麻醉学围术期肾功能监测技术

麻醉学围术期肾功能监测技术
一、肾小球滤过功能测定
肾小球滤过率(g1omeru1arff1trationrate,GFR)是指单位时间(min)内从双肾滤过的血浆的体积(m1)oGFR不能直接测定，只能通过测定某种标志物的清除率而得知。

内生肌酉干清除率(Creatininec1earancerate,Ccr)是目前临床上最常用的估计GFR 的方法。

正常参考范围：男性105m1∕min+20m1∕min,女性95m1∕min±20m1∕min。

根据Ccr一般可将肾功能分为4期。

CCr=51〜80m1∕πιin为肾衰竭代偿期；CCr=50〜20m1∕min为肾衰竭失代偿期；CCr=I9〜10m1∕min为肾衰竭期；Ccr<10m1∕min 为尿毒症期或肾衰竭终末期。

血肌酎是判断肾小球功能的简便而有效的指标。

正常参考范围:男性44〜133umo1∕1(0.5〜15mg∕天1),女性70〜106μmo1∕1(0.8〜12mg∕天1)。

当肾小球滤过功能减退时，理论上讲血肌酎的浓度会随内生肌酎清除率下降而上升。

但研究显示，当肾功能下降到正常水平的1/3时，血肌酎才略微上升，并且严重肾脏疾病患者约2/3的肌酎从肾外排出，因此在肾脏功能下降的早期和晚期都不能直接应用血肌酎来判断GFR的实际水平。

二、肾小管功能测定
肾小管的主要功能是通过重吸收和分泌使原尿变成终尿。

（一）尿比重试验
尿比重是尿液与纯水重量的比值，反映肾小管的浓缩与稀释功能。

正常在1015〜1.030之间。

成人夜尿或昼尿中至少一次尿比重＞1018,昼尿最高和最低尿比重差＞0.009。

（二）尿渗透压测定
反映尿中溶质分子和离子的总数，自由状态下尿渗透压波动幅度大，高于血浆渗透压。

禁饮后尿渗透压为600〜IOOOmOsm/（kg∙H20）o血浆渗透压平均值为300m0sm/（kg∙H20）o尿与血浆渗透压比值为（3-4.5）：I o低渗尿提示远端肾小管浓缩功能下降。

（三）肾小管葡萄糖最大重吸收量试验
当最大重吸收量减少时，表示近曲小管重吸收葡萄糖能力下降，称为“肾性糖尿
（四）酚磺献排泄试验
作为反映肾近曲小管的分泌功能的指标之一，健康人15分钟总排泄量＞25%,2小时总排泄量为55%〜75%。

（五）肾小管标志性蛋白测定
肾小管标志性蛋白包括N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖甘酶（NAG）、B2-微球蛋白等。

三、血中含氮物质浓度的测定
血尿素氮(BUN)是血中非蛋白氮(NPN)的主要成分。

蛋白质摄入过多、发热、感染、中毒、组织大量破坏、急性肾功能不全少尿期或慢性肾功能不全晚期，BUN均增高。