腹腔镜治疗264例输卵管性不孕的临床效果分析

腹腔镜治疗264例输卵管性不孕的临床效果分析
摘要】目的观察腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的临床效果。

方法对我院2009
年1月至2010年6月应用腹腔镜治疗35岁以下输卵管性不孕症的264例患者临
床资料进行回顾性分析。

结果所有患者均获随访，随访时间24月，受孕150例，妊娠率56.8%，其中流产9例，宫外孕17例，校正妊娠率47.0%。

其中术后6月
内受孕者最多，占83例（55.3%）。

结论腹腔镜手术对于输卵管性不孕的治疗能
够发挥良好的效果。

【关键词】腹腔镜手术输卵管不孕症
输卵管阻塞及通畅度不佳是导致女性不孕的一大因素，腹腔镜手术具有创伤小，出血少、粘连少、恢复时间短等优势[1]，已经成为治疗女性不孕的首选方式。

现对我院2009年1月至2010年6月应用腹腔镜治疗输卵管性不孕症的264例患
者的治疗情况分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共264例，均为我院2009年1月至2010年6月治疗
的输卵管性不孕症患者，年龄20～35岁，平均28.4岁，不孕持续时间1～10年。

264例中71例为原发不孕占26.9%，193例为继发不孕占73.1%。

1.2 病例选择依据①平素月经标准：经过对黄体中期性激素检查显示正常，
在B超观察下发现排卵；②检查男方精液结果显示正常，并有正常的性生活；
③经过阴道B超检查后判断患者不存在除输卵管积水以外的盆腔包块等异常；
④子宫输卵管造影提示输卵管阻塞或通而不畅；⑤体格检查及术前辅助检查无
手术禁忌症；⑥术毕双侧输卵管均通畅；⑦年龄：20～35岁。

1.3 手术方法采用腰硬联合麻醉，腹腔镜为德国蛇牌电视腹腔镜，根据实际
情况再增加相应设备。

患者取膀胱截石位，术中置镜检查了解盆腔及输卵管病变
情况，镜下经子宫腔插管注入稀释美兰液了解输卵管通畅程度，根据病变情况施
行手术。

术中尽量减少输卵管造口端及伞端电凝，减少手术器械刺激及损伤输卵管，造成人为的新的粘连及狭窄。

术后再次镜下经宫腔插管注入稀释美兰液了解
输卵管通畅情况。

下次月经复潮后进行排卵监测，指导受孕。

1.4手术方式根据患者的实际情况施行相应的手术方案，具体如下：①输卵
管周围粘连者施行盆腔粘连分解，双极电凝分离粘连，尽量恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及盆腔脏器正常解剖位置；②输卵管积水、伞端闭锁者，行输卵管造口术；③输卵管伞口缩窄，通畅度欠佳者，行输卵管伞口扩张修复整形术；
④输卵管近端阻塞者，行宫腔镜下输卵管插管注水术。

⑤盆腔内发现子宫内膜
异位病灶者，行双极电凝烧灼术。

⑥盆腔粘连比较严重者术毕创面涂抹透明质酸钠防粘处理。

2 结果
术中诊断输卵管病变及术后妊娠情况见下表。

术后随访：随访时间为术后2
年内，术后共有150例妊娠，其中正常妊娠124例，妊娠率47.0%；异位妊娠17例；流产9例。

表1 输卵管不同病变术后受孕情况
受孕的150例中，术后6月内受孕83例（55.3%）,术后12个月内受孕43例（28.7%），术后18个月内受孕16例（13.3%），术后24月内受孕4例(2.7%)。

3 讨论
近年来，盆腔急慢性炎症、子宫内膜异位症等发生率呈现上升的趋势，使得
女性不孕症的发病率也随之增加[2]，给女性的身体健康带来了严重的伤害，主要
引起输卵管粘连而导致输卵管、卵巢发生异常，从而破坏了输卵管的正常功能[3]、子宫内膜异位症能够逐渐加快各种细胞因子的作用，例如肿瘤坏死因子等，严重
的可导致女性无法生育[4]。

其病理主要是由于可溶性的炎性介质对于输卵管周围
以及子宫内部的环境带来不利影响，损坏了女性的正常受精、早期胚胎发育，阻
碍了其正常受孕，患者常会出现输卵管粘连阻塞等情况。

若是因盆腔子宫内膜异
位症小病灶所致不孕，就能结合腹腔镜来进行诊断治疗，这对于术后妊娠率的提
升很有帮助[5]。

本组资料中出现62例盆腔子宫内膜异位症，其术后妊娠率高达62.9%。

对没有找出明确原因导致的输卵管性患者实施手术，其治疗效果常常受
到病变程度、年龄等有关因素的影响。

若患者只出现输卵管粘连且形态异常、远
端积水不通畅，对其采取手术将取得更为理想的治疗效果[6]。

多研究证明，妊娠率与年龄呈负相关，即年龄越大其妊娠率越低，这与妇女
本身的生育力随年龄增加而下降有关。

本文研究对象年龄均在35岁以下，且术
后双侧输卵管均通畅，其结果显示，术后受孕率平均为55.3%，校正受孕率也达
到47.0%，治疗效果良好。

我们具体体会如下：①对单侧输卵管远端阻塞行造口术、单纯粘连分离的患者能够发挥良好的治疗效果，对于发生远、近端输卵管病变、双侧输卵管阻塞的患者，则治疗效果均不理想；②术后12月内受孕人数较多，之后受孕率下降，但仍应观察至术后18个月，对于手术18个月仍未受孕者
可考虑辅助生殖技术助孕；本组150例受孕者中，宫外孕17例，流产9例，从
其分类来看，双侧输卵管阻塞积水易导致宫外孕，故应术后做相应辅助治疗，如
理疗，中药灌肠治疗等以降低其不良妊娠发生率。

③在实施手术的同时应该将伞端缺失控制在最低范围内。

当输卵管伞端与周围粘连时，应尽量分离其粘连，使
其游离度得到最大程度的松解，从而让伞部的“拾卵”作用得到发挥。

④术中及术
后粘连的预防至关重要。

术中仔细止血和谨慎操作是腹腔镜治疗输卵管性不孕手
术中必须遵循的原则。

参考文献
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