肩关节周围炎(中西医结合治疗)

肩关节周围炎
一、概述
肩关节周围炎简称“肩周炎”，又名“冻结肩”、“五十肩”,是肩关节周围肌肉，肌腱，滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。

该病是老年人的常见病、多发病。

临床常以肩部疼痛和肩关节功能障碍为主要特点，多发生在40岁以上的中老年人，女性多于男性。

该病的病因有肱二头肌长头或短头肌腱鞘炎，冈上肌腱炎或肩袖撕裂，肩峰下滑囊炎等肩部原因。

颈椎病或颈椎间盘突出症等为常见肩外原因。

临床可分为急性发作期，慢性期和冻结期三期。

本病属中医学“肩背痛”，“肩痛”的范畴。

二、西医诊断
（一）多为中年人或老年人，常继发于肱二头肌腱鞘炎或上肢伤后。

（二）肩痛：钝痛或有放射痛，夜间加重，局部有压痛。

（三）活动受限，以上臂外展、上举、内旋障碍为最主要表现。

（四）三角肌萎缩。

（五）Ｘ线摄片，显示肩部骨质疏松。

三、辨证分型
（一）风寒湿侵袭证
肩部窜痛，遇风寒加剧，得温痛减，畏风寒，或肩部有沉重感，舌质淡，苔薄白腻，脉弦紧。

（二）气滞血瘀证
肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间尤甚，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

（三）气血亏虚证
肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

四、治疗方案
（一）一般治疗
1、注意保护双肩，防止邪气入侵，夜睡时避免肩部外露，夏天不宜用冷风直吹肩部。

2、防止肩外伤或劳损。

3、在肩部疼痛可以忍受的情况下，每日进行一次肩关节各向运动的锻炼，以期减轻粘连。

（二）西医治疗
1、非手术疗法
⑴神经阻滞：采用0.25～0.5%％利多卡因10ml加地塞米松5mg 或强的松龙25mg，做喙突点或加肩峰下滑囊下注射。

⑵手法松解：在阻滞后立即在喙突点，肩峰下滑囊按摩。

方法：上肢保持曲肘90。

，外展40。

，后伸20。

，如病人为左肩，医生用右手，拇指和四指分开，放其肩部三角肌处，拇指扪及喙突点，顺其下可扪及３条肌腹，其外侧为肱二头肌的短头，行弹拨，舒顺，压平法，每5天1次，3～7次为1疗程。

⑶功能锻炼：肩关节的功能锻炼最为重要。

第1步：上肢旋转法。

取站立位，两足自然分开，一手叉腰，另一手半握拳，做肩关节旋转活动，先从后向前，各做50次；
第2步：手指爬墙法。

两足自然分开，面对墙壁，双手扶墙，病侧手徐徐向上爬，使上肢高举到最高限度，来回反复上爬；
第3步：侧衬法。

接第二步当上肢高举到最高限度时，双肩及躯干下压起伏，反复50次，使肩周粘连拉大，肩关节活动范围增大；
第4步：肩关节内、外旋转法。

患者双足自然分开，两手抱住头枕部，挺胸，伸背，使肩关节最大限度的外旋，而后使胸部前倾，双手向后摸背，健侧手可帮助患侧手逐渐上提摸肩胛部，使肩关节最大限度的内旋活动，反复来回做50～100次。

第１～４步肩部活动，坚持早、中、晚反复锻炼，对解除肩关节功能障碍会收到良好效果。

2、手术疗法
在非手术疗法无效，病人症状严重者，可采取手术疗法。

（三）辨证论治
1、外邪侵袭证
治法：祛风散寒，舒筋通络。

方药：三痹汤加减。

独活秦艽防风细辛川芎当归生地芍药茯苓续断肉桂鸡血藤等。

2、气滞血瘀证
治法：行气活血止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

秦艽川芎桃仁红花羌活没药五灵脂香附赤芍黄地龙鸡血藤等。

3、气血亏虚证
治法：益气养血，舒筋通络。

方药：黄芪桂枝五物汤合当归鸡血藤汤加减。

黄芪桂枝白芍白术当归姜黄生地熟地川芎鸡血藤等。

(四)其他疗法
1、针灸、火罐疗法；
2、敷料疗法；
3、穴位揉穴法；
4、刮痧疗法；
5、小针刀疗法。

五、应用策略
肩周炎的治疗可采取局部治疗与整体治疗相结合，尤以局部治疗为主，中医与西医可合用，中医治疗具有显著优势。

急性期：根据患者病程长短、肩痛程度及肩关节活动受限情况采取不同的治疗方案。

若疼痛程度相对较轻，可通过中药、针灸及其他理疗，并配合肩部功能锻炼取得很好的临床疗效；若疼痛程度较重，严重影响患者的工作生活，可考虑给予西药抗生素、激素局部封闭，或口服消炎镇痛药，如消炎痛、西乐葆、扶他林等以求迅速缓解疼痛症状，若同时配合中药内服及局部外敷，可明显提高疗效。

慢性期：西药治疗效果多欠佳，中医中药治疗发挥着更大的作用，
辨证给予中药内服及局部外敷，配合针灸理疗及功能锻炼，可明显的减轻症状，缩短病程。

六、疗效评判
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

（一）治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复；
（二）显效:肩部疼痛消失，1个以上功能障碍明显改善或恢复；
（三）无效:治疗前后症状无改善。

七、参考文献
[1] 王泽显，张敏，赵军，等.针刀加穴位注射治疗冻结期肩周炎疗效观察.中国中医急症.2007，16（12）：1479-1480。