激素等 • 炎症、溃疡
NSAIDs导致溃疡的机制
✓在补足液体下，如血压仍不稳，可选用血管活
特殊输血指征
• 特别关注： • 1.曲张静脉出血的输血治疗一般不应将Hb升至
90g/L以上，以免诱发再出血！ 2.老年或心血管 疾病者，对贫血的耐受性较差，因此对有潜在心 脏疾病者，Hb 60-100g/L为输血指征。
静脉曲张破裂出血的治疗
EGVB活动性出血的止血措施主要有内镜治疗、 血管活性药物、经颈静脉肝内门体分流术 (TIPSS)、外科手术和双气囊填塞压迫等。
• Ⅱb：附着血凝块
消化性溃疡病出血征象Forrest分级
• Ⅱc:黑色基底
出血性消化性溃疡的Forrest分级
Forrest分级 1a 1b 2a 2b 2c 3
溃疡病变 喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附有凝血块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%） 55 55 43 22 10 5
常见病因2:急性食管、胃粘膜病变
黑色基底； • Ⅲ级：基底洁净。无近期出血迹象。
消化性溃疡病出血征象Forrest分级
• Ⅰa：喷射状出血（动脉性）
消化性溃疡病出血征象Forrest分级
• Ⅰb:活动性渗血；
消化性溃疡病出血征象Forrest分级
• Forrest分级Ⅱa：血管 显露；
消化性溃疡病出血征象Forrest分级
上消化道出血教学演示文稿
第1页，共37页。
（优选）上消化道出血教学
第2页，共37页。
病例介绍 患者 男性，30岁。因上腹部痛1周，解
黑便1天入院。
3
第3页，共37页。
提出问题
1、作为接诊医师，还需进一步采集那些 病史。
2、体格检查方面需重点关注的阳性及阴性体
征。
4
第4页，共37页。
病例介绍
1、现病史：1周前无明显诱因出现上腹部饥饿样疼痛不适， 间歇性发作，每于上午10时、下午4时左右出现，进食后 可缓解。伴反酸、嗳气、无呕吐。未行治疗。昨天开始解 黑色柏油样便3次，量约800ml。伴头晕、体软。无晕厥。
2、既往史：无特殊 3、体格检查：T：36.6℃、P：106次/分、R：20次/分、BP：90/70mmHg神志
清楚，皮肤苍白，无黄染、紫绀、无肝掌、蜘蛛痣。浅表 淋巴结无肿大 。心肺无异常发现。腹平软，无腹壁静脉曲 张，上腹剑突下压痛（+），肝脾肋下未触及。
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提出问题
1、目前初步诊断是什么疾病？ 2、如何识别为消化道出血？ 3、还需完善那些理化检查？
促等缺氧表现。 ②收缩压低于12kPa( 90mmHg) ③脉搏120次/rmn以上。
对老年患者要适当放宽，有高血压者要根据基础血压灵活 掌握，并应密切观察血压、脉搏、心率、末梢循环的情况 及尿量等，直到休克得到纠正。
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初步诊断
1、消化性溃疡并出血
2、失血性贫血
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是否为消化道出血的识别
1、与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所导致。 2、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所
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消化性溃疡病出血征象Forrest分级
• Ⅱc:黑色基底
出血性消化性溃疡的Forrest分级
Forrest分级 1a 1b 2a 2b 2c 3
溃疡病变 喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附有凝血块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%） 55 55 43 22 10 5
常见病因2:急性食管、胃粘膜病变
黑色基底； • Ⅲ级：基底洁净。无近期出血迹象。
消化性溃疡病出血征象Forrest分级
• Ⅰa：喷射状出血（动脉性）
消化性溃疡病出血征象Forrest分级
• Ⅰb:活动性渗血；
消化性溃疡病出血征象Forrest分级
• Forrest分级Ⅱa：血管 显露；
消化性溃疡病出血征象Forrest分级
2.全身性疾病 • 血管性疾病: 过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血
管扩张、动脉粥样硬化，等 • 血液病: 血友病、血小板减少、白血病、DIC，等。 • 尿毒症 • 结缔组织病(血管炎)：SLE、结节性多动脉炎，等 • 急性感染：出血热、钩体病
上消化道出血的病因分类
• 急性上消化道根据出血的病因分为非 静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两 类。在所有引起急性上消化道出血的 病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食 管静脉曲张占前三位 。
• 应激、理化因素 • 烧伤,创伤,外科手术,
休克,脑出血,酒精 • 渗血常见，20%较大量
出血
反流性食管炎洛杉矶分类
A级：黏膜破损长度≤5 mm，并且局限在一条 粘膜皱襞内；
反流性食管炎
• B级：至少有一处黏膜 破损长度>5 mm。并且 互相不融合
反流性食管炎
• C级：至少一处有两条 黏膜破损互相融合， 但非全周性 ；
消化道出血临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
一、呕血、黑便
• 1、是上消化道出血的特征性表现 • 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、
量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或
伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴
• 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并 发症存在
血象
• 1、失血性贫血、正细胞正色素性 • 2、出血3～4小时以上才出现贫血； • 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升
上消化道出血的诊治概要
屈氏韧带
上消化道出血
• 消化道短时间内大量出血称急性大量出血 (acute massive bleeding) ，在短时间内 出血量达到1000mL或全身血容量的20%时称 大出血。临床表现为呕血、黑便、血便等， 并伴有血容量减少引起的急性周围循环障 碍或休克，也有以体位改变引起低血压， 脉搏的变化（即病人由卧位改位坐位或直 立位时脉搏加快10-20次/min，收缩压下降 20mmHg）作为急性大出血的诊断标准，是 临床常见急症，病情严重者，可危及生命。
常见病因1: 消化性溃疡
• 是上消化道出血最常见的 原因，10%~25%以出血为 首发表现 疼痛-出血-疼痛缓解 出血量与侵蚀血管大小有
关
消化性溃疡病出血征象Forrest分级
• Ⅰ活动性出血病灶 • Ⅰa：喷射状出血（动脉性）； • Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）； • Ⅱ近期出血性病灶 • Ⅱa ：血管显露；Ⅱb：附着血凝块；Ⅱc:
少见病因3: 异物损伤
• 累及大血管,可引起致 命性大出血
少见病因4: 寄生虫
• 比较少见,慢性失血
出血量的估计
• 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml
• 黑粪
50~100ml
• 呕血
250~300ml
• 出现全身症状 （心血管反应）400~500ml
• 周围循环衰竭
＞1000ml
❖ 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 ❖ 动态观察血压和心率
别
二失血性周围循环衰竭
• 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
三，氮质血症
• 氮质血症 1.肠源性氮质血症 在消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物 在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，一般余 出血后数小时开始升高，24-48小时达到高峰，3-4日 降至正常。
上消化道出血的病因
1.消化系统疾病 • 上胃肠道
➢食管: 炎症、溃疡、肿瘤、损伤 ➢胃-十二指肠: 炎症、溃疡、肿瘤、胃粘膜病
变、异常血管、钩虫，等。 • 门脉高压
➢食管-胃底静脉曲张破裂 ➢门脉高压性胃病 ➢肝性溃疡 • 邻近病变 ➢纵隔: 肿瘤、脓肿 ➢胰腺-胆道:结石、炎症、肿瘤 ➢动脉瘤
上消化道出血的病因
食管静脉曲张
重度：血管直径大于6 mm，呈 串珠状、结节状隆起，阻塞部 分管腔，曲张静脉可达食管上 段。
常见病因4: 肿瘤
• 是常见原因，恶性 肿瘤比例高
• 表现 ✓急性出血 ✓慢性失血基础上 急性出血
常见病因5: 药物相关性胃肠病
• NSAIDs、激素等 • 炎症、溃疡
NSAIDs导致溃疡的机制
2.肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低
血容量,肾血流量、肾小球滤过率、肾排泄功能均降低,因 而产生氮质血症.
急性肾功能衰竭
四、发热
• 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不 超过38℃，可持续3～5天；
• 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温 调节中枢功能障碍；贫血时基础代谢增高；
• Cox1 • • Cox2 • • • •
花生四烯酸 环氧合酶
前列腺素
抗炎 镇痛 胃肠道损害 肾毒性
维护肾及 血小板功能
保护胃、 十二指肠粘膜
炎症、疼痛
少见病因1:胃底贲门粘膜撕裂综合征
• 先呕吐(如:妊娠反应) ，后出血
• 可以大量出血 • 需急诊胃镜检查
少见病因2: 血管异常
毛细血管扩张
反流性食管炎
• D级：融合为全周性的 黏膜破损。
常见病因3:门脉高压相关的出血
门脉高压性胃病 （由于肝硬化门脉高压引起胃黏
膜的淤血，水肿、糜烂，呈马赛克 或蛇皮样改变）
食管-胃底静脉曲张
食管静脉曲张
• 轻度：血管直径小于 3mm，直行或轻度迂曲 ，病变限于食管下段 ；
食管静脉曲张
中度：血管直径为3～6 mm，呈 蛇行迂曲，范围不超过食管中段。